吳隆亮 萬燕婷

(東莞市第五人民醫(yī)院 東莞 523900)

病毒性腦炎是臨床上比較普遍的一種神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥，該病的發(fā)生主要是由于患者在病毒感染作用下引起的腦實質(zhì)反應(yīng)情況及腦膜炎反應(yīng)的情況，是一種軟腦膜彌漫性炎癥綜合征。病毒性腦炎患者通常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭暈、意識障礙以及抽搐等，其并發(fā)癥較多，且病死率高，嚴重威脅患者的生命。目前臨床上治療該病主要采用對癥治療和支持治療，但是效果并不理想。本研究中，我院主要采用丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療病毒性腦炎，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年7月我院收治的80例病毒性腦炎患者，所有患者均有住院史(5d左右)，全部臨床實施CT檢查、MRI檢查、腦電圖檢查以及腦脊液檢查，檢查結(jié)果顯示：腦電圖檢查均有輕、中、重度異常表現(xiàn)，大多為彌漫性、多灶性低幅或高幅慢波病灶，少部分為尖波、棘波或尖慢波；腦脊液檢查顯示患者顱壓升高，細胞和蛋白數(shù)輕度升高等；CT檢查和MRI檢查顯示有炎癥改變或者表現(xiàn)正常。全部患者均滿足病毒性腦炎的相關(guān)診斷標準。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：高熱、意識障礙、抽搐癥狀、腦刺激征等[2]。根據(jù)治療方法的不同將其分為兩組，分別是觀察組和對照組各40例。觀察組中，男21例，女19例；年齡8個月～45歲，平均年齡(29.5±1.6)歲；病程3～6d，平均病程(4.2±1.3)d。對照組中，男22例，女18例；年齡9個月～46歲，平均年齡(30.6±1.2)歲；病程3～7d，平均病程(4.3±1.2)d。兩組患者的一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，具體措施：采用安定、魯米那等止驚，甘露醇、速尿脫水降顱壓，維持機體液體、電解質(zhì)以及酸堿平衡，采用病毒唑聯(lián)合抗生素防治感染、病毒，營養(yǎng)神經(jīng)，降溫、吸氧、支持療法等。其中，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松進行治療，丙種球蛋白在患者住院3d內(nèi)加用，400mg/(kg·d)，靜脈滴注，每天1次，3～5d為1個療程；地塞米松，1.0～2.0mg/(kg·d)，靜脈滴注，每天2次，3d后減量,1周內(nèi)停用。醫(yī)護人員密切觀察并詳細記錄患者發(fā)熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征等的恢復(fù)時間，入院12d后復(fù)查并詳細記錄腦脊液檢查、腦電圖檢查。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予地塞米松治療，其用法與觀察組一樣。觀察比較兩組患者治療后臨床癥狀、體征恢復(fù)時間、住院日及臨床療效。

1.3 療效評價標準

(1)顯效：12d內(nèi)患者的臨床癥狀及體征完全恢復(fù)；(2)有效：12d內(nèi)患者的主要臨床癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)；(3)無效：12d內(nèi)患者的主要臨床癥狀及體征無任何改善?？傆行?%)=(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0完成病毒性腦炎患者的臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，選用χ2檢驗表示計數(shù)資料以及組間比較，P<0.05為差異明顯，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義[1]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床癥狀、體征恢復(fù)時間及住院日比較

治療后，觀察組的發(fā)熱恢復(fù)時間為(2.36±0.76)d，對照組為(5.69±1.52)d，t=3.85；觀察組的抽搐恢復(fù)時間為(4.16±1.21)d，對照組為(7.06±2.58)d，t=3.10；觀察組的意識障礙恢復(fù)時間為(3.83±2.56)d，對照組為(5.63±3.16)d，t=3.49；觀察組的腦膜刺激征恢復(fù)時間為(4.80±1.50)d，對照組為(6.73±2.47)d，t=3.27；觀察組的住院日為(12.53±2.29)d，對照組為(14.69±3.16)d，t=3.89。兩組比較，觀察組患者的臨床癥狀、體征恢復(fù)時間及住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較

治療結(jié)果顯示，觀察組中，顯效25例，有效14例，無效1例，治療總有效率為97.5%；對照組中，顯效20例，有效12例，無效8例，總有效率為80.0%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

病毒性腦炎是由病毒感染引起的腦實質(zhì)病變，具有并發(fā)癥多、病死率和致殘率高等特點，該病主要是由于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到病毒感染所致，常見的病毒有腸道病毒、柯薩奇病毒、腺病毒以及單純皰疹病毒等，其中腸道病毒為主，柯薩奇病毒、腺病毒以及單純皰疹病毒次之。一般病毒可以經(jīng)過呼吸道、消化道或其他途徑感染機體，隨后通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。因此，控制病毒感染和抑制免疫反應(yīng)是治療本病的關(guān)鍵[2]。地塞米松藥物不僅具有抗休克、抗感染及抗內(nèi)毒素等功效，而且還可以抑制免疫反應(yīng)。在臨床上應(yīng)用地塞米松治療病毒性腦炎，可以有效改善患者的腦循環(huán)、供血情況以及腦水腫癥狀，可以對患者的血腦屏障進行有效保護。丙種球蛋白是一種富含免疫球蛋白及其亞類的藥物，它能夠有效提高患者機體內(nèi)抗體水平，從而提高機體免疫力。應(yīng)用丙種球蛋白治療病毒性腦炎可以較快提高機體的免疫能力，中和毒素；抑制T細胞而減少細胞因子、炎性遞質(zhì)的釋放等。早期應(yīng)用丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療病毒性腦炎，既能發(fā)揮地塞米松抑制免疫反應(yīng)的作用，又能降低顱內(nèi)壓，減少并發(fā)癥[3]。

本研究中，選取80例病毒性腦炎患者，隨機分為觀察組和對照組，各40例，兩組患者均給予常規(guī)治療，其中觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療，對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單純給予地塞米松進行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床癥狀、體征的恢復(fù)時間以及住院日時間明顯短于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的治療總有效率(97.5%)明顯高于對照組患者的總有效率(80.0%)，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療病毒性腦炎，可以取得滿意的臨床療效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

1 田婧.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療病毒性腦炎療效觀察.人人健康,2016,14(16):91;231.

2 李路霞.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療病毒性腦炎的療效評價.中國醫(yī)藥指南,2016,35(3):158～159.

3 薛紅.丙種球蛋白與地塞米松聯(lián)合治療病毒性腦炎療效觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(12):84;88.