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支氣管肺泡灌洗術(shù)對改善老年腦梗塞并吸入性肺炎炎性因子水平的影響

2018-03-19 09:06熊思琳劉小壯
關(guān)鍵詞:吸入性灌洗腦梗塞

熊思琳,劉小壯

(樟樹市人民醫(yī)院內(nèi)二科,江西 樟樹 331200)

廖永平

(樟樹市人民醫(yī)院檢驗科,江西 樟樹 331200)

鄧紅星

(樟樹市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江西 樟樹 331200)

邱波

(樟樹市人民醫(yī)院內(nèi)二科,江西 樟樹 331200)

熊英俊

(樟樹市人民醫(yī)院檢驗科,江西 樟樹 331200)

腦梗塞多發(fā)于老年人,是臨床上的常見病及多發(fā)病。吸入性肺炎是老年腦梗塞患者較常見的并發(fā)癥之一,具有起病隱匿、病情進展快等特點,嚴(yán)重時可致呼吸衰竭,從而增加臨床治療的難度,影響患者預(yù)后[1]。支氣管肺泡灌洗術(shù)近年來被廣泛應(yīng)用于吸入性肺炎的臨床治療,能有效清除、稀釋吸入物,改善呼吸功能[2]。本研究針對腦梗塞并吸入性肺炎的老年患者采用支氣管肺泡灌洗術(shù),并觀察患者治療前后炎癥因子的變化,旨在為該療法的臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù),以提高臨床療效,改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年5月我院收治的的腦梗塞并吸入性肺炎的老年患者70例,隨機分為研究組和對照組,每組各35例。研究組中男22例,女13例;年齡61~86(74.68±5.59)歲。對照組中男20例,女15例;年齡60~87(75.12±6.05)歲。2組患者均符合腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱MRI或CT確診,符合吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)胸部X線、CT及實驗室檢查確診;排除心腦肝腎嚴(yán)重功能障礙、支氣管鏡檢查禁忌癥者。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療。積極治療原發(fā)病,根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗感染藥物抗感染,氧療,促排痰及其他對癥支持治療。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予支氣管肺泡灌洗術(shù)治療。纖維支氣管鏡采用Olympus BF-260型。治療前患者禁食4h以上,術(shù)前0.5h給予阿托品0.5mg肌肉注射,2%利多卡因2mL霧化吸入?;颊呷⊙雠P位,將支氣管鏡經(jīng)鼻或氣管插管進入氣道。當(dāng)伸至氣管隆突后,將2%利多卡因2mL由活檢孔注入。進鏡同時負(fù)壓抽吸氣道內(nèi)分泌物并送檢。當(dāng)其頂端到達病變位置后,將生理鹽水100~300mL從活檢孔注入,再立即負(fù)壓回收。局部灌洗治療結(jié)束前,在感染明顯部位注入敏感抗生素20mL,然后慢慢退出纖支鏡。治療2次/周,維持2周。治療過程中患者行心電監(jiān)護和吸氧,密切觀察其生命體征。

2組患者均于治療前、治療后14d對炎性因子包括白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進行檢測?;颊叱槿§o脈血5mL,以3000r/min離心10min取其上清液,儲存于-20℃冰箱中待測。檢測方法采用采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA),試劑盒均購于上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司,檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:患者治療后主要癥狀或體征包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等消失,影像學(xué)檢查顯示病灶完全吸收,白細(xì)胞計數(shù)轉(zhuǎn)為正常;顯效:患者治療后主要癥狀或體征明顯改善,影像學(xué)檢查顯示病灶明顯吸收,白細(xì)胞計數(shù)趨于正常;有效:患者治療后主要癥狀或體征有所改善,影像學(xué)檢查顯示病灶有所吸收,白細(xì)胞計數(shù)下降;無效:患者治療后主要癥狀或體征、影像學(xué)、白細(xì)胞計數(shù)無變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后IL-1、IL-6、TNF-α水平比較

治療后,兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平均明顯下降(P<0.05),其中研究組下降程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子IL-1、IL-6、TNF-α水平比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率為91.43%,對照組為68.57%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

吸入性肺炎是老年腦梗塞患者較常見的并發(fā)癥之一,也是常見的死亡原因之一。腦梗塞后患者多數(shù)處于長期臥床狀態(tài),合并癥多,意識狀況差,咳嗽反射和吞咽反射明顯減弱,中上呼吸道的分泌物在睡眠時可吸至下呼吸道,口咽或者胃內(nèi)容物易發(fā)生誤吸,同時老年患者機體免疫功能低下,從而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生[3]。

常規(guī)治療如抗感染、吸痰、化痰和其他對癥治療對于老年吸入性肺炎具有一定作用,但由于患者氣道里分泌物不易排出、細(xì)菌耐藥等原因,肺部感染不能有效控制,治療效果并不理想。支氣管肺泡灌洗術(shù)是經(jīng)支氣管鏡進行的無創(chuàng)操作技術(shù),近年來廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病的輔助診斷、治療和預(yù)后判斷中。相較于吸痰管吸痰,纖支鏡肺泡灌洗術(shù)有較強的針對性,纖支鏡能插入到支氣管腔內(nèi),可在直視下及時清除誤吸物質(zhì)、分泌物及痰栓等,使氣道通暢,減少引起吸入性肺炎的始動環(huán)節(jié),降低細(xì)菌毒素的反應(yīng),減輕局部炎癥反應(yīng),阻止肺部損傷的繼續(xù)加重,從而增強抗感染的效果,并改善通氣及換氣功能[4]。另外,該技術(shù)操作時可抽取下呼吸道的痰液標(biāo)本進行檢測,由于污染少,病原學(xué)培養(yǎng)及藥敏感實驗結(jié)果更為可靠,有利于臨床選擇敏感的抗生素,不僅有效控制患者肺部感染,而且減少了抗生素的不合理應(yīng)用[5]。研究表明,支氣管肺泡灌洗術(shù)損傷小,可控性較強,應(yīng)用于老年腦梗塞合并吸入性肺炎的患者治療效果確切,有利于充分清除氣道分泌物[6]。本研究中,研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05),與上述研究結(jié)果一致。

IL-1是機體重要的免疫調(diào)節(jié)因子,是由單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等在應(yīng)答感染時產(chǎn)生的細(xì)胞因子,在免疫應(yīng)答和組織修復(fù)中起作用[7]。IL-6是趨化因子家族的一種細(xì)胞因子,在機體的抗感染免疫反應(yīng)中具有重要作用[8]。TNF-α是一種多肽類細(xì)胞因子,由激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、抗感染等功能[9]。TNF-α是吸入性肺炎初期分泌最早的炎性因子,能激活次級炎癥介質(zhì)如IL-6、IL-1等,從而啟動炎性反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示,2組患者治療前IL-1、IL-6、TNF-α水平均明顯上升,治療后IL-1、IL-6、TNF-α水平均明顯下降(P<0.05),其中研究組下降程度明顯低于對照組(P<0.05),表明了支氣管肺泡灌洗術(shù)能有效降低老年腦梗塞并吸入性肺炎患者的炎癥因子水平,有助于改善患者的炎癥狀態(tài)。

綜上所述,老年腦梗塞并吸入性肺炎患者采用支氣管肺泡灌洗術(shù)的臨床效果顯著,能有效改善其炎癥因子水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

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