付麗珊 盧綺妮

摘要：目的 觀察RPH聯(lián)合中藥封包治療直腸前突型便秘的臨床療效。方法 60例直腸前突型便秘患者，隨機分為2組，30例對照組單純給予RPH術(shù)治療后常規(guī)護理，30例觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥熱奄敷臍，每次15～30 min，每日1～3次，3～5 d，以藥味消失為標準。結(jié)果 觀察組能有效改善便秘的各種癥狀，總有效率達到96.7%，滿意率達到90%，與對照組比較，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 RPH聯(lián)合中藥封包治療直腸前突型便秘有一定的療效。

關(guān)鍵詞：RPH；中藥封包；直腸前突；便秘

中圖分類號：R256.35 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0094-02

直腸前突（Rectcele）為出口梗阻綜合征之一，又名直腸膨出、直腸前壁突出。因直腸陰道隔松弛，直腸腔中高壓的作用改變，壓力不向肛門口[1]，而朝向陰道形成囊袋狀，致使部分糞塊陷入其內(nèi)不能排出，加重便秘，從而出現(xiàn)出口梗阻型便秘[2]。此病尤以女性患者多見，是女性出口梗阻型便秘的常見原因之一，其發(fā)生率約占60%～70%。RPH（自動痔瘡套扎器）術(shù)治療中重度直腸前突，可消除脫垂的直腸黏膜，增強直腸陰道隔的張力，祛除前突形成的病因。但單一的手術(shù)治療很難保證遠期效果，而且僅糾正直腸前突并不能解決所有問題[3]，配合緩解便秘的輔助治療成為必要。臨床上這些輔助治療主要包括飲食療法、行為療法、心理療法、藥物療法，其中運用的藥物有胃腸動力劑5-HT受體激動劑、刺激性瀉劑、高滲性瀉劑、鹽類瀉劑、潤滑性瀉劑、灌腸劑和栓劑、容積性瀉劑、微生態(tài)制劑以及一些新的制劑。除此以外，還有生物反饋療法、中藥治療、手術(shù)治療等療法。但這些方法都存在一定的局限性，為此，開展了直腸前突型便秘的相關(guān)研究，運用RPH術(shù)聯(lián)合中藥封包進行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月—2017年12月本院收治的60例直腸前突型便秘患者，其中對照組與觀察組各30例。收治的患者中，對照組中男10例，女20例，平均年齡為（54.30±7.71）歲，平均住院天數(shù)為（6.23±1.19）d，觀察組中男8例，女22例，平均年齡為（54.37±6.99）歲，平均住院天數(shù)為（5.73±1.14）d，2組一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）經(jīng)過至少3個月的正規(guī)非手術(shù)治療無效；（2）排糞造影顯示中、重度直腸前突或直腸前突內(nèi)造影劑不能排空；（3）缺乏便意或需手挖排便；（4）伴有直腸黏膜內(nèi)脫垂、恥骨直腸肌肥厚等多因數(shù)引起的；（5）年齡在20歲至70歲之間；（6）結(jié)腸慢運輸試驗正常或輕度異常。

1.3 排除標準 （1）有結(jié)腸慢運輸型便秘和由其他原因為主引起的便秘；（2）未經(jīng)正規(guī)的飲食、藥物或生物反饋治療3月者；（3）伴有嚴重的心腦血管疾患，肝臟及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，不能耐受手術(shù)或手術(shù)風險較大者；（4）伴有糖尿病，維生素C缺乏等代謝系統(tǒng)病癥而可能影響傷口愈合者；（5）局部有皮膚潮紅，腫脹，疼痛等急性炎癥表現(xiàn)。（6）伴有機體惡性腫瘤的患者；（7）伴有明顯的精神障礙之患者；（8）年齡小于18歲，大于70歲的患者。

1.4 治療方法 對照組單純給予RPH術(shù)治療后常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包（萊菔子、白芥子、紫蘇子、香附、吳茱萸各100 g制作成中藥包加熱至40℃）敷臍，每次15～30 min，每日1～3次。一般1個熱奄包可用3～5 d，以藥味消失為標準。

1.5 觀察指標 （1）排便效果觀察：參照《便秘癥狀評分標準表》[4]，包括排便間隔時間、大便性狀、排便困難癥狀程度、有無排便不盡感、有無肛門直腸阻塞感。（2）治療效果滿意度：對患者進行治療效果滿意度的調(diào)查，按Liker五類分級法分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。（3）便秘療效評定：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布病證診斷療效標準中的便秘療效評定標準，具體如下：治愈：2天以內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。無效：癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。各組數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗或方差分析（方差不齊時采用秩和檢驗），計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為統(tǒng)計學上有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀評分比較 見表1。

2.2 治療效果滿意度 見表2。

2.3 臨床療效 觀察組治愈17例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例，總有效率96.7%，對照組治愈5例，好轉(zhuǎn)21例，無效4例，總有效率86.7%。2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

便秘是最常見的慢性消化癥狀。在我國健康人群中，約10%的人感覺排便不全，3%的年輕人和20%的老年人排便困難。女性多發(fā)，男女比例為1：7。大部分功能性便秘可以通過良好的生活方式、飲食調(diào)節(jié)、體育鍛煉等自我治療得到緩解或治愈。而直腸前突引起的便秘，尤其是中度及重度直腸前突型便秘，即使經(jīng)過內(nèi)科保守治療，效果仍然欠佳，常需結(jié)合外科等綜合治療。RPH（自動痔瘡套扎器）術(shù)是目前治療直腸前突的一種新型微創(chuàng)技術(shù)，通過套扎，直腸黏膜組織可在7～10d內(nèi)發(fā)生缺血壞死，并且可加予消痔靈注射以增強套扎組織缺血壞死的作用，并促進壞死組織的脫落，消除脫垂的直腸黏膜的同時，使局部組織發(fā)生纖維化粘連，增強直腸陰道隔的張力，祛除前突形成的病因。該術(shù)式操作簡便、創(chuàng)傷小、痛苦輕、費用低、術(shù)后恢復(fù)快。然而單一的手術(shù)治療很難保證遠期效果，而且僅糾正直腸前突并不能解決所有問題。如何改善直腸前突術(shù)后的遠期效果，是臨床面臨的重要課題。

祖國醫(yī)學認為，飲食入胃，脾胃運化，取其水谷精微之精華，棄其水谷之糟粕，由大腸傳出。大腸傳導(dǎo)失司，糞便堆積腸內(nèi)過久，致大便干結(jié)，形成便秘。而大腸傳導(dǎo)功能失常，與脾胃肝腎等臟腑功能失調(diào)息息相關(guān)。手術(shù)后機體紊亂，清濁異位，升降失調(diào)，氣機運化不暢，致臟腑六氣混亂。臟腑以“通”為順，腑氣通而五臟安。筆者通過對中醫(yī)理論的學習，結(jié)合臨床實踐發(fā)現(xiàn)中藥熱奄包使用方便，療效較好，無明顯不良反應(yīng)，且患者感覺舒適，易于接受，這對于直腸前突型便秘術(shù)后的應(yīng)用是一種新的探索。

中藥熱奄包療法是將加熱好的中藥包置于身體的患病部位或身體的某一特定位置（如穴位），通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細血管擴張，血液循環(huán)加快，又可通過熱蒸氣促使奄包內(nèi)中藥離子滲透到患者病痛所在，利用其溫熱達到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的目的。有文獻報道[5]，用吳茱萸加粗鹽制成熱奄包熱敷腹部及穴位，可有效改善患者便秘情況。本研究采用萊菔子、白芥子、紫蘇子、香附、吳茱萸各100 g制作成中藥包加熱至40℃敷臍。萊菔子味辛甘，性平無毒，功效下氣定喘治痰、消食除脹、利大小便；白芥子辛散溫通，利氣機，通經(jīng)絡(luò)；紫蘇子味辛性溫，歸肺、大腸經(jīng)，為治腸燥便秘之良品；香附味辛能行而長于止痛，臨床上常用于脾胃氣滯所致便秘證；吳茱萸入肝脾胃腎經(jīng)，具有溫脾益腎、散寒止痛之功，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明吳茱萸具有鎮(zhèn)痛、抗炎的功效。通過五種藥物相配敷臍，可刺激腹部皮膚感受器，促進局部毛細血管擴張，使溫熱藥力透皮沿經(jīng)絡(luò)滲進腹腔，藥物直接滲透，加速了血液循環(huán)，加強了胃腸血運，同時達到疏通經(jīng)絡(luò)作用，利于促進患者胃腸功能的恢復(fù)。

本文觀察RPH聯(lián)合中藥封包治療直腸前突型便秘的臨床療效，經(jīng)過治療后，觀察組的癥狀評分較對照組仍有顯著差異，可見觀察組能有效改善便秘的各種癥狀，且其有效率達到96.7%，滿意率達到90%，相比單純采用RPH治療，更能有效改善便秘癥狀，具有更好的滿意度和有效率，值得臨床推廣。但在治療過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)一些需要注意和改進的地方。如使用封包前要確認患者皮膚的完好程度，確保無皮膚破損；糖尿病患者慎用封包，以免因皮膚感覺敏感度下降而導(dǎo)致燙傷；對于老年人，在使用封包時應(yīng)注意過熱的可能，可在封包處加用一層毛巾，多觀察，防止燙傷。

參考文獻：

[1]朱麗容.直腸前突導(dǎo)致出口梗阻型便秘的護理[J].當代護士，2008，（11）：97-98.

[2]張東銘.盆筋膜和盆會陰間隙、大腸肛門局部解剖與手術(shù)學[M].合肥：安徽技術(shù)出版社，1998：24.

[3]Thompson JS.Does Repairing Rectoceles Improve Defecation The American Journal of Gastroenterology[J].1999，94（12）：3404.

[4]黃剛，陳平，陳海云.腹針治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折術(shù)后便秘療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2011，31（2）：59-61.

[5]安麗影.中藥熱奄包在治療老年便秘患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2014，11（7）：154-155.