賈 穎，鄧衛(wèi)芳，王友球

（山西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，山西太原030024）

脂溢性皮炎，是一種丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病，又名脂溢性濕疹，好發(fā)于頭皮、顏面、軀干等皮脂腺豐富區(qū)域，成人和新生兒多見(jiàn)，可伴有不同程度瘙癢［1］。脂溢性皮炎是常見(jiàn)皮膚病，歷代文獻(xiàn)記載的病名有“頭風(fēng)白屑”“面游風(fēng)”“白屑風(fēng)”等，如清代祁坤《外科大成·面部》有：“面游風(fēng)，初發(fā)微癢，次如蟻行。面目俱腫，更兼痛楚。”明代陳實(shí)功《外科正宗》云：“白屑風(fēng)，多生于頭、面、耳、項(xiàng)、發(fā)中，初起微癢，久則漸生白屑……，脫之又生?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脂溢性皮炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療效果也不盡如人意。而中醫(yī)藥對(duì)脂溢性皮炎的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)相對(duì)全面，多從“肺熱”“風(fēng)燥”“濕熱”等立論，療效顯著，相較西醫(yī)治療而言，中醫(yī)治療脂溢性皮炎有明顯優(yōu)勢(shì)。臨診依據(jù)中醫(yī)辨證求因、審因論治的理論多認(rèn)為脂溢性皮炎與肺、脾、胃關(guān)系密切，臨床治療以此為辨治原則，收效甚著，現(xiàn)對(duì)其分述如下。

1 從肺熱而論

1.1 古代文獻(xiàn)記載中與肺的關(guān)系

脂溢性皮炎的發(fā)病部位在皮膚，肺在體合皮毛，故脂溢性皮炎的發(fā)病與肺臟關(guān)系密切。肺為嬌臟，易感外邪，邪留肌膚，郁久化熱，而發(fā)為本病。肺熱是其常見(jiàn)內(nèi)因，如唐代·王燾《外臺(tái)秘要》載有：“頭風(fēng)白屑，……此本于肺熱也。”肺熱日久耗傷氣陰，肺氣虛不御外邪，復(fù)感風(fēng)熱，衛(wèi)表不固，風(fēng)熱之邪留滯肌腠，日久化燥，耗傷陰血，形成干性脂溢性皮炎，表現(xiàn)為淡紅色斑片，片狀白色糠秕樣鱗屑堆疊等，臨床多辨證為風(fēng)熱血燥證。

1.2 常見(jiàn)證型

“風(fēng)熱血燥證”其表現(xiàn)多發(fā)于頭面部，為淡紅色斑片，干燥、脫屑、瘙癢，受風(fēng)加重，或頭皮瘙癢，頭屑多，毛發(fā)干枯脫落；伴口干口渴，大便干燥；舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治則：疏風(fēng)清熱，養(yǎng)血潤(rùn)燥。

1.3 典型案例

趙某，女，53歲，2016年4月12日初診，病史：顏面部起紅丘疹、瘙癢、脫皮屑2年。自述2年前無(wú)明顯誘因顏面部開(kāi)始起紅丘疹，瘙癢明顯，偶有抓破結(jié)痂，頭屑明顯增多，時(shí)輕時(shí)重，久治不愈?，F(xiàn)癥見(jiàn)：顏面部散在淡紅色丘疹，瘙癢，脫皮屑，頭屑明顯，口干，大便偏干，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：脂溢性皮炎。中醫(yī)診斷：面游風(fēng)。辨證：風(fēng)熱血燥。治法：祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥。方藥：天花粉30 g，白茅根 30 g，板藍(lán)根 30 g，茜草 9 g，紫草 6 g，薏苡仁30 g，荊芥12 g，防風(fēng)6 g，甘草6 g。7劑，水煎，上方口服及外洗。2016年4月19日二診，服上方后，皮疹稍有消退，瘙癢癥狀減輕，仍有口干，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。上方加玄參9 g，麥冬12 g，14劑，水煎服及外洗。2016年5月3日三診，服上方后，皮疹基本消退，瘙癢、口干等癥狀消失。繼服上方14劑鞏固療效。隨訪3月無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案患者為中年女性，女子以血為本，七七之年，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，為陰虛血燥之體，復(fù)感風(fēng)熱之邪，風(fēng)熱燥邪蘊(yùn)阻肌膚，肌膚失養(yǎng)而致，治宜祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血潤(rùn)燥。本方根據(jù)趙炳南“涼血五根湯”［2］化裁而來(lái)，方中天花粉、白茅根清熱瀉火，生津潤(rùn)燥，陰液得復(fù)，虛熱自除；紫草、茜草清熱涼血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；板藍(lán)根清熱解毒；川牛膝、薏苡仁取自“四妙散”清熱利濕之中寓引熱下行之意；荊芥、防風(fēng)解表疏風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血潤(rùn)燥之功效。

2 從腸胃濕熱而論

2.1 古代文獻(xiàn)中與脾胃關(guān)系的論述

《內(nèi)經(jīng)》云“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，脾胃功能正常，氣血旺盛，皮膚榮潤(rùn)光澤，若夜寢過(guò)遲、過(guò)食辛辣等因素?fù)p傷脾胃，運(yùn)化失常，內(nèi)生濕熱，熏蒸肌膚，日久而生為潮紅斑片、油膩性痂屑，甚則糜爛流滋等濕性型脂溢性皮炎的表現(xiàn)。王肯堂曰：“面游風(fēng)毒，此積熱在內(nèi)，或多食辛辣濃味……致熱壅上焦，氣血沸騰而作，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。初覺(jué)微癢如蟲(chóng)蟻行，搔損則成瘡，痛楚難經(jīng)?！狈挝戈P(guān)系密切，肺經(jīng)之熱易循經(jīng)傳入脾胃與大腸，故脾胃受邪則易生濕熱，濕熱下注大腸，易生便秘，化熱生毒，上攻于面，而成濕性型脂溢性皮炎，辨證為腸胃濕熱證。

2.2 常見(jiàn)證型

“腸胃濕熱證”多見(jiàn)皮損為潮紅斑片，有油膩性痂屑，甚至糜爛、滲出；伴口苦、口黏，脘腹痞滿，小便短赤，大便臭穢；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：健脾清熱除濕。

2.3 典型案例

張某，男，41歲，2016年2月27日初診，病史：顏面、頭頸部起紅斑、脫皮屑3年余。自述3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面部紅斑、脫皮屑，后延及頸部，有油膩性痂屑，期間多次治療，具體用藥不詳。現(xiàn)仍有額頭、鼻翼兩側(cè)及頸部皮色紅、油膩性結(jié)痂、脫皮屑，伴瘙癢癥狀。平素汗多，易感冒，飲食欠佳，喜食辛辣之品，偶有飯后胃脘部脹滿不適，大便黏膩，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：脂溢性皮炎。中醫(yī)診斷：面游風(fēng)。辨證：腸胃濕熱。治法：健脾清熱除濕。藥用：清半夏9 g，黃芩15 g，黃連 6 g，干姜 9 g，茯苓 12 g，炒白術(shù) 12 g，黨參 15 g，茵陳 30 g，炒梔子 15 g，生甘草 6 g，大棗 5枚，7劑，水煎服。酌加艾葉30 g，桑葉30 g，側(cè)柏葉15 g，凌霄花15 g，煎湯外洗。2016年3月5日二診，上方7劑，鼻翼兩側(cè)皮疹明顯消退，有少量皮屑，前額、頸部皮損減輕，偶有瘙癢癥狀。大便黏，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。上方加荊芥12 g，防風(fēng)6 g，繼續(xù)口服，配合外洗。2016年3月19日三診，上方14劑，前額、鼻翼兩側(cè)及頸部皮疹均基本消退，鼻翼兩側(cè)皮膚稍紅，納食尚可，偶有飯后胃脘部痞悶，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。初診方改炒梔子為大青葉15 g，繼服，配合外洗。四診，上方服7劑后，諸癥消失。繼予上方7劑，鞏固治療。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案患者平素脾胃虛弱，納食欠佳，加之嗜食辛辣之品，脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)阻肌膚而成脂溢性皮炎。治宜健脾清熱利濕。本方取半夏瀉心湯清上溫下，調(diào)和脾胃之功效。方中清半夏醒脾溫中燥濕，黃連、黃芩清熱燥濕，降泄?jié)崮妫桓山辽責(zé)?，溫中理脾和胃，防寒藥凝滯；茯苓、白術(shù)、黨參健脾除濕補(bǔ)氣；茵陳、炒梔子清熱利濕除煩；甘草、大棗調(diào)和諸藥，且可固護(hù)胃氣。全方共奏健脾清熱除濕之功。瘙癢明顯者，可加荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢。皮色紅者，可加大青葉清熱涼血。對(duì)于外用藥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床治療中，往往采用局部治療抗炎、止癢、抑脂等對(duì)癥治療，并不能起到整體調(diào)治作用，筆者根據(jù)吳師機(jī)《理論駢文》中“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳”，采用中藥內(nèi)服配合外洗的方法，調(diào)節(jié)腠理開(kāi)闔，增強(qiáng)其衛(wèi)外功能。外用方中艾葉氣味芳香，其主要成分的黃酮類化合物、鞣質(zhì)、三萜類等成分有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫力、抑制微生物、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、抗衰老等作用，且含有多種微量元素；桑葉疏散風(fēng)熱，現(xiàn)代藥理研究其有較強(qiáng)的抗炎、抗病毒作用，且桑葉可提高清除自由基酶的活力，降低組織中的質(zhì)褐質(zhì)來(lái)延緩衰老；側(cè)柏葉涼血止血，現(xiàn)代藥理研究顯示側(cè)柏葉醇提取物中含有較強(qiáng)的抗炎成分；凌霄花涼血祛風(fēng)，現(xiàn)代藥理研究有抗氧化、抗炎及鎮(zhèn)痛止癢作用。四藥相配外用清熱涼血疏風(fēng)，使肌腠開(kāi)闔有度，不僅可以有效抑制皮膚炎癥，調(diào)節(jié)水油平衡，還可駐容養(yǎng)顏。內(nèi)外兼治，效果斐然。

3 小 結(jié)

脂溢性皮炎（中醫(yī)稱之為“面游風(fēng)”）是一種常見(jiàn)的損容性疾病，易發(fā)生于頭面部，嚴(yán)重影響患者身心健康，尋求較好的治療方法是當(dāng)前治療脂溢性皮炎的重要課題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脂溢性皮炎的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為其可能與皮脂分泌增多或其化學(xué)成分改變，糠秕馬拉色菌過(guò)度生長(zhǎng)，神經(jīng)精神因素、免疫異常等［3］因素相關(guān)。故其治療，多以抗菌、消炎、止癢、抑脂為原則對(duì)癥治療，或采用小劑量激素及免疫抑制劑。短期效果明顯，但針對(duì)反復(fù)發(fā)作性脂溢性皮炎，不僅療效欠佳，且會(huì)造成各種不可逆性皮膚損害。中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)，以疏風(fēng)清熱、養(yǎng)陰涼血、健脾利濕為治療原則，顯示了其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。筆者運(yùn)用中醫(yī)的整體觀及辨證論治原則對(duì)患者的癥狀進(jìn)行全面的分析，結(jié)合中醫(yī)外科學(xué)的特點(diǎn)內(nèi)外治法同用，在內(nèi)服的基礎(chǔ)上配合中藥外洗，使肺衛(wèi)御邪，氣血充盛，腠理疏通暢達(dá)，邪氣自當(dāng)消散，為臨床辨治拓寬了治療方法，使廣大患者體會(huì)到中醫(yī)優(yōu)勢(shì)治療技術(shù)的“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”，值得推廣應(yīng)用。