黎玉平

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科頭頸外科，四川 自貢 643020）

分泌性中耳炎疾病為患兒咽鼓管不通暢引發(fā)的傳導(dǎo)性聾及鼓室積液，臨床特征有耳悶、聽(tīng)力減退等，患兒如果未能得到及時(shí)的治療時(shí)，會(huì)對(duì)其聽(tīng)力功能帶來(lái)嚴(yán)重的損害，從而影響到患兒正常的生活。在分泌性中耳炎患兒診斷中需要輔助聽(tīng)力檢查，但由于患兒的認(rèn)知及不配合等，不利于檢查的順利開(kāi)展。對(duì)此本文就分泌性中耳炎患兒在開(kāi)展聽(tīng)力檢查中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選用2016年9月至2017年的我院收治的分泌性中耳炎患兒60例，并按數(shù)字表法隨機(jī)將其分為參照組30例、研究組30例。所有患兒在診斷中均存在注意力不集中、對(duì)聲音反映遲鈍、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、伴有顯著的耳鳴、耳內(nèi)閉塞和脹悶感；在經(jīng)耳鏡檢查中存在顯著的鼓膜內(nèi)陷、呈黃色油亮進(jìn)而粉紅色狀態(tài)；均使用純音測(cè)試和聯(lián)合聲阻抗檢查在早期發(fā)展診斷為兒童分泌性中耳炎。其中參照組男、女各17例、13例，年齡為3～13歲，平均年齡為（8±1.15）歲，病程為1～10個(gè)月，平均病程（5.5±2.11）個(gè)月；研究組男、女各15例、15例，年齡為3～11歲，平均年齡為（7±1.12）歲，病程為1～9個(gè)月，平均病程（5±2.09）個(gè)月。分析兩組患兒資料中年齡、性別及病程各觀察指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 聽(tīng)力檢查方法

第一，純音聽(tīng)閥測(cè)試，確保患兒在情緒穩(wěn)定且配合的情況下開(kāi)展純音測(cè)試檢查，電測(cè)聽(tīng)儀設(shè)備的頻率以1000、2000、4000、6000、8000、250、500、750 Hz，每一頻段率的音量控制應(yīng)由低聲強(qiáng)向高聲強(qiáng)逐漸增加，在測(cè)試過(guò)程中，檢查人員應(yīng)不斷向患兒示意是否聽(tīng)見(jiàn)聲音。第二，聲導(dǎo)抗檢查，在隔音室進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試，測(cè)試頻率控制在226 Hz，嚴(yán)格按照規(guī)范性程序進(jìn)行測(cè)試，并準(zhǔn)確打印檢測(cè)的結(jié)果[1]。

1.2.2 護(hù)理實(shí)施

參照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患兒及家屬講解測(cè)試的程序及作用，與家屬共同開(kāi)展患兒情緒的穩(wěn)定工作等。研究組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)方法，護(hù)理工作的開(kāi)展包括以下幾點(diǎn)：（1）確保測(cè)試室的清潔及安靜，噪音不應(yīng)高于30 dB，定期通風(fēng)和紫外線消毒，并將室內(nèi)溫度維持在18～21℃，濕度標(biāo)準(zhǔn)控制在的55%～65%。（2）加強(qiáng)心理干預(yù)護(hù)理，在收到聽(tīng)力測(cè)試檢查要求后，護(hù)理人員應(yīng)開(kāi)展及時(shí)的心理護(hù)理，告知家屬測(cè)試聽(tīng)力的作用及重要性，并與家屬共同開(kāi)展患兒的心理工作，簡(jiǎn)潔明了的告知患兒如何配合測(cè)試，建立與患兒的良好溝通，最大限度的消除患兒對(duì)測(cè)試室封閉性環(huán)境的恐懼、緊張情緒，并對(duì)表現(xiàn)勇敢的患兒給予語(yǔ)言和肢體上的鼓勵(lì)。（3）測(cè)試前的護(hù)理干預(yù)，測(cè)試工作開(kāi)展前，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)測(cè)試儀器的測(cè)試，尤其在聲導(dǎo)抗檢查前對(duì)探頭的細(xì)管開(kāi)展碎屑堵塞情況的檢查，并隨時(shí)借助探針開(kāi)展清除工作，以此確保測(cè)試結(jié)果的精確性。每次患兒在接受測(cè)試前應(yīng)對(duì)其外耳道機(jī)檢查是否有耵聹，在存在有過(guò)多耵聹時(shí)，應(yīng)進(jìn)行清潔后進(jìn)行測(cè)試。（4）在測(cè)試階段，配合家屬給予患兒一定的獎(jiǎng)勵(lì)支持，在開(kāi)展純音測(cè)試時(shí)，在與患兒交流時(shí)，保持說(shuō)話語(yǔ)調(diào)音量提高并保持吻合的語(yǔ)調(diào)，維持測(cè)試環(huán)境的安靜，密切關(guān)注患兒，減輕其痛苦感。測(cè)試中如果患兒表現(xiàn)出顯著的疲憊及厭煩情緒時(shí)，立即停下來(lái)休息幾分鐘， 確保聲導(dǎo)抗檢測(cè)時(shí)間不應(yīng)高于15 min，電測(cè)聽(tīng)檢測(cè)時(shí)間不應(yīng)高于20 min。開(kāi)展每日定期消毒和清潔耳塞[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較參照組及研究組患兒的聽(tīng)力檢查完成率及檢查時(shí)間耗時(shí)，統(tǒng)計(jì)記錄患兒在開(kāi)展聽(tīng)力檢查測(cè)試中共計(jì)用時(shí)、能夠主動(dòng)接受和配合檢查的患兒數(shù)量、治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較檢查時(shí)間耗時(shí)情況

研究組患兒的檢查用時(shí)及治療用時(shí)均低于參照組患兒，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 檢查時(shí)間耗時(shí)情況比較（±s）

表1 檢查時(shí)間耗時(shí)情況比較（±s）

組別聽(tīng)力檢查時(shí)間耗時(shí)（min）臨床治療用時(shí)（d）研究組17.1±2.96.1±1.5參照組24.5±4.19.8±2.4 t 8.07097.1605 P 0.00000.0000

2.2 比較聽(tīng)力檢查完成率

研究組患兒的聽(tīng)力檢查完成率為93.3%，參照組患兒聽(tīng)力檢查完成率為66.7%，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 聽(tīng)力檢查完成率情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

分泌性中耳炎在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中尚未完全定論，當(dāng)前認(rèn)為該病癥致病因主要是由于局部感染、變態(tài)反應(yīng)、咽鼓管功能阻塞、乳突腔大等因素所致，主要的致病因因素是患兒的腺樣體肥大，該主要因素會(huì)造成咽鼓管的阻塞，后鼻孔阻塞，在做吞咽動(dòng)作時(shí)鼻咽部壓力增大，致使咽鼓管有反流現(xiàn)象發(fā)生。除此之外，環(huán)境、季節(jié)、家庭遺傳等因素均會(huì)造成分泌性中耳炎癥狀發(fā)生[3]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患兒的檢查時(shí)間耗時(shí)及治療用時(shí)均低于參照組患兒（P＜0.05）；研究組患兒的聽(tīng)力檢查完成率93.3%高于參照組患兒的66.7%（P＜0.05）。以上研究結(jié)果與于蘭、李灶容等人論文結(jié)果中關(guān)于患兒聽(tīng)力檢查時(shí)間耗時(shí)、聽(tīng)力檢查完成率等數(shù)據(jù)類似。分析護(hù)理干預(yù)在分泌性中耳炎護(hù)理的應(yīng)用中，成效顯著的原因有：（1）臨床中開(kāi)展的聽(tīng)力檢查有聲導(dǎo)抗聯(lián)合純音測(cè)試進(jìn)行檢查，聲導(dǎo)抗在分泌性中耳炎中的診斷價(jià)值已得到臨床實(shí)踐這證實(shí)，屬于具備較高敏感性、操作簡(jiǎn)單且結(jié)果具有客觀性、準(zhǔn)確性，具體檢查內(nèi)容有聲反射、鼓室聲導(dǎo)抗及咽鼓管功能測(cè)試。純音聽(tīng)閥測(cè)試則是一種主觀的檢查方法，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與患者在檢查中的配合度存在直接的聯(lián)系。（2）護(hù)理干預(yù)方法側(cè)重于對(duì)測(cè)試室環(huán)境的護(hù)理及患兒的心理護(hù)理，在為患兒提供一個(gè)不受噪音干擾的測(cè)試環(huán)境時(shí)，能夠充分的保障測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。在測(cè)試前開(kāi)展的健康宣教及心理干預(yù)工作，獲取了患兒家屬的理解和配合。并以專業(yè)化的護(hù)理手段及認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理態(tài)度，為患兒及家屬提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有利于檢查和治療的順利開(kāi)展。同時(shí)，在臨床護(hù)理中，還應(yīng)積極創(chuàng)建平臺(tái)條件開(kāi)展相關(guān)疾病的普及和宣傳，對(duì)于存在肥大的腺樣體、打鼾及鼻竇炎患者中，叮囑其開(kāi)展常規(guī)性聽(tīng)力學(xué)檢查，盡早的發(fā)現(xiàn)和診斷分泌性中耳炎疾病，從而為患者盡早的開(kāi)展的疾病治療提供了有力時(shí)機(jī)。

綜合上述，在開(kāi)展分泌性中耳炎患兒聽(tīng)力檢查中，需要針對(duì)小兒患者的心理及生理性特點(diǎn)，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)方法，在與患兒建立較好的溝通聯(lián)系時(shí)，以此確保檢查的順利進(jìn)展和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，靜滴分泌性中耳炎的誤診率，在提高護(hù)理整體水平方面具有積極的作用。

[1] 于 蘭.兒童分泌性中耳炎聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果及意義研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(23):166-167.

[2] 李灶容,張金蓉,彭秀華.兒童分泌性中耳炎聽(tīng)力測(cè)試中的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(9):141-142.

[3] 陳建萍.分泌性中耳炎患兒檢查聽(tīng)力的護(hù)理干預(yù)方法研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(18):147-148.

[4] 吳美金.兒童分泌性中耳炎聽(tīng)力測(cè)試中的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(8):261-261.