葉 寧 邱 瑾 童奎驊

浙江省寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院 浙江 寧波 315809

筆者采用溫腎化痰湯治療腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者42例，觀察其對(duì)高雄激素血癥的影響。

1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月本院診治的84例PCOS伴有高雄激素血癥患者為觀察對(duì)象，年齡20～40歲，且在6個(gè)月內(nèi)無(wú)生育要求。西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，各42例。觀察組：年齡20～38歲，平均28.0±2.0歲；病程1～6年，平均3.2±0.5年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)25.3～29.8kg/m2，平均26.9±3.0kg/m2。對(duì)照組：年齡22～40歲，平均29.1±2.3歲；病程1～5年，平均3.1±0.4年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)25.6～29.5kg/m2，平均27.0±2.8kg/m2。兩組資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，治療方法：于患者月經(jīng)第5天給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服(商品名：達(dá)英-35，每片含有炔雌醇0.035mg、醋酸環(huán)丙孕酮2mg)，1片/日，連續(xù)口服21天，停藥7天后再次口服治療，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬溫腎化痰湯。藥物：黃芪20g，菟絲子、覆盆子、山茱萸、蒼術(shù)各15g，當(dāng)歸、茯苓、澤蘭各12g，川芎、白術(shù)、鹿角片各10g，半夏、白芥子、香附、甘草各6g。每日1劑，水煎分服。經(jīng)期停藥，服用3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。顯效：患者月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮且周期正常，實(shí)驗(yàn)室檢查顯著改善(血清睪酮≤0.51μg/L，B超檢查提示卵泡數(shù)目＜12個(gè))；有效：患者月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮，但周期仍不正常，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有一定改善；無(wú)效：患者月經(jīng)仍未來(lái)潮，且周期不正常，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善甚至惡化。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療前后血清性激素指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血清性激素指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組42例數(shù)對(duì)照組泌乳素(μg/L)14.46±4.27 13.87±3.40 14.50±4.19 14.15±3.46 42時(shí)間治療前治療后治療前治療后睪酮(μg/L)1.25±0.21 0.32±0.12*#1.27±0.23 0.49±0.14*促性腺激素(IU/L)4.59±0.74 4.67±0.66 4.55±0.75 4.63±0.69黃體生成素(IU/L)7.67±2.11 4.26±1.52*#7.63±2.25 5.30±1.70*雌二醇(ng/L)34.67±4.56 53.29±6.73*#35.11±5.60 46.72±6.11*

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS伴有高雄激素血癥的病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，“腎虛”為本，“痰濕”為標(biāo)。腎藏精，主生殖，為沖任之本、天癸之源，若腎氣不足，腎虛失養(yǎng)，則津液溫煦氣化不利，氣血運(yùn)化乏力，日久水濕內(nèi)停，凝濕成痰成瘀，痰瘀互結(jié)，閉阻胞宮，以致閉經(jīng)不孕。此外，氣血不暢，痰濕積聚易引起肥胖，痤瘡等癥狀。對(duì)此，筆者采用的溫腎化痰湯方中，黃芪溫腎升陽(yáng)益氣；菟絲子補(bǔ)腎益精；覆盆子固精助陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎；山茱萸收斂固澀、補(bǔ)益肝腎；鹿角片強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎助陽(yáng)；蒼術(shù)健脾燥濕；半夏燥濕化痰；白術(shù)燥濕利水、補(bǔ)脾助運(yùn)；白芥子散結(jié)消腫，利氣化痰；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；川芎活血行氣；茯苓健脾滲濕；澤蘭祛瘀活血調(diào)經(jīng)；香附理氣調(diào)中、調(diào)經(jīng)止痛；甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。合之，共奏溫腎化痰之功。觀察結(jié)果顯示，觀察組不僅臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，還能有效調(diào)節(jié)性激素，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)。

[1]楊昱，劉超.2013年美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)多囊卵巢綜合征診療指南解讀[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30(2)：89-92.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：234.