祝丹娜 ，宮福清

(1 大連醫(yī)科大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院，遼寧 大連 116044，13478442017，zdn717@163.com;2 遼寧師范大學(xué)教育學(xué)院，遼寧 大連 116029)

1 理論基礎(chǔ)概述

1.1 醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵及特征

1.1.1 醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵。

人文精神就是基于對現(xiàn)實(shí)人性和人格的批判性反思與構(gòu)建之上，以人的自由和全面發(fā)展為終極目的的整個(gè)人類文化所體現(xiàn)的最根本的精神[1]。醫(yī)學(xué)人文精神是人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，是在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中對人類生命的意義和價(jià)值的關(guān)懷，是以人為實(shí)踐對象，以提高人的生存質(zhì)量為目的，以人道主義精神、人文批判精神以及對生命的敬畏之心為內(nèi)容，表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神、職業(yè)態(tài)度以及職業(yè)行為之中。美國學(xué)者佩里格里諾曾說：“醫(yī)學(xué)居于科學(xué)與人文之間，并且非二者中的任何一方，而是包含了雙方的許多特性。醫(yī)學(xué)是最人文的科學(xué)，最經(jīng)驗(yàn)的藝術(shù)，并且是最科學(xué)的人文[2]?！?/p>

1.1.2 醫(yī)學(xué)人文精神的特征。

醫(yī)學(xué)人文精神具有以下三個(gè)特征：第一，醫(yī)學(xué)人文精神具有歷史性。醫(yī)學(xué)人文精神作為一種思想意識，植根于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展之中，受社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化等因素的影響，醫(yī)學(xué)人文精神也被打上時(shí)代的烙?。坏诙?，醫(yī)學(xué)人文精神具有繼承性。從世界范圍看，不同國家由于其歷史文化環(huán)境的不同，其醫(yī)學(xué)人文精神的表現(xiàn)也有所不同；第三，醫(yī)學(xué)人文精神具有普適性。醫(yī)學(xué)人文精神不是只為某個(gè)人或某種疾病而產(chǎn)生的，而是以醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展、人類生存的長遠(yuǎn)和共同利益為終極目標(biāo)的價(jià)值追求[3]。

1.2 模式識別的含義

模式識別是信息科學(xué)和人工智能的重要組成部分，是指對表征事物或現(xiàn)象的各種形式的信息進(jìn)行處理和分析，以對事物或現(xiàn)象進(jìn)行描述、辨認(rèn)、分類和解釋的過程。在日常生活中，人們在觀察事物或現(xiàn)象的時(shí)候，常常要尋找它與其他事物或現(xiàn)象的不同之處，并根據(jù)一定目的把各個(gè)相似的但又不完全相同的事物或現(xiàn)象組成一類，其中，行為模式識別就是對一群人執(zhí)行某種任務(wù)行為的抽象化概括，用來衡量和分析他們在做什么。簡單地說，就是從不斷重復(fù)出現(xiàn)的事件中發(fā)現(xiàn)和抽象出的規(guī)律，只要一再重復(fù)出現(xiàn)的事物，就可能存在某種模式。醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文精神的認(rèn)知模式識別則是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行研究，抽象概括其對醫(yī)學(xué)人文教育的認(rèn)知情況，使原本零亂的表象呈現(xiàn)規(guī)律化，便于對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行有針對性的培養(yǎng)教育。

1.3 支持向量機(jī)的基本理論

支持向量機(jī)是Corinna Cortes和Vapinik等人于1995年首先提出的，在解決小樣本、非線性及高維模式識別中表現(xiàn)出許多特有的優(yōu)勢。支持向量機(jī)方法是一種基于統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)理論的機(jī)器學(xué)習(xí)方法，是一種基于統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)理論的模式識別方法，主要應(yīng)用于模式識別領(lǐng)域。支持向量機(jī)方法是建立在統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)理論的VC 維理論和結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)最小原理基礎(chǔ)上的，根據(jù)有限的樣本信息在模型的復(fù)雜性(即對特定訓(xùn)練樣本的學(xué)習(xí)精度，Accuracy)和學(xué)習(xí)能力(即無錯(cuò)誤地識別任意樣本的能力)之間尋求最佳折中，以期獲得最好的推廣能力(或稱泛化能力)。其基本思想為：通過定義適當(dāng)?shù)暮撕瘮?shù)，將訓(xùn)練數(shù)據(jù)集從輸入空間非線性映射到一個(gè)高維特征空間，使樣本在該空間線性可分，然后求取新空間中的最優(yōu)線性分類面[4]。所謂支持向量是指那些在間隔區(qū)邊緣的訓(xùn)練樣本點(diǎn)。這里的“機(jī)”實(shí)際上是一個(gè)算法。在機(jī)器學(xué)習(xí)領(lǐng)域，常把一些算法看作是一個(gè)機(jī)器。支持向量機(jī)與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)類似，都是學(xué)習(xí)型的機(jī)制，但與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)不同的是SVM使用的是數(shù)學(xué)方法和優(yōu)化技術(shù)。支持向量機(jī)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①通用性：能夠在很廣的各種函數(shù)集中構(gòu)造函數(shù)；②魯棒性：不需要微調(diào)；③有效性：在解決實(shí)際問題中總是屬于最好的方法之一；④計(jì)算簡單：方法的實(shí)現(xiàn)只需要利用簡單的優(yōu)化技術(shù)；⑤理論完善：基于VC推廣性理論的框架。

2 醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神認(rèn)知統(tǒng)計(jì)分析及分類指標(biāo)體系構(gòu)建

2.1 問卷統(tǒng)計(jì)分析

本研究于2016年1月在遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院進(jìn)行抽樣調(diào)查。本次調(diào)查采用典型方法選取藥學(xué)院2015級、2014級、2013級、2012級藥學(xué)和臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生。調(diào)查發(fā)放問卷470份，回收有效問卷463份，有效回收率為98.51%。問卷回收后運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。對調(diào)查問卷進(jìn)行概率分布統(tǒng)計(jì)，具體項(xiàng)目和數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 指標(biāo)項(xiàng)目的基本構(gòu)成表

續(xù)表

2.2 醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神認(rèn)知影響因素分析

由于各指標(biāo)間的相互關(guān)聯(lián)性對于參與行為有很大的影響，為了更合理地反映各指標(biāo)對于參與行為的影響，需要進(jìn)行各指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性分析。醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)學(xué)人文教育的評價(jià)指標(biāo)包括對學(xué)校的基本條件滿意度方面、醫(yī)學(xué)人文意識方面、參與醫(yī)學(xué)人文教育的行為等三個(gè)方面，這三個(gè)方面的評價(jià)指標(biāo)變量間的具體2檢驗(yàn)顯著性概率以及它們間的關(guān)聯(lián)量度如表2所示。

表2 醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)學(xué)人文教育的無關(guān)性檢驗(yàn)及關(guān)聯(lián)度測量

續(xù)表

注：在α=0.05的情況下，*是通過2無關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)的變量

2.2.1 對所在學(xué)校的基本條件滿意度評價(jià)情況的影響因素。

發(fā)現(xiàn)對學(xué)校住宿條件的滿意情況V9與第一志愿V4、家庭月收入V7有較大的關(guān)聯(lián)度，即第一志愿不是醫(yī)學(xué)專業(yè)、家庭收入越高的醫(yī)學(xué)生對學(xué)校住宿條件越不滿意；對學(xué)校食堂飯菜的滿意情況V10與生源地V5、家庭月收入V7、獨(dú)生子女V8有較大關(guān)聯(lián)度，即生源地為城市、家庭月收入越高的獨(dú)生子女對學(xué)校食堂的飯菜越不滿意；對學(xué)校圖書館的配置滿意情況V11與年級V2、第一志愿V4等變量呈正相關(guān)關(guān)系，且具有較大的關(guān)聯(lián)度，即年級越低、第一志愿為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對圖書館的配置越滿意；對學(xué)校網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的滿意情況V12與年級V2、第一志愿V4、家庭月收入V7等變量具有較大的關(guān)聯(lián)度，即年級越高、第一志愿非醫(yī)學(xué)專業(yè)、家庭月收入越高的學(xué)生對學(xué)校網(wǎng)絡(luò)服務(wù)越不滿意；對學(xué)校寢室到教室的距離的滿意情況V13與性別V1、年級V2、家庭月收入V7有較大關(guān)聯(lián)度，即女生比男生、高年級比低年級、家庭月收入高的比低的學(xué)生對兩者的距離更不滿意。

2.2.2 醫(yī)學(xué)人文意識高低的影響因素。

關(guān)注醫(yī)學(xué)人文教育V14與年級V2、生源地V5、父母職業(yè)V6有較大的關(guān)聯(lián)度，即越是高年級、來自城市的、父母職業(yè)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的學(xué)生越關(guān)注醫(yī)學(xué)人文教育；愿意參加醫(yī)學(xué)人文教育活動(dòng)V15與性別V1呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，即女生比男生更愿意參加醫(yī)學(xué)人文教育活動(dòng)；醫(yī)學(xué)人文教育的重要性V16與父母職業(yè)V6有較大關(guān)聯(lián)度，即父母職業(yè)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育的重要性更大；愿意學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文課程V17與生源地V5和父母職業(yè)V6具有較大的關(guān)聯(lián)度，即來自城市的、父母職業(yè)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的學(xué)生更愿意學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文課程。

2.2.3 醫(yī)學(xué)人文教育參與情況的影響因素。

對醫(yī)學(xué)人文精神的認(rèn)識V18與父母職業(yè)V6呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，且具有較大的關(guān)聯(lián)度，與第一志愿V4、生源地V5關(guān)聯(lián)度不大，即父母職業(yè)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文精神更了解；醫(yī)學(xué)人文精神在臨床的作用V19與年級V2、父母職業(yè)V6和家庭月收入V7有較大的關(guān)聯(lián)度，即年級越高、父母職業(yè)與醫(yī)學(xué)有關(guān)、家庭收入越高的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文精神在臨床的作用越大；對學(xué)校醫(yī)學(xué)人文教育的評價(jià)V20與年級V2具有一定的關(guān)聯(lián)度，即年級越高評價(jià)越高；認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育對提升醫(yī)學(xué)人文精神的影響V21與年級V2和家庭月收入V7呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，即年級越高、家庭月收入越高的學(xué)生認(rèn)為影響越大；閱讀醫(yī)學(xué)人文書籍V22與年級V2和父母職業(yè)V6有較大的關(guān)聯(lián)度，即年級越高、父母職業(yè)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的學(xué)生閱讀量越多；對“將患者利益放在首位原則”的認(rèn)同V23與第一志愿V4有呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，即第一志愿與醫(yī)學(xué)有關(guān)的學(xué)生更加認(rèn)同此原則；醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的關(guān)系V24與第一志愿V4和生源地V5具有較大的關(guān)聯(lián)度，即第一志愿與醫(yī)學(xué)有關(guān)的城市學(xué)生更加認(rèn)同醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)生的人文素質(zhì)有關(guān)。

3 基于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神認(rèn)知分類的培育對策研究

3.1 培育對策的初步構(gòu)思

本文在調(diào)查問卷中設(shè)計(jì)了提高醫(yī)學(xué)生參與的措施模塊，通過客觀選項(xiàng)征詢了醫(yī)學(xué)生的想法?，F(xiàn)將提高醫(yī)學(xué)生參與措施統(tǒng)計(jì)結(jié)果列于表3。

表3 提高醫(yī)學(xué)生參與措施統(tǒng)計(jì)結(jié)果

從表3可以看出醫(yī)學(xué)人文課程是行之有效的改善措施，85.1%的醫(yī)學(xué)生關(guān)注醫(yī)學(xué)人文課程，且95.0%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文課程對自己主動(dòng)參與醫(yī)學(xué)人文教育有影響，我們可以通過充分加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文課程這一方式，向醫(yī)學(xué)生有效傳遞醫(yī)學(xué)人文精神。從教育建設(shè)入手，開展人文課程、加強(qiáng)教師的人文素質(zhì)、提供實(shí)踐平臺(tái)、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的生命教育和心理教育、組織醫(yī)學(xué)生參與志愿活動(dòng)，建設(shè)“以人為本”的校園醫(yī)學(xué)文化，從而使醫(yī)學(xué)生在理論和實(shí)踐中培養(yǎng)自身的醫(yī)學(xué)人文精神。

3.2 培育對策實(shí)施的總體途徑

3.2.1 推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文課程層次化、系統(tǒng)化。

醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置存在著重理論輕應(yīng)用的問題，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中停留在被動(dòng)接受的程度，為了考試、學(xué)分而學(xué)習(xí)，在其他時(shí)間幾乎很少主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識，課程設(shè)置和臨床實(shí)踐結(jié)合不夠緊密，也使學(xué)生難以學(xué)以致用。因此，醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置應(yīng)當(dāng)分層次，針對不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)生進(jìn)行不同的課程教育，同時(shí)逐步增加醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科的交叉課程，搭建學(xué)科交叉研究平臺(tái)[5]。

3.2.2 改革醫(yī)學(xué)人文教學(xué)方法。

傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)方法使學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，具有很強(qiáng)的局限性。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(PBL)，具有代表性的臨床實(shí)踐問題為主導(dǎo)的教學(xué)內(nèi)容，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性去尋求問題的解決方法，綜合運(yùn)用所學(xué)科目提出解決問題的思路，教材不再是課堂的中心，網(wǎng)絡(luò)資源、書報(bào)期刊等都將成為教學(xué)方法改革的知識載體，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)的觀念。另外，通過閱讀經(jīng)典著作也是人文教育的重要方法，經(jīng)典著作是人類精神的遺產(chǎn)，體現(xiàn)著歷史發(fā)展的價(jià)值建構(gòu)，教師和學(xué)生共同推薦著作書目，將閱讀量納入考核系統(tǒng)，由淺入深，合理設(shè)置醫(yī)學(xué)人文教育方式[6]。

3.2.3 構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文的教育平臺(tái)。

加強(qiáng)學(xué)校圖書館建設(shè)，圖書館是人文知識傳播的重要途徑，是醫(yī)學(xué)生精神培育的良好場所，圖書館應(yīng)為人文教育提供充足的圖書資源，除了專業(yè)書籍之外，要優(yōu)化圖書館的館藏資源，增加醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科交叉的書籍，如社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等，定期為學(xué)生推薦醫(yī)學(xué)人文書籍；加強(qiáng)校園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分發(fā)揮校園網(wǎng)絡(luò)的宣傳作用，通過校園網(wǎng)為學(xué)生提供實(shí)時(shí)發(fā)生的與醫(yī)學(xué)人文有關(guān)的新聞、專業(yè)知識，發(fā)布學(xué)校組織的有關(guān)醫(yī)學(xué)人文教育的各項(xiàng)活動(dòng)等。

3.2.4 注重全程對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育。

從入學(xué)開始就對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育始終。在見習(xí)、實(shí)習(xí)階段融入人文教育，各見習(xí)、實(shí)習(xí)單位應(yīng)該結(jié)合臨床實(shí)踐案例對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文專題講座和案例分析，將醫(yī)學(xué)人文教育中的理論應(yīng)用于實(shí)際的臨床實(shí)踐，使學(xué)生運(yùn)用人文視角分析問題、解決問題，保證人文教育與醫(yī)學(xué)科學(xué)的有機(jī)結(jié)合。

3.2.5 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的生命教育。

醫(yī)學(xué)的特殊性在于它是掌握著人的生命的科學(xué)，因此醫(yī)生對人的生命具有重要責(zé)任。尊重人的生命應(yīng)該體現(xiàn)在各個(gè)教育環(huán)節(jié)之中，例如在解剖實(shí)驗(yàn)中要培養(yǎng)學(xué)生對遺體、人體標(biāo)本以及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的尊重和敬畏之情；在臨床實(shí)踐中，要堅(jiān)持生命最高原則，一切的技術(shù)都要以尊重人的生命權(quán)利為前提；在診斷中，要尊重患者的自主選擇權(quán)，采用適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，同時(shí)要學(xué)會(huì)傾聽患者的訴求，對患者給予人性化的關(guān)愛[7]。

3.3 分類培養(yǎng)的具體措施

從性別特征來看，男生的醫(yī)學(xué)人文意識、參與情況都低于女生，因此培養(yǎng)重點(diǎn)應(yīng)該放在男生身上。要加強(qiáng)男生的醫(yī)學(xué)人文教育，通過各種方式使其了解醫(yī)學(xué)人文知識；對于女生，應(yīng)該從感性教育入手，使其認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，由于醫(yī)學(xué)院校女生基數(shù)大，讓女生帶動(dòng)男生一起參與醫(yī)學(xué)人文教育。

從年級特征來看，年級越高的學(xué)生參與醫(yī)學(xué)人文教育的意識越強(qiáng)，因此培養(yǎng)重點(diǎn)應(yīng)放在低年級學(xué)生身上。針對低年級學(xué)生，要加強(qiáng)其對醫(yī)學(xué)本身目的的了解，使其樹立堅(jiān)定地服務(wù)于人的意識，同時(shí)讓高年級學(xué)生帶動(dòng)低年級學(xué)生主動(dòng)參與到醫(yī)學(xué)人文活動(dòng)中。

從專業(yè)特征來看，藥學(xué)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文意識高于臨床藥學(xué)的學(xué)生，因此培養(yǎng)重點(diǎn)應(yīng)該放在臨床藥學(xué)的學(xué)生身上。要加強(qiáng)臨床藥學(xué)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文意識教育，使其認(rèn)識到開展人文教育的迫切性，通過人文課程及臨床中的討論分析，督促其參與到醫(yī)學(xué)人文教育之中。

從第一志愿特征來看，第一志愿與醫(yī)學(xué)有關(guān)的學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文精神的認(rèn)知要高于第一志愿與醫(yī)學(xué)無關(guān)的學(xué)生，因此培養(yǎng)的重點(diǎn)應(yīng)該放在第一志愿與醫(yī)學(xué)無關(guān)的學(xué)生身上。加強(qiáng)對第一志愿非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人文教育，通過約束機(jī)制，使其參與到醫(yī)學(xué)人文教育中來，通過臨床實(shí)踐，使其認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文精神的真正內(nèi)涵。

從生源地來看，城市學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文意識相對高于農(nóng)村學(xué)生，因此培養(yǎng)重點(diǎn)應(yīng)該放在農(nóng)村學(xué)生身上，通過所在院系，開展醫(yī)學(xué)人文教育活動(dòng)，從外界環(huán)境中尋找動(dòng)力，推動(dòng)其參與醫(yī)學(xué)人文教育。

從父母的職業(yè)來看，父母職業(yè)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的學(xué)生參與意識要高于父母職業(yè)與醫(yī)學(xué)無關(guān)的學(xué)生，因此培養(yǎng)重點(diǎn)應(yīng)該放在父母職業(yè)非醫(yī)學(xué)有關(guān)的學(xué)生身上，通過加強(qiáng)校園人文建設(shè)，改變其參與醫(yī)學(xué)人文教育的態(tài)度，通過各種活動(dòng)形式，使其對醫(yī)學(xué)人文精神有更加深刻的了解。

從家庭月收入來看，高收入家庭的學(xué)生參與醫(yī)學(xué)人文教育意識高于低收入家庭的學(xué)生，因此培養(yǎng)重點(diǎn)應(yīng)該放在低收入家庭的學(xué)生身上。對低收入家庭的學(xué)生，首先要對其宣傳醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，使其意識到醫(yī)學(xué)不僅僅是一門技術(shù)，不僅僅是一種賺錢的職業(yè)，通過各種媒介，使其積極主動(dòng)參與到醫(yī)學(xué)人文教育之中。

從獨(dú)生子女特征來看，獨(dú)生子女的學(xué)生的參與意識低于非獨(dú)生子女的學(xué)生，因此培養(yǎng)重點(diǎn)應(yīng)放在獨(dú)生子女學(xué)生身上。通過加強(qiáng)對獨(dú)生子女學(xué)生的生命教育和心理教育，使其對他人產(chǎn)生更多的人文關(guān)懷，使其認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文精神在臨床實(shí)踐中的重要作用。

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