李 璇，劉春芳

（山東省威海市中醫(yī)院肝膽病科，山東 威海 264200）

1 臨床資料

患者，女，70歲，2017年4月6日因“慢乙肝、腎積水”入院。4年前開始反復(fù)腰部酸脹、緊硬、畏寒，查超聲示雙腎積水，左側(cè)輸尿管起始端擴(kuò)張，左腎小囊腫。腎功、血尿常規(guī)檢查均正常。查CT示雙側(cè)腎竇多囊病，左腎多發(fā)小囊腫，未治療。2013年7月26日查超聲示左腎輕度積水、左腎囊腫，未治療。2015年10月9日 超聲示左腎積水、左腎囊腫、右腎腎盂局部分離。尿常規(guī)、腎功檢查正常。2015年10月16日復(fù)查B超示雙腎腎盂輕度分離、左腎多發(fā)囊腫?；疾∑陂g多次于腎病科就診，醫(yī)囑觀察、定期復(fù)查，未處理?，F(xiàn)查泌尿系超聲示雙腎積水，左腎多發(fā)囊腫。尿常規(guī)未見異常，尿素氮 8.4mmol/L。癥見體力差，納眠可，口渴不欲飲，腰部酸脹、緊硬，畏寒，無多尿、尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿不暢，大便軟、日1～2次。舌質(zhì)淡暗，舌中裂紋，苔薄白，脈沉弦。查腎區(qū)叩擊痛（+），雙下肢無浮腫。方用《金匱要略》腎著湯加味。干姜12g，茯苓12g，白術(shù)6g，炙甘草6g，澤瀉15g，丹皮12g，丹參12g，川芎6g，川牛膝15g，黃芪30g,威靈仙30g。服藥7劑后，腰部諸癥明顯改善，原方中加量至干姜15g，茯苓15g，白術(shù)9g，炙甘草9g，余藥不變，繼服7劑。腰部諸癥消失。查腎區(qū)叩擊痛陰性。復(fù)查泌尿系超聲示雙腎腎竇內(nèi)多發(fā)囊性無回聲，考慮囊腫，左腎腎盂旁囊腫。

2 體 會(huì)

成人雙腎積水的原因可以是雙側(cè)上、下尿路梗阻，單側(cè)腎積水則少有下尿量梗阻，梗阻主要來自泌尿系，少數(shù)因泌尿系外壓迫所致。梗阻可分為機(jī)械性及動(dòng)力性，雙側(cè)輸尿管機(jī)械性梗阻較多。其中青壯年以上尿路機(jī)械性梗阻特別是結(jié)石為多見，老年患者以下尿路疾病多見。外科治療原則是去除病因、解除梗阻［1］?；颊吣I積水反復(fù)出現(xiàn)，多次行泌尿系超聲、CT檢查未見明顯梗阻情況，無明顯尿常規(guī)、腎功能變化，無腹腔占位情況，故無明確外科手術(shù)治療指征。腎積水屬中醫(yī) “腰痛”、“腎著”等范疇。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》謂：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，表裹冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！被颊呖诳什挥嫞克崦?、緊痛、畏寒，舌質(zhì)淡暗，舌中裂紋、苔薄白，脈沉弦。為素體脾腎陽虛，外感寒濕。腎受冷濕，著而不去，則為腎著。腰部酸脹、緊痛、畏寒、腎部積水，為陽氣不化、水液停著之征。腎位于腰部，為先天之本，藏精、主水。《素問·逆調(diào)論》說：“腎者水臟，主津液。”體內(nèi)的津液輸布和排泄、代謝的平衡，都依賴腎的氣化功能。脾主運(yùn)化，運(yùn)化水液。腎陽不足，腎氣虧虛則氣化功能減弱，加之脾陽虛，運(yùn)化失司，故水液停滯而出現(xiàn)腎積水。治以培土以勝水。《金匱要略》之甘姜苓術(shù)湯又名“腎著湯”，甘草、干姜、茯苓、白術(shù)辛溫、甘淡，能溫中健脾而利水。加健脾益氣、活血行氣之品，從而達(dá)到氣化水行之目的。

［1］黃群聯(lián)，韓杰，姜書傳，等.成人雙腎積水的原因與處理策略（附109例報(bào)告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25（8）：579-580.