黃家良

(九江學院附屬醫(yī)院普外科，江西 九江 332000)

胃腫瘤是腫瘤科臨床上的多發(fā)病，患者癥狀包括惡心、嘔吐、排便變多、腹部隱痛或腹脹等，甚至會對患者的生命造成威脅。報道表明，與其他癌癥相比，胃腫瘤的發(fā)病率、病死率均處于較高的水平[1,2]。目前，臨床上主要采用手術(shù)方案治療該疾病，以將患者的病灶及相應(yīng)部位的淋巴切除。近年來，腹腔鏡技術(shù)在胃癌患者的臨床治療中獲得了一定的進展，效果已獲廣大臨床認可[3]。我們收集本科室間接收的擬行手術(shù)治療的胃癌患者100例，分別行傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)方案治療，旨在分析腹腔鏡手術(shù)治療該疾病的臨床價值，現(xiàn)總結(jié)手術(shù)情況及效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本科室2015年1月至2016年8月間接收的擬行手術(shù)治療的胃癌患者100例，隨機分成2組：開腹手術(shù)組共50例，包含男性患者31例，女性患者19例；年齡23～71歲，平均年齡(44.73±10.82)歲；平均腫瘤直徑(4.07±0.97)cm。腹腔鏡組共50例，包含男性患者33例，女性患者17例；年齡24～73歲，平均年齡(45.18±12.39)歲；平均腫瘤直徑(4.14±1.13)cm。2組患者以上基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)存在可比性。入組標準：100例患者均經(jīng)胃鏡、MRI或CT等影像學檢查及胃鏡活檢明確診斷為胃癌； BMI≤30kg/m2；均無肺栓塞或深靜脈血栓史，且近期內(nèi)無手術(shù)史；均沒有使用促凝或抗凝藥，沒有凝血或出血傾向；女性近期內(nèi)沒有使用過雌激素或避孕藥；均在知情同意書上簽字同意；經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準通過。排除標準：合并嚴重心、腦、肝及腎等器官性疾病者；伴嚴重糖尿病者；血糖及凝血異常者；合并嚴重感染的患者。

1.2 手術(shù)方法

1)開腹手術(shù)組術(shù)式 開腹手術(shù)組確診后擬行開腹手術(shù)方案治療，手術(shù)操作包括：給予氣管內(nèi)麻醉，選平臥體位，于患者上腹部正中線部位常規(guī)切開，可酌情將切口適當延長，按照臨床常規(guī)操作進行手術(shù)。

2)腹腔鏡組術(shù)式 腹腔鏡組確診后擬行腹腔鏡手術(shù)方案治療，手術(shù)操作包括：給予氣管插管全身麻醉，體位選仰臥位，儀器選用1188HD型腹腔鏡(美國stryker公司)，術(shù)者需處于患者的兩腿間，以“五孔法”進行操作，順著患者的臍部下緣1.0cm位置做一手術(shù)切口，且經(jīng)該切口放入腹腔鏡器械，構(gòu)建人工氣腹，控制氣腹壓力為15mmHg，在患者左側(cè)與右側(cè)肋下緣腋前線各做12.0、5.0mm切口，并且于患者左側(cè)、右側(cè)臍部平線和鎖中線交點位置分別做5.0mm切口，給予手術(shù)器械放入，以SPIC-G型超聲刀(日本OLYMPUS公司)對腹腔進行探查，以根據(jù)患者情況施行針對性的手術(shù)方案。酌情對戳孔位置進行適當?shù)恼{(diào)整，針對腫瘤處于胃底部及胃竇者采用遠端為大部分切除術(shù)進行處理，深入橫結(jié)腸系膜葉間隙之后，切斷患者的胃網(wǎng)膜右靜脈，將小網(wǎng)膜前葉切除至賁門，離斷胃網(wǎng)膜左動脈，清掃淋巴結(jié)，經(jīng)腹腔鏡直視下離斷胃體、十二指腸，手術(shù)時以吻合器行殘胃和空腸或食管吻合處理，術(shù)畢后常規(guī)給予蒸餾水行腹腔沖洗，且常規(guī)給予引流管留置。

1.3 觀察指標

手術(shù)時記錄2組的手術(shù)操作時間、手術(shù)出血量及切口長度等指標，術(shù)畢后記錄2組的術(shù)后首次排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院天數(shù)等指標。2組均行為期半年的隨訪觀察，以觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)狀況、術(shù)后情況比較

腹腔鏡組的手術(shù)操作時間雖然與開腹手術(shù)組相比稍長，但組間差異不顯著(P>0.05)。腹腔鏡組的手術(shù)出血量與開腹手術(shù)組相比明顯更少，手術(shù)切口長度與術(shù)后首次排氣時間、首次進食時間、下床活動時間及住院天數(shù)明顯更短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)狀況、術(shù)后情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較

術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開腹手術(shù)組明更低(P<0.05)，而兩組術(shù)畢后的腫瘤轉(zhuǎn)移率、復發(fā)率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表2 兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況、轉(zhuǎn)移及復發(fā)情況比較

3 討論

隨著近年來人們飲食生活習慣及生活規(guī)律的不斷變化，胃腫瘤患者的發(fā)病例數(shù)已在逐漸增加，其早期癥狀較隱匿，容易誤判病情，而隨著患者的病情進展會產(chǎn)生不能進食、嘔吐、貧血等表現(xiàn)，此時患者已進入中晚期，錯過了最佳的治療時間，從而對患者的身體生命健康造成了嚴重的威脅。研究表明，該疾病的發(fā)生主要和飲食習慣不良、嗜酒、吸煙、Hp感染、血型及遺傳等多方面因素有關(guān)[4]。因此，采用科學有效的治療方案及時治療該疾病對于改善患者的預后具有非常重要的意義。

目前，臨床針對胃癌患者主要采用胃癌根治術(shù)進行治療，同時也是公認的治療胃癌的最有效的措施，可有效將患者的腫瘤病灶切除，減少復發(fā)[5]。傳統(tǒng)臨床上主要采用開腹手術(shù)方案治療該疾病，雖然可獲較好的療效，但臨床經(jīng)驗表明該術(shù)式會給患者造成較大的創(chuàng)傷，且患者術(shù)后恢復較慢，并發(fā)癥較多，故往往也不容易被患者接受。

隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡手術(shù)方案被廣泛應(yīng)用于胃腫瘤患者的臨床治療中，經(jīng)臨床研究表明，以腹腔鏡技術(shù)治療該疾病的過程中，經(jīng)腹腔鏡能夠?qū)颊叩牟≡钸M行直接的觀察，術(shù)野清晰，且具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少及美觀性好等優(yōu)點[6]，且研究表明其在治療胃腫瘤上獲得的療效與開腹手術(shù)相當[7,8]。因胃腫瘤涉及的臟器太多而難以對比，故為了提高對比性及科學性，本研究中我們選取胃癌患者進行針對性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組的手術(shù)操作時間雖然與開腹手術(shù)組相比稍長，但組間對比差異不顯著(P>0.05)，單就操作性而論，腹腔鏡手術(shù)的價值相對更優(yōu)，但因其在術(shù)前準備、構(gòu)建氣腹上花費的時間較長，故會導致手術(shù)時間整體延長。而腹腔鏡組的手術(shù)出血量與開腹手術(shù)組相比明顯更少，手術(shù)切口長度與術(shù)后首次排氣時間、首次進食時間、下床活動時間及住院天數(shù)明顯更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05)，可見腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價值相對更優(yōu)。同時，2組的術(shù)后轉(zhuǎn)移率與復發(fā)率對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，這提示兩種手術(shù)的遠期療效相當。

綜上所述，針對胃腫瘤患者以腹腔鏡手術(shù)治療具有良好的臨床價值，患者術(shù)后的預后較好，值得借鑒推廣。

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