李要鋒

（河南宏力醫(yī)院藥學(xué)部，河南新鄉(xiāng)453400）

高血壓是內(nèi)科常見的多發(fā)疾病之一。隨著人們生活水平不斷提高，高血壓發(fā)病率也呈逐年上漲的趨勢(shì)，該病已經(jīng)成為我國(guó)乃至全球關(guān)注的公共性問題［1］。如不及時(shí)進(jìn)行有效控制，則嚴(yán)重危害患者的生命安全，給患者及其家人帶來沉重的負(fù)擔(dān)。高血壓患者在發(fā)生血栓之前，其血管內(nèi)血小板、內(nèi)皮細(xì)胞、纖溶、抗凝、凝血系統(tǒng)和血液流變學(xué)等指標(biāo)就已經(jīng)發(fā)生不同程度的變化，臨床上將其稱為血栓前狀態(tài)。因此臨床治療中實(shí)施有效的藥物預(yù)防治療有重要意義［2］。本研究將探究銀杏葉片聯(lián)合硝苯地平對(duì)高血壓患者血壓及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2016年12月在我院治療的高血壓患者118例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組59例。所有患者入院時(shí)經(jīng)過3次連續(xù)血壓測(cè)量，舒張壓≥110 mmHg，收縮壓≥180 mmHg。觀察組男38例，女21例；年齡41～65歲，平均（53.67±5.69）歲；其中高血壓 1級(jí) 3例，2級(jí)34例，3級(jí)22例。對(duì)照組男35例，女24例；年齡 42～67 歲，平均（52.19±7.98）歲；其中高血壓1級(jí)2例，2級(jí)37例，3級(jí)20例。兩組患者性別、年齡、高血壓分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)高血壓防治指南》［3］中高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者在本研究過程中全部停用其他降壓類藥物；③本研究均已取得患者及其家屬簽署的知情同意書，并獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重心臟病、肝腎?。虎诤喜⒛X腫瘤、腦干感染、腦創(chuàng)傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③哺乳期及妊娠期女性；④對(duì)本研究藥物過敏者；⑤存在尿路梗阻或血容量不足及感染等影響腎功能的相關(guān)因素。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予硝苯地平治療，服用方法如下：口服硝苯地平（山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020798 10 mg），10 mg～20 mg/次，3 次/d，4 w 為 1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏葉片治療，方法如下：口服銀杏葉片（廣西億康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027940，0.20 g/片含銀杏總黃酮醇苷 9.6 mg），2 片/次，3 次/d，4 w為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

比較兩組治療后血壓情況。護(hù)理人員于治療前及治療后測(cè)量患者血壓（舒張壓、收縮壓），均連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、凝血因子、血栓形成系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平

兩組治療后舒張壓及收縮后均較治療前明顯降低（P＜0.05），且對(duì)照組治療后舒張壓及收縮壓均比觀察組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比 （mmHg，±s）

表1 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05

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2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對(duì)照組全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、凝血因子、血栓形成系數(shù)均明顯高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

高血壓已經(jīng)成為致使人類傷殘、失能及死亡的重要病因之一，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，全球25歲以上人群中患有高血壓的人數(shù)占1/3，而且高血壓也是引發(fā)腦出血患者死亡的主要誘因，故及時(shí)治療高血壓尤為重要［4］。有學(xué)者指出，在患者處于血栓前狀態(tài)時(shí)實(shí)施有效治療，可以及時(shí)預(yù)防腦血栓形成及急性冠脈綜合征的發(fā)生，減少高血壓對(duì)患者的傷害［5］。

血栓前狀態(tài)又稱高凝狀態(tài)，是指抗凝系統(tǒng)、血小板、內(nèi)皮細(xì)胞及纖溶系統(tǒng)等成分在血栓未形成之前發(fā)生促進(jìn)血栓形成變化的病理狀態(tài)［6］。血栓的形成是諸多因素綜合變化引發(fā)，其中以血液成分、血管因素、血液流變學(xué)等病理改變?yōu)橹?。因此，血栓前狀態(tài)的有效控制與血液流變學(xué)指標(biāo)變化有著密切關(guān)系。

銀杏葉中的黃酮類化合物及菇內(nèi)醋兩種藥效在治療高血壓中起到重要作用，其通過提高肝臟對(duì)膽固醇的消耗，從而減少外周細(xì)胞中膽固醇的含量，有效防止粥樣硬化的形成；并促進(jìn)腸系膜毛細(xì)血管、微靜脈及微動(dòng)脈血管擴(kuò)張，促使血流量增加、血液流速加快；其還具有一定的擴(kuò)張腦血管作用，改善微循環(huán)，降低血管阻力，從而減少毛細(xì)血管的通透性，有效防止血栓的形成［7］。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后舒張壓及收縮壓均比觀察組高，對(duì)照組治療后全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、凝血因子、血栓形成系數(shù)均比觀察組高，表明銀杏葉片聯(lián)合硝苯地平治療，可以有效降低高血壓患者血壓及血液流變學(xué)指標(biāo)，減少血栓的形成，提高治療效果。銀杏葉片聯(lián)合硝苯地平治療，其中硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對(duì)鈣離子通道具有特異性，其通過有效抑制血管內(nèi)鈣離子內(nèi)流，松弛相關(guān)血管平滑肌，使腎血流量增加，從而有降低血壓作用［8-9］。但其預(yù)防血栓形成的效果不是很顯著。而銀杏葉片在黃酮類化合物及菇內(nèi)醋兩類藥物的作用下，能有效地降低血管膽固醇含量、擴(kuò)張毛細(xì)血管、增加血流量、提高血液流速、擴(kuò)張腦部血管，改善微循環(huán)，有效防止血栓形成，彌補(bǔ)了硝苯地平在這方面治療的缺陷。因此兩藥相互作用，使藥效得以提高，從而提高總體治療效果［10］。

綜上所述，銀杏葉片聯(lián)合硝苯地平可以有效降低高血壓患者血壓，改善血液流變學(xué)，減少血栓形成，提高治療效果，值得臨床推廣。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05

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