盧曉敏,曲姍姍,鐘正,楊路,戴嬌嬌,黃泳
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《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》趣味教學(xué)實踐
盧曉敏,曲姍姍,鐘正,楊路,戴嬌嬌,黃泳
(南方醫(yī)科大學(xué),廣州 510515)
《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》是針灸推拿學(xué)的基礎(chǔ)課程,亦是重要組成部分。本課程是一門理論性強(qiáng)、記憶量大、基礎(chǔ)性強(qiáng)的課程,學(xué)生學(xué)習(xí)時有一定的困難,難免影響學(xué)習(xí)效果。針對這一點,作者在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教學(xué)中開展了趣味教學(xué)實踐改革,采用了趣味記憶法、穴位串燒比較、案例穿插討論、名醫(yī)用穴經(jīng)驗介紹、開展第二課堂等方法,取得了一定的成功,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,提高了教學(xué)質(zhì)量。
針灸學(xué);教育,針灸;經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué);教學(xué)實踐
《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》是針灸推拿學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容和主干課程。本課程內(nèi)容繁雜,要求學(xué)生掌握十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈的循行、生理功能、臨床運用以及常用腧穴的定位、歸經(jīng)、功效、操作注意。該課程理論性強(qiáng)、記憶量大且于低年級開課,給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來一定困難,學(xué)生難免望而生畏,影響教學(xué)效果。作為理論與臨床的橋梁課程,《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的教學(xué)效果直接影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)以及學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)。因此,適當(dāng)開展趣味教學(xué),增強(qiáng)課程學(xué)習(xí)趣味,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,是極為重要的教學(xué)改革嘗試之一。筆者在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的教學(xué)中,開展了趣味教學(xué)的探索,取得了一定的成功,現(xiàn)報告如下。
許多有經(jīng)驗的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教師已經(jīng)提出不少有趣實用的記憶方法,比如數(shù)字記憶法、比較記憶法、循行記憶法、規(guī)律記憶法、歸納記憶法、諧音記憶法、聯(lián)想記憶法等等[1-3]。《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》專業(yè)性強(qiáng)、記憶量大,趣味記憶法能有效地將記憶內(nèi)容形象化,化難為易,便于迅速理解記憶。
歌訣記憶法是把記憶內(nèi)容編成朗朗上口的歌訣以提高記憶效果的方法。在講授經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成時,可以使用歌訣記憶法來幫助學(xué)習(xí)。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成,其中經(jīng)脈系統(tǒng)包括十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部;絡(luò)脈系統(tǒng)包括十五絡(luò)脈、孫絡(luò)、浮絡(luò)。利用其中的數(shù)字特性可以編纂成歌訣“四十二,一十五,奇經(jīng)八脈浮孫數(shù)”來記憶。其中,“四十二”指的是4個取名“十二”的系統(tǒng),即十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部;“一十五”指的是1個取名為“十五”的系統(tǒng),即十五絡(luò)脈;4個“十二”系統(tǒng)加上奇經(jīng)八脈組成經(jīng)脈系統(tǒng),十五絡(luò)脈、浮絡(luò)以及孫絡(luò)則組成絡(luò)脈系統(tǒng)。
十二經(jīng)脈流注的順序起于手太陰,經(jīng)手陽明、足陽明、足太陰、手少陰、手太陽、足太陽、足少陰、手厥陰、手少陰、足少陽,終于足厥陰,再經(jīng)手太陰開始新一輪循環(huán),周而復(fù)始,生生不息。如此記誦會增加記憶量,可使用化整為零記憶法減少記憶量,即把十二經(jīng)脈流注的大循環(huán)拆分成3個小循環(huán),分別為太陰循環(huán),少陰循環(huán),厥陰循環(huán)。太陰循環(huán)始于手太陰肺經(jīng),經(jīng)手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng),終于足太陰脾經(jīng),形成一個由胸→手→頭→足→胸的循環(huán);少陰循環(huán)始于手少陰心經(jīng),經(jīng)手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng),終于足少陰腎經(jīng),形成一個由胸→手→頭→足→胸的循環(huán);厥陰循環(huán)始于手厥陰心包經(jīng),經(jīng)過手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng),終于足厥陰肝經(jīng),形成一個由胸→手→頭→足→胸的循環(huán)。
臟腑聯(lián)想記憶法是將經(jīng)脈所對應(yīng)的臟腑的大小、位置、表里關(guān)系通過聯(lián)想進(jìn)行記憶的方法。如十二經(jīng)脈在四肢的分布規(guī)律,可分為上肢與下肢兩部分記憶。上肢內(nèi)側(cè)屬陰,分布著手三陰經(jīng),即上肢內(nèi)側(cè)前線、中線、后線分別走行著手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng),所屬的臟腑為肺、心包、心,正好根據(jù)其體積大小按照大、中、小排列。上肢外側(cè)屬陽,分布著手三陽經(jīng),而手三陽經(jīng)分別與其相表里的手三陰經(jīng)相對應(yīng),即上肢外側(cè)前、中、后線分別走行著手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)。下肢內(nèi)側(cè)屬陰,分布著足三陰經(jīng),即下肢內(nèi)側(cè)前線、中線、后線分別走行著足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng),所對應(yīng)的臟腑分別為脾、肝、腎,恰好根據(jù)其分布位置按高、中、低排列。同理,下肢外側(cè)屬陽,分布著足三陽經(jīng),而足三陽經(jīng)分別與其相表里的足三陰經(jīng)相對應(yīng),即下肢外側(cè)前、外、后側(cè)分別走行著足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)。
同一經(jīng)脈上腧穴的縱向比較是常用的方法,而僅僅把同一經(jīng)脈上的穴位一一羅列比較是不夠的。位置靠近、名稱相似的腧穴往往具有共同的功效或禁忌,對此類腧穴進(jìn)行橫向比較可以避免造成記憶混淆[4];亦有利于學(xué)生對腧穴進(jìn)行歸納總結(jié),形成系統(tǒng)的知識網(wǎng)絡(luò)。
將同一部位附近的腧穴歸納總結(jié),方便學(xué)生記憶[5]。如耳前的穴位有耳門、聽宮、聽會,分別屬于手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng),可總結(jié)為“三小膽”進(jìn)行記憶。橫平喉結(jié)的穴位有3個,即人迎、扶突、天窗穴,分別屬于足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng),可歸納為“胃大小”記憶。橫平下頜角的穴位有兩個,天容與天牖,可以利用諧音編成段子“小腸擁(容)有(牖)三焦”記憶,即天容穴屬手太陽小腸經(jīng)而天牖穴屬手少陽三焦經(jīng)。橫平枕外隆突的穴位有3個,即腦戶、腦空、玉枕,分為處于頭后正中線上,正中線旁開1.3寸處和正中線旁開1.5寸處,可利用段子記憶,“窗戶外的天空下著小雨(玉)”。小海與少海穴容易混淆,小海穴與小腸均有“小”字,故屬手太陽小腸經(jīng),少海穴與手少陰均有“少”字,則屬手少陰心經(jīng),可憑此記憶。如此類推,可將面部眼周、耳周、口鼻周、上肢肩肘腕關(guān)節(jié)、下肢髖膝踝關(guān)節(jié)周圍分布的穴位進(jìn)行歸納理解。
五腧穴、下合穴、背俞穴等都是具有共同功效的一組穴位,可總結(jié)起來記憶。處于同一經(jīng)脈上的穴位具有共同功效,如陰陵泉、三陰交、漏谷、地機(jī)均能健脾祛濕;處于不同經(jīng)脈上的穴位亦具有共同功效,如內(nèi)關(guān)、攢竹、翳風(fēng)、足三里、太溪均能治療呃逆;大椎、曲池、合谷、滎穴均能清熱。再者,腧穴名稱中含有相同字眼的穴位,也具有共同功效[6]。如含有“神”字的神門、神闕、本神、神庭、神封穴,善于治療神志類疾病,可寧神定志;含有“風(fēng)”字的風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、風(fēng)市穴善治風(fēng)疾,4穴皆能治療外風(fēng),如風(fēng)邪引起的遍身瘙癢,風(fēng)府、風(fēng)池亦善治內(nèi)風(fēng),如眩暈、中風(fēng)等。
《靈樞·逆順》:“刺之大約者,必明知病之可刺,與其未可刺,與其已不可刺也?!闭f明清楚穴位針刺禁忌十分重要,如胸腹、肩背部不可深刺,恐傷內(nèi)部臟器,眼周穴位要避開眼球針刺等等。具有共同針刺禁忌的腧穴亦可整理總結(jié),如禁針的腧穴有乳中、神闕;禁灸的腧穴有經(jīng)渠、委中、水溝、承泣、乳中、氣沖、絲竹空、素髎、兌端、齦交;孕婦禁刺腧穴有合谷、三陰交、肩井、會陰、昆侖以及下腹部腧穴;避開動脈針刺的腧穴有太淵、經(jīng)渠、人迎、大迎、沖陽、箕門、極泉、陰郄、神門、急脈等。
臨床案例分析是體現(xiàn)腧穴主治的重要方法,可以將簡單的主治介紹具體化,有趣的案例又能給學(xué)生留下深刻的記憶。對于重點穴、主治功能較多的腧穴在講解時穿插案例進(jìn)行點評討論,將主治的學(xué)習(xí)還原到醫(yī)案中,能引發(fā)學(xué)生思考,使學(xué)生掌握該腧穴的臨床應(yīng)用[7]。
宋代竇材所著的《扁鵲心書》[8]中有一案例,一名步卒王超,太原人,后入江湖為盜,因曾遇高人授以黃白住世之法,年至九十精力充沛,能遁入山林,數(shù)月不出,不畏寒暑,久久不感覺饑餓,此法正是“每夏秋之交,即灼關(guān)元千壯”。這則醫(yī)案十分有趣,充分體現(xiàn)了關(guān)元穴強(qiáng)壯保健、溫補(bǔ)元陽的功效,以此來加深學(xué)生對關(guān)元穴的印象。
再者,《古法針刺舉隅》[9]中記載著一醫(yī)案,“滿某某,男,60歲。3年來,時發(fā)呃逆,每逢發(fā)作,至多二三日而已。1978年夏天再次發(fā)作時,雖服多種藥物及針刺等治療,逾1周尚不已,呃逆頻作,每分鐘10余次,痛苦異常。兩脈沉弱,舌質(zhì)淡紅,苔薄白。此例乃腎陽不足,腎氣沿沖脈而逆之噦。為之針雙太溪穴,得氣有如魚吞鉤,立已。翌日雖又曾作,但頻率已大減,共為之治療3次,迄今未發(fā)”,因足少陰經(jīng)上貫肝膈,沖脈與少陰挾臍上行,故針刺太溪可治療腎氣不藏沿沖脈逆沖而上的呃逆。本案例中,治療呃逆取穴簡單,取穴思路清晰,課上講授太溪穴時結(jié)合本案例能幫助理解太溪治療腎陽不足的功效。
腧穴講解時,可結(jié)合名醫(yī)用穴經(jīng)驗的介紹,名醫(yī)經(jīng)驗包括取穴經(jīng)驗、操作手法和主要思想等,能有效地使學(xué)生進(jìn)一步掌握經(jīng)絡(luò)腧穴基礎(chǔ)知識[10-11]。如在講解人迎穴時,可介紹現(xiàn)代醫(yī)家劉玉檀教授善用人迎穴治療乳腺增生疾病[12]。由于人迎穴的解剖位置危險,古今文獻(xiàn)中對其爭議比較大,一般不作重點穴介紹。劉玉檀教授則認(rèn)為人迎穴所處位置恰在人體咽喉要道,全身經(jīng)絡(luò)與之相連或相通,刺之能對全身臟腑經(jīng)絡(luò)的功能起到調(diào)節(jié)作用,并且胸中膻中為氣之海,人迎為氣海之門戶,故可用人迎穴治療胸部疾患,調(diào)節(jié)胸部經(jīng)氣。
又如,在講解迎香穴時,結(jié)合講解嶺南名醫(yī)靳瑞教授的“鼻三針”,即印堂、鼻通、迎香穴[13]配伍治療鼻疾,靳教授認(rèn)為印堂穴是督脈所過,刺之可起到振奮陽氣的作用,鼻通穴則能宣通鼻竅,迎香穴專治不聞香臭,且三者都可對鼻部起到局部治療作用,分別治療鼻上、中、下段,配伍治療鼻疾時能協(xié)同增強(qiáng)效果。如此,把名醫(yī)用穴經(jīng)驗融入到學(xué)習(xí)之中,能使學(xué)生感受名醫(yī)的思維方式和用穴特色,同時使學(xué)習(xí)內(nèi)容更加豐富、廣泛。
經(jīng)絡(luò)腧穴的研究是國家學(xué)術(shù)研究的重點和熱點,目的在于用現(xiàn)代科學(xué)語言系統(tǒng)地描述經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的作用機(jī)制,闡述腧穴功能和作用機(jī)理。在授課過程中結(jié)合當(dāng)代研究動態(tài)的介紹,有利于傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生的科研思路。
腧穴的概念是經(jīng)氣散發(fā)、出入的地方,《靈樞·九針十二原》所記述:“所言節(jié)者,神氣之所游行出入也?!北砻髁私?jīng)穴的特異性。而現(xiàn)代研究已經(jīng)肯定經(jīng)穴效應(yīng)的特異性,經(jīng)穴在形態(tài)結(jié)構(gòu)、物理生物、微循環(huán)、病理反應(yīng)等方面均具有特異性[14],如①經(jīng)穴形態(tài)結(jié)構(gòu)上研究表明與非穴區(qū)相比,穴區(qū)傳入神經(jīng)末梢相對密集,穴位刺激可以誘發(fā)同經(jīng)穴位的肌電活動;②經(jīng)穴的生物物理研究上,表明經(jīng)穴具有低電阻的特性,穴區(qū)的體表溫度較非穴區(qū)高[15],經(jīng)區(qū)體表溫度、反射光譜能反應(yīng)機(jī)體生理變化;③經(jīng)穴的微循環(huán)暢通,血流灌注量較高;④針刺穴位可以特異性激活大腦某些區(qū)域,不同穴位激活的腦區(qū)有明顯差異。
再者,《四總穴歌》中記載:“面口合谷收?!闭J(rèn)為合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴,又因“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”,故合谷穴善于治療面口鼻疾[16]?,F(xiàn)代研究表明針刺合谷穴對鼻唇溝、口周溫度有影響,刺激合谷穴激活的腦區(qū)十分廣泛[17];合谷穴感覺傳入上行通路與面口部感覺傳入上行通路有相鄰或重疊,大腦投射區(qū)域也有重疊區(qū)域。合谷穴區(qū)與面口部的功能聯(lián)系、中樞聯(lián)系形成“面口合谷收”的基礎(chǔ)。
針灸的適應(yīng)證大多是常見病,在課堂上若有學(xué)生感到不適,可隨堂針刺,結(jié)合針刺手法的指導(dǎo),一邊直面展示針刺,一邊復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容。如課上常有學(xué)生因睡眠時枕頭高低不適或者頸部感受風(fēng)寒而導(dǎo)致落枕,可借此作示范激發(fā)學(xué)生對落枕的思考。常規(guī)針刺治療落枕可取局部阿是穴、肩井穴,可取遠(yuǎn)端后溪、束骨、中渚、懸鐘或者經(jīng)外奇穴的落枕穴治療,提示學(xué)生穴位有近治作用和遠(yuǎn)治作用。落枕以頸部僵硬不舒,活動受限為主要癥狀,提示手足太陽經(jīng)經(jīng)脈異常,導(dǎo)致頸項部疼痛、拘急;后溪、束骨、中渚、懸鐘穴分別屬手太陽經(jīng)、足太陽經(jīng)、手少陽、足少陽經(jīng)的輸穴,“輸主骨節(jié)疼痛”;后溪穴又為八脈交會穴之一,通督脈,刺之可調(diào)督脈經(jīng)氣,故針刺以上穴位可以治療落枕。利用隨堂診治對經(jīng)脈、腧穴的主治功能進(jìn)行了復(fù)習(xí),又將具有共同治病功效的穴位進(jìn)行了總結(jié)歸納,便于學(xué)生知識網(wǎng)絡(luò)的建立,加深對基礎(chǔ)知識的理解。
又如,在課堂上遇到患有急性腰扭傷的學(xué)生,亦可借此作示范。常規(guī)針刺治療急性腰扭傷可取局部的阿是穴;遠(yuǎn)端可取委中、后溪、手三里、水溝穴,亦可取腰痛點。急性腰扭傷的基本病機(jī)是腰部經(jīng)絡(luò)不通,氣血壅滯。針刺局部阿是穴可以通經(jīng)活絡(luò),活血止痛。委中為足太陽膀胱經(jīng)穴,《四總穴歌》記載:“腰背委中求?!惫梳槾涛锌赏ㄕ{(diào)膀胱經(jīng)、腰背部氣血;后溪為手太陽小腸經(jīng)之輸穴,手足太陽經(jīng)同名經(jīng)脈氣相通,后溪又為八脈交會穴之一,通督脈,針刺后溪可通條督脈氣血;手三里是手陽明大腸經(jīng)穴,《針灸甲乙經(jīng)》記載:“腰痛不得臥,手三里主之?!彼疁鲜嵌矫}上的穴位,刺之可調(diào)督脈經(jīng)氣,《玉龍歌》記載:“強(qiáng)痛脊背瀉人中,挫閃腰痛亦可攻?!倍毙匝茄考∪?、筋膜、韌帶突然受到過度牽拉所致,故刺水溝主要治療脊背正中處疼痛的急性腰扭傷。
在課堂學(xué)習(xí)之余,課后的學(xué)習(xí)資源利用亦十分重要。鼓勵學(xué)生參與教學(xué)資源建設(shè),在參與過程中,學(xué)生往往能發(fā)現(xiàn)彌補(bǔ)教學(xué)上的不足。當(dāng)任課老師的課題需要時,學(xué)生可參與點穴模特、點穴操作、點穴拍攝等工作;亦可參與教學(xué)參考書籍編寫,或參與建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺等。以建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺為例,讓學(xué)生參與建立校級經(jīng)絡(luò)腧穴的學(xué)習(xí)網(wǎng)站,幫助整理上傳課程大綱、上課課件、老師上課視頻錄像等,以及上傳學(xué)習(xí)資源如經(jīng)絡(luò)循行原文、腧穴定位、名醫(yī)案例等[18]。參與建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺,能讓學(xué)生系統(tǒng)地整理歸納有關(guān)的經(jīng)絡(luò)腧穴知識,使其接觸到針灸經(jīng)典、名醫(yī)經(jīng)驗,既對課上教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了鞏固與發(fā)展,又加深了對經(jīng)絡(luò)腧穴的理解。
開展第二課堂能直接打破第一課堂的限制,培養(yǎng)學(xué)生的動手能力,避免出現(xiàn)“學(xué)而不用”的現(xiàn)象[19]。第二課堂的形式亦多種多樣,鼓勵學(xué)生參與中醫(yī)藥社團(tuán)活動,向非針灸專業(yè)學(xué)生展示經(jīng)絡(luò)知識、腧穴定位和功效等,與社團(tuán)成員一起練習(xí)針刺手法,自主學(xué)習(xí)處理簡單的病癥。鼓勵學(xué)生參與臨床見習(xí),在臨床上學(xué)習(xí)老師的取穴方法、取穴經(jīng)驗。鼓勵學(xué)生參加大學(xué)生自主創(chuàng)新項目、挑戰(zhàn)杯,開拓針灸應(yīng)用范圍[20]。在第一課堂學(xué)習(xí)過程中穿插第二課堂,是有效運用和拓展基礎(chǔ)知識的重要途徑,在第二課堂學(xué)習(xí)過程中不僅能鞏固所學(xué),亦可增長相應(yīng)技能。
《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的學(xué)習(xí)是一個反復(fù)學(xué)習(xí)鞏固的過程,巧妙的學(xué)習(xí)方法、多樣的授課形式或者課下的資源利用,目的都在于讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)。趣味記憶法和穴位串燒豐富了《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的教學(xué)形式,利用有趣的學(xué)習(xí)方法使學(xué)生深刻地理解記憶所學(xué)知識,亦可激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性。臨床案例穿插、名醫(yī)用穴經(jīng)驗和當(dāng)代針灸研究動向介紹能跳出課本框架,開拓學(xué)生的思路。而隨堂小診所、參與教學(xué)資源建設(shè)、開展第二課堂給《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的教學(xué)注入了新的活力,提高了學(xué)生的動手、解決問題的能力。結(jié)合課上課下的教學(xué)資源利用,能大大提高教學(xué)質(zhì)量,達(dá)到事半功倍的效果。
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Practice of Interest Teaching of Meridians and Acupoints Science
-,-,,,-,.
,510515,
Science is a basic course and important component of acupuncture and Tuina science. This course contains considerable theoretical and basic knowledge to be memorized, which causes some difficulties for students to study and inevitably influences the learning effect. In view of that, the authors implemented reforms in interest teaching practice in teaching of Meridians and Acupoints Science. Reforms including the use of interesting memory method, string comparison of acupoints, interspersed discussion of cases, presentation of famous doctors’ experience in acupoint application and development of the second class activities have achieved some success. That has aroused the students’ enthusiasm for learning and improved the quality of teaching.
Acupuncture and moxibustion science; Education, acupuncture and moxibustion; Meridians and acupoints science; Teaching practice
1005-0957(2018)03-0354-05
R245
A
10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0354
2017-11-03
廣東省質(zhì)量工程項目(中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū));廣東省教改項目(GDJG20142123);南方醫(yī)科大學(xué)校級混合教改課題(2015);南方醫(yī)科大學(xué)校級本科教改專項(2015);南方醫(yī)科大學(xué)院長基金教改課題(2015)
盧曉敏(1994—),女,2013級7年制學(xué)生,Email:619759590@qq.com
黃泳(1967—),女,教授,博士生導(dǎo)師,Email:nanfanglihuang@163.com