郝雪云，常佳殷，鄧永鴻，張 慧，宋國敏，帥 婷

(1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193,m15033298612_1@163.com； 2 天津醫(yī)院護(hù)理部，天津 300211；3北京大學(xué)口腔醫(yī)院護(hù)理部，北京 100081)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，護(hù)理工作已經(jīng)由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”，人文關(guān)懷成為現(xiàn)代護(hù)理實踐和研究的重點內(nèi)容[1]。關(guān)懷行為(human caring)是指護(hù)士幫助患者達(dá)到生物-心理-社會方面健康的整體護(hù)理行為[2]。患者是自身利益的主要評判者，其對護(hù)士關(guān)懷行為的感知應(yīng)成為評價護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要依據(jù)[3]。已有研究表明[4-5]，患者對護(hù)士關(guān)懷行為的感知情況是影響護(hù)患關(guān)系的重要因素，實施人文關(guān)懷護(hù)理，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，減少臨床護(hù)患糾紛。護(hù)患信任是在缺乏監(jiān)督和控制能力的條件下，患者接受相對于護(hù)理人員的弱勢地位的意愿，期望護(hù)理人員能夠采取有利于患者的行為[6]，是護(hù)士開展護(hù)理工作的基礎(chǔ)，是有效滿足患者需求、提高患者滿意度的前提，在構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系中起著至關(guān)重要的作用[7]。近年來，我國關(guān)于護(hù)士關(guān)懷行為與護(hù)患關(guān)系的研究文獻(xiàn)不斷增多，但患者對護(hù)士關(guān)懷行為的感知與護(hù)患關(guān)系的研究，尤其針對護(hù)患關(guān)系信任度，國內(nèi)研究甚少。因此，本研究旨在調(diào)查患者對護(hù)士關(guān)懷行為的感知現(xiàn)狀及其與護(hù)患關(guān)系信任度的相關(guān)性，以期為臨床護(hù)理實踐實施人文關(guān)懷護(hù)理，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)士的信任感提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2017年1月-2017年5月在天津市某三級甲等綜合醫(yī)院住院治療的患者240例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院天數(shù)≥3天；②年齡>20歲；③無嚴(yán)重的視覺、聽覺、認(rèn)知障礙，可用言辭表達(dá)或具有閱讀能力；④知情同意并自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于疾病發(fā)作急性期或疾病終末期；②癡呆與認(rèn)知障礙，精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 測量工具。

①一般情況調(diào)查表。自行設(shè)計一般資料量表，內(nèi)容包括調(diào)查對象的性別、年齡、家庭所在地、婚姻狀況、文化程度、疼痛程度、住院科室、住院時間、住院次數(shù)等。

②護(hù)士關(guān)懷行為量表(Caring Behaviour Inventory，CBI)。該量表為Wolf教授[8]于1981年編制，主要用于患者評價護(hù)士的關(guān)懷性行為，該量表共包含24個條目，4個維度：①支持和保證，包括8個條目；②知識和技能，包括5個條目；③尊重患者，包括6個條目；④聯(lián)系患者，包括5個條目。量表采用Likert6 級計分法，1分為“從不”，2分為“幾乎從不”，3分為“偶爾”，4分為“經(jīng)?！?，5分為“幾乎總是”，6分為“總是”，評分范圍24～144，分?jǐn)?shù)越高，說明患者對護(hù)士的關(guān)懷行為感知的越多。該量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.959，三個維度的重測信度分別為0.794、0.633、0.575，提示該量表具有較好的信效度[9]。

③護(hù)患關(guān)系信任度量表。采用岡谷惠子的“護(hù)患關(guān)系信任度量表”[10]，已由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院5名護(hù)理專家評定，該量表共包含41個條目，5個維度：①對未來的信心，包含5個條目；②一慣性，包含11個條目；③尊重，包含11個條目；④安心感，包含7個條目。量表采用等級計分法，1分為“完全不同意”，2分為“基本不同意”，3分為“基本同意”，4分為“完全同意”，負(fù)性條目反序計分，總分為各條目計分之和，總分范圍為 41-164 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者對護(hù)士的信任度越高。該量表折半信度為0.85，內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.89，重測信度為0.746[11]。

1.2.2 資料收集方法。

采用問卷發(fā)放的形式進(jìn)行調(diào)研，研究者對患者采取現(xiàn)場不記名方式發(fā)放問卷并當(dāng)場回收，統(tǒng)一指導(dǎo)問卷作答，逐一檢查問卷完整性，剔除無效問卷。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷240份，其中有效問卷226份，有效回收率為94%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 患者對護(hù)士關(guān)懷行為感知現(xiàn)狀

2.1.1 住院患者對護(hù)士關(guān)懷行為感知及護(hù)患信任感得分情況。

226名住院患者關(guān)懷行為感知總分(96.92±15.68)分，各維度得分由高到低依次為知識和技能(4.56±0.69)分，支持和保證(4.30±0.72)分，尊重患者(3.79±0.74)分，聯(lián)系患者(2.82±0.59)分；護(hù)患信任感量表總分(124.75±19.13)分，各維度得分由高到低依次為知識技術(shù)的權(quán)威性(3.11±0.54)分，安心感(3.10±0.51)分，一慣性(3.09±0.51)分，尊重(2.96±0.54)分，對未來的信心(2.93±0.60)分。

2.1.2 不同特征住院患者對護(hù)士關(guān)懷行為感知得分比較。

不同年齡、家庭所在地、文化水平、住院次數(shù)的患者對護(hù)士關(guān)懷行為的感知總分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、婚姻狀況、疼痛程度、科室、住院天數(shù)的患者對護(hù)士關(guān)懷行為的感知總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同特征患者對護(hù)士關(guān)懷行為感知得分比較見表1。

表1 不同特征患者對護(hù)士關(guān)懷行為感知得分比較

2.2 患者對護(hù)士關(guān)懷行為感知現(xiàn)狀與護(hù)患關(guān)系信任度的相關(guān)性

患者對護(hù)士關(guān)懷行為感知與護(hù)患信任度及各維度之間存在相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),具體情況見表2。表2顯示，患者關(guān)懷感知與護(hù)患信任度總分Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.554(P<0.01)，呈正相關(guān)。患者關(guān)懷感知各維度與護(hù)患信任度各維度均成正相關(guān)，詳見表2。

表2 患者關(guān)懷感與護(hù)患信任度總得分及其各維度得分的相關(guān)性(r)

注：**表示在 0.01水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)。

2.3 患者關(guān)懷感知現(xiàn)狀對護(hù)患關(guān)系信任度影響的多元回歸分析

以護(hù)患信任度總分為因變量，以一般資料中有意義的項目及關(guān)懷行為量表中的各維度得分為自變量(賦值方法見表3)進(jìn)行多元線性回歸分析。SPSS結(jié)果表明，尊重患者與支持和保證可以共同解釋護(hù)患信任度變異的33.5%(R2=0.335)，F(xiàn)=8.218，P<0.001,具體見表4。

表3 自變量賦值方法

表4 患關(guān)系信任度影響的多元線性回歸分析

注：R2=0.335;F=8.218;P<0.01

3 討論

3.1 患者對護(hù)士關(guān)懷行為感知現(xiàn)狀

護(hù)士關(guān)懷行為量表得分最高的維度是知識和技能，得分最低的維度是聯(lián)系患者，說明護(hù)士豐富的臨床專業(yè)知識和熟練的護(hù)理操作技能得到了患者的認(rèn)可，是患者感知護(hù)士關(guān)懷行為，對護(hù)士護(hù)理工作信賴的前提和關(guān)鍵。但是，聯(lián)系患者得分相對較低，說明患者對護(hù)士的陪伴與交流并不滿意。這與國內(nèi)外研究結(jié)果相一致[12-13]。現(xiàn)今臨床護(hù)理管理注重對護(hù)士基礎(chǔ)知識及操作技能的考核與培訓(xùn)，但是由于臨床護(hù)士短缺，護(hù)理工作較為繁重，護(hù)士接受系統(tǒng)的人文關(guān)懷教育較少[14]，使得護(hù)士缺乏時間與相關(guān)溝通技巧，造成因護(hù)患缺乏溝通而引起一系列臨床護(hù)理問題，這與Baldursdottir[15]研究結(jié)果相似。所以，我們應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士人文素質(zhì)的培訓(xùn)，進(jìn)行人性化護(hù)理管理，將人文關(guān)懷護(hù)理理念融入護(hù)士日常工作當(dāng)中，從而提高患者對護(hù)士關(guān)懷行為的感知，增強(qiáng)患者的信任，進(jìn)而建立良好的護(hù)患關(guān)系。

本研究顯示，不同年齡、家庭所在地、文化水平的患者對護(hù)士關(guān)懷行為的感知不同，這與楊紅瑞[16]等的不同年齡、文化程度不是影響乳腺癌患者對護(hù)理行為關(guān)懷性評價的因素不同，與董麗秀[17]認(rèn)為不同年齡和居住地對護(hù)士關(guān)懷行為評價結(jié)果不同相類似。原因在于隨著年齡的增長，患者對護(hù)士的依賴程度提高，需要護(hù)士提供較為基礎(chǔ)性的人文關(guān)懷；而年輕、文化程度較高的患者，其生活醫(yī)療背景較好并且了解一些疾病的相關(guān)知識，對護(hù)士提供的健康教育、尊重等方面的要求相對更高；農(nóng)村患者相較于城鎮(zhèn)患者對大城市三甲醫(yī)院抱有更高的期待。因此，護(hù)士應(yīng)針對不同特征患者的需求采取相應(yīng)的護(hù)理措施，調(diào)整護(hù)患溝通形式，實施有針對性的人文關(guān)懷護(hù)理，以利于臨床護(hù)理工作的開展。

3.2 患者對護(hù)士關(guān)懷行為感知現(xiàn)狀與護(hù)患關(guān)系信任度的相關(guān)性

全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)提出，“十三五”期間護(hù)理事業(yè)的主要任務(wù)仍是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以病人為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷[18]。關(guān)懷性護(hù)理行為要求以人為本，關(guān)心人、尊重人、維護(hù)患者的權(quán)利和尊嚴(yán)[19]?；颊呤瞧渥陨砝娴闹饕u判者，患者對護(hù)士關(guān)懷行為的感知應(yīng)成為評價護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要依據(jù)[3]。有研究表明，豐富的護(hù)理知識、熟練的操作技能、尊重患者、給予患者支持有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，能有效提高患者對護(hù)士的信任度[20]。本研究結(jié)果顯示，患者對護(hù)士關(guān)懷行為感知與護(hù)患關(guān)系信任度及其五個維度之間呈正相關(guān)，即患者對護(hù)士關(guān)懷行為感知越深，護(hù)患關(guān)系信任度越高。尤其是關(guān)懷行為量表的尊重患者維度、聯(lián)系患者維度得分較高時，住院患者對護(hù)士的信任度越強(qiáng)。護(hù)患關(guān)系信任度會在一定程度影響住院患者的康復(fù)情況和生活質(zhì)量。護(hù)患關(guān)系和諧，能夠有效減輕或消除環(huán)境、診療過程及疾病本身對患者的壓力，利于患者的治療和疾病的康復(fù)[21]。護(hù)士在實施護(hù)理過程中，要提高患者對護(hù)士的信任度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，必須加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷照護(hù)，增強(qiáng)患者對護(hù)士關(guān)懷行為的感知。因此，護(hù)士與護(hù)理管理者都應(yīng)重視對關(guān)懷能力的培養(yǎng)及關(guān)懷照護(hù)行為的實施，以此增加患者對護(hù)士的信任，有利于營造良好的臨床氛圍，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

3.3 患者的關(guān)懷感知現(xiàn)狀對護(hù)患關(guān)系信任度的影響

有研究結(jié)果表明[3]，護(hù)患關(guān)系信任度與護(hù)患滿意度相比，主觀性和展望性與患者評價能力相匹配，更加適用于評價護(hù)患關(guān)系與臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。影響護(hù)患信任度的因素多種多樣，本研究就患者對護(hù)士關(guān)懷行為感知對護(hù)患關(guān)系信任度的影響進(jìn)行了多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示患者對尊重患者與支持和保證的感知越深，護(hù)患關(guān)系信任度越好。信任是決定態(tài)度、行為、結(jié)果的基礎(chǔ)，患者信任會影響患者行為，患者的行為又會對患者的生活質(zhì)量和臨床療效產(chǎn)生影響[22]。信任存在于關(guān)懷環(huán)境中，風(fēng)險性和脆弱性是其基本屬性[23]，患者對護(hù)士的信任對于減少患者焦慮至關(guān)重要[24]。患者感知到護(hù)士在護(hù)理過程中的尊重、支持和保證，能夠有效降低其對護(hù)士信任的風(fēng)險性與脆弱性，減少患者的焦慮。因此，護(hù)士在實施人文關(guān)懷護(hù)理過程中，應(yīng)注意給予患者支持，實施個體化護(hù)理，了解并減輕病人痛苦，滿足患者需求，換位思考,為住院患者提供相應(yīng)的支持和保證。

4 小結(jié)

本文通過對住院患者對護(hù)士關(guān)懷行為的感知現(xiàn)狀及護(hù)患關(guān)系信任度的現(xiàn)狀調(diào)查，明確了患者的關(guān)懷感知與護(hù)患信任度之間的相關(guān)性，患者對護(hù)士的關(guān)懷感知越深，護(hù)患信任度越高。所以，護(hù)理管理者及教育者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士人文關(guān)懷的相關(guān)培訓(xùn)與教育，臨床護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理實踐過程中，也應(yīng)注重與患者的溝通與交流，尊重患者，滿足其護(hù)理需求，關(guān)注患者心理變化，有針對性的實施人文關(guān)懷護(hù)理，以增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任，利于護(hù)理工作的實施與開展，減少患者焦慮，提高患者生活質(zhì)量與治療效果，營造良好的臨床護(hù)理氛圍，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。鑒于本研究樣本量有限，且僅采用了橫斷面調(diào)查研究，因此需要進(jìn)一步調(diào)查研究驗證本研究結(jié)果。

[1] 王妍,李曉旭,林征,等.護(hù)理人文關(guān)懷研究熱點的共詞聚類分析[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(5):627-631.

[2] SIMMS. Nursing:The Philosophy and Science of Caring, Revised Edition[M]. Colorado:University Press of Colorado, 2008.

[3] 董恩宏.基于醫(yī)療質(zhì)量管理的患者信任度評價指標(biāo)體系構(gòu)建及相關(guān)研究[D].上海：上海交通大學(xué),2012.

[4] Culi W. The Power of Words[J]. Journal of Christian Nursing A Quarterly Publication of Nurses Christian Fellowship, 2016,33(2):122.

[5] Boot M. Exploring the district nurse role in facilitating individualised advance care planning[J]. Br J Community Nurs, 2016,21(3):144-147.

[6] Pearson S D, Raeke L H. Patients' trust in physicians: many theories, few measures, and little data[J]. Journal of General Internal Medicine, 2000,15(7):509-513.

[7] Din L, Gastmans C. Trust in nurse-patient relationships: a literature review[J]. Nursing Ethics, 2013,20(5):501.

[8] Cossette S, Cara C, Ricard N, et al. Assessing nurse-patient interactions from a caring perspective: report of the development and preliminary psychometric testing of the Caring Nurse-Patient Interactions Scale[J]. International Journal of Nursing Studies, 2005,42(6):673.

[9] 達(dá)朝錦.關(guān)懷行為量表的漢化及其中文版的信度、效度研究[D].蘭州：蘭州大學(xué),2016.

[10] 岡谷惠子.看護(hù)婦-患者關(guān)系における信賴さ測定す質(zhì)問紙の開發(fā)[J].看護(hù)研究,1995,28(4):29-39.

[11] 黃哲梅,洪婉媚,曹麗紅,等.護(hù)患關(guān)系信任度量表的信效度分析[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(10):700-701.

[12] 張韶紅.生殖科患者對護(hù)理人員人文關(guān)懷能力感知的調(diào)查分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(70)：256，268.

[13] Von E L, Sj dén P O. The importance of nurse caring behaviors as perceived by Swedish hospital patients and nursing staff[J]. International Journal of Nursing Studies, 1991,28(3):267-281.

[14] 黃翠,陳瑜.111名實習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力及影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報,2013(2):21-25.

[15] Baldursdottir G, Jonsdottir H. The importance of nurse caring behaviors as perceived by patients receiving care at an emergency department[J]. Heart & Lung the Journal of Critical Care, 2002,31(1):67-75.

[16] 楊紅瑞,陳瑜.48例乳腺癌患者對護(hù)理行為關(guān)懷性評價的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報,2015(4):18-21.

[17] 董秀麗,高小雁.對骨科住院患者關(guān)懷性護(hù)理行為評價的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(17):2031-2033.

[18] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)[J].中國護(hù)理管理,2017,24(1):1-5.

[19] 劉義蘭,王桂蘭.住院病人對護(hù)理行為關(guān)懷性評價的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(4):245-248.

[20] 唐煙萍.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對護(hù)患關(guān)系信任度的影響[J].全科護(hù)理,2012,10(29):2760-2761.

[21] 馬占芹,張慧杰,張海波.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對護(hù)患關(guān)系信任度的影響[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報,2015(5):353-354.

[22] Hall M A, Camacho F, Dugan E, et al. Trust in the medical profession: conceptual and measurement issues[J]. Health Services Research, 2002,37(5):1419-1439.

[23] Din L, Gastmans C. Trust and trustworthiness in nursing: an argument-based literature review[J]. Nursing Inquiry, 2012,19(3):223-237.

[24] RGN, RNT, Pask M J, et al. Trust: an essential component of nursing practice—implications for nurse education[J]. Nurse Educ Today, 1995,15(3):190-195.