鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）張偉峰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年6月20例行二尖瓣置換術患者作為研究對象，分為對照組與觀察組各10例，均經(jīng)心電圖、心彩超等診斷確診。對照組年齡42～59歲，男7例，女3例；觀察組年齡43～58歲，男7例，女3例。兩組基本資料進行比較處理，顯示均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者采用傳統(tǒng)正中切口開胸術治療，麻醉后，取胸部正中切口，長度為20cm，打開心包腔，建立體外循環(huán)，關注冰鹽水保護心肌。當心臟停搏后，切開右心房，顯露二尖瓣并切除，縫合二尖瓣人工瓣。壓住右冠狀動脈開放升主動脈，縫合右心房切口，常規(guī)處理。

1.2.2 觀察組 對觀察組患者采用胸腔鏡輔助微創(chuàng)二尖瓣置換術治療，麻醉后，仰臥位，右側墊高30°，選擇腹股溝切口，長度為2～3cm，游離股動、靜脈，插供血管和引血管，選擇右胸骨旁第四肋間切口，長度為4～6cm，切斷部分肋間肌肉，進入胸腔，選擇右腋中線第三肋間切開1～2cm，進入上腔靜脈阻斷帶、阻斷鉗、冷灌注針等，選擇右腋中線第七肋間切口，長度為1～2cm，進入胸腔鏡導鞘、左心引流管等。明確右膈神經(jīng)位置，切開心包，當體外循環(huán)開始轉(zhuǎn)流后，阻斷升主動脈，關注心臟停搏液，顯露二尖瓣，并切除病變二尖瓣，置換人工機械瓣。隨后進行縫合、排氣，停體外循環(huán)等，常規(guī)處理。

1.3 觀察指標 對兩組患者體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間、升主動脈阻斷時間、呼吸肌輔助時間、切口長度、術后引流量、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對本次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)計量資料用（X±S），平均數(shù)±標準差；檢驗方法如下，行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較分析 觀察組患者體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間為（100.82±25.43）min、升主動脈阻斷時間為（56.87±16.52）min、呼吸肌輔助時間為（10.02±2.85）h、切口長度為（5.47±1.08）cm、術后引流量為（79.64±10.36）ml、住院時間為（10.24±2.47）d；對照組患者體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間為（97.25±21.48）min、升主動脈阻斷時間為（51.86±15.89）min、呼吸肌輔助時間為（10.32±2.75）h、切口長度為（22.42±2.87）cm、術后引流量為（108.93±22.98）ml、住院時間為（15.11±3.26）d；兩組患者體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間、升主動脈阻斷時間、呼吸肌輔助時間無明顯差異，t=0.34，t=0.69，t=0.24，P＞0.05；觀察組患者切口長度、術后引流量、住院時間均顯著低于對照組，t=17.48，t=3.67，t=2.77，P＜0.05。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析 觀察組患者1例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組患者1例出現(xiàn)肺部感染，1例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，均經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，X2=0.39，P＞0.05。

3 討論

傳統(tǒng)正中切口開胸術治療方法造成的大創(chuàng)傷，對患者術后恢復產(chǎn)生諸多影響[1]。而胸腔鏡輔助微創(chuàng)二尖瓣置換術作為微創(chuàng)手術方式，能夠明顯改善傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢等弊端，且體外循環(huán)采用周圍體外循環(huán)技術，不會對手術野產(chǎn)生影響[2]，又能夠為患者提供更加清晰的手術野。本次研究對胸腔鏡輔助微創(chuàng)二尖瓣置換術與傳統(tǒng)手術切口的手術情況及臨床療效進行了探討，結果顯示兩組患者體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間、升主動脈阻斷時間、呼吸肌輔助時間無明顯差異；觀察組患者切口長度、術后引流量、住院時間均顯著低于對照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明兩種治療方法均具有較好的治療效果，但胸腔鏡輔助微創(chuàng)二尖瓣置換術切口更小、且術后恢復更快，安全性高。

綜上所述，胸腔鏡輔助微創(chuàng)二尖瓣置換術與傳統(tǒng)手術切口手術相比具有較多優(yōu)勢，值得在臨床上推廣。