崔 燕，盧 艷，樊 昕

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

心血管疾病的進(jìn)展過程發(fā)展到最終一步，即是充血性心力衰竭，進(jìn)而致使死亡。因此，如何對充血性心力衰竭進(jìn)行早期治療就成為治療這一病癥的關(guān)鍵所在。本次研究通過對兩組患者不同用藥，探討針對慢性充血性心力衰竭疾病最為有效的治療方式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對象均為我院2015年3月至2016年3月收治的慢性充血性心力衰竭患者200例，參考隨機(jī)數(shù)字法結(jié)果對所有對象進(jìn)行分組研究，其中觀察組100例，對照組100例，兩組患者均已確診為慢性充血性心力衰竭。其中，觀察組病程為9個月～8年，平均（2.6±0.5）年。對照組病程時間7個月～8年，平均2.5±0.7年?；颊叩男墓δ艿燃墳棰蚣?8例，Ⅲ級75例，Ⅳ級39例。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者均采用心衰常規(guī)治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利葉酸片治療，依那普利葉酸片1片，口服，1次/d，螺內(nèi)酯20 mg，口服，1～2次/d。兩組患者均進(jìn)行一年治療后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)不同患者的療效不同，將療效分類如下：顯效，心力衰竭的癥狀基本上消失，心功能改善至Ⅱ級及以上；有效，心力衰竭癥狀出現(xiàn)明顯的改善，心功能等級基本可改善I級；無效，心力衰竭癥狀無明顯改善甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。其中，心功能的各項指標(biāo)中包括有HR、LVEF以及LVEDD?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

兩組患者中，觀察組顯效60例（60%），有效31例（31%），無效9例（9%），總有效率為91%。對照組顯效28例（28%），有效44例（44%），無效28例（28%），總有效率為71%。觀察組總有效率水平顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 心功能指標(biāo)對比

兩組患者在治療前后的HR、LVEF及LVEDD水平均出現(xiàn)明顯變化，且觀察組的各指標(biāo)水平在治療后均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對比（±s）

組別n觀察時間HR（次/min）LVEFLVEDD（mm）觀察組100治療前107±140.43±0.0462±7治療后80±70.62±0.0747±4對照組100治療前107±130.41±0.0563±8治療后100±110.47±0.0862±4 t（治療后）--20.610.219.1 P（治療后）--0.0000.0000.000

3 討 論

慢性充血性心力衰竭屬于嚴(yán)重的心肌疾病，其發(fā)病的早期表現(xiàn)為心室增厚、心容量增加以及心室重構(gòu)等。由于患者此時的心肌細(xì)胞肥大，且心纖維細(xì)胞增殖，造成心肌間質(zhì)纖維化，從而致使心臟泵功能出現(xiàn)下降，導(dǎo)致心臟舒張及收縮的功能出現(xiàn)障礙，對心臟功能造成嚴(yán)重的影響。當(dāng)前臨床上對這一疾病的治療主要從糾正紊亂的血流動力學(xué)、對神經(jīng)內(nèi)分泌作用加以干預(yù)以及阻斷心肌重構(gòu)這幾方面進(jìn)行。

在本研究中，觀察組在對照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用了螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利葉酸片，依那普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物，其能有效的抑制心肌血管緊張素的轉(zhuǎn)換，減少血管緊張素Ⅱ的分泌，從而逆轉(zhuǎn)心室重塑，并能抑制緩激肽的水解，對患者的血管進(jìn)行擴(kuò)張并降低血容量，最終達(dá)到降低血壓、減輕心臟負(fù)荷以及改善患者心功能的目的。但臨床用藥中已發(fā)現(xiàn)依那普利的問題所在，長期服用這一藥物會引起患者體內(nèi)的醛固酮大量分泌，進(jìn)而使細(xì)胞內(nèi)鎂、鉀離子出現(xiàn)丟失，鈉水潴留，從而使左心室重構(gòu)持續(xù)惡化，造成患者心律紊亂，并發(fā)癥嚴(yán)重者危及生命。此時，通過螺內(nèi)酯可代替醛固酮，螺內(nèi)酯為人工合成甾體化合藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)近似于醛固酮，且螺內(nèi)酯無醛固酮長期過量分泌會出現(xiàn)的副作用，能代替醛固酮在遠(yuǎn)曲小管中的作用，從而阻止了醛固酮在一體復(fù)合物上的核轉(zhuǎn)位，且其具有排鈉潴鉀的利尿與心室重塑功能?？梢娫诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利葉酸片治療慢性充血性心力衰竭有顯著的效果。

綜上所述，螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利葉酸片能有效的改善患者心功能，是一種安全的、有效的治療慢性充血性心力衰竭的方法。

[1] 孫 凱.依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)用方案治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(10):1211-1212.

[2] 殷 果,李海英.螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評估[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(3):93-94.

[3] 王凡非,趙 昕,鄧 捷,等.螺內(nèi)酯對充血性心衰患者心功能和血漿腦鈉肽的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(17):3349-3351.

[4] 陳 震,孫 欣,徐曙東,等.依那普利對心力衰竭患者血壓及交感活性的影響[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(2):209-212.