王軍生

（山西晉中市中醫(yī)院，山西晉中030610）

漿細胞性乳腺炎是中年婦女乳腺疾病中的一類疾病，是一種以乳腺導(dǎo)管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細菌性感染的良性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為乳暈下或乳暈周圍腫塊，常伴有乳頭凹陷或乳頭溢液，或者有乳暈旁膿腫及瘺管形成等。發(fā)作時出現(xiàn)乳暈部腫塊并逐漸增大，后期腫塊軟化形成膿腫，潰破后流出的膿液常夾雜粉刺樣物或油脂樣物，最后形成瘺管，不易愈合或反復(fù)潰破。此病發(fā)病率不高，國外文獻報道約占乳房疾病的4.1%～5.5%［1］。目前西醫(yī)治療主要是對癥抗感染和手術(shù)治療，發(fā)病原因、復(fù)發(fā)因素仍然不能解決，病程長，易復(fù)發(fā)且常常導(dǎo)致乳房外形的損毀，給患者身心帶來巨大負擔(dān)。我院采用中藥復(fù)方“乳管擴張方”聯(lián)合中醫(yī)外治法治療漿細胞性乳腺炎取得良好療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 收集 2010年 1月至 2015年11月期間晉中市中醫(yī)院外科門診漿細胞性乳腺炎患者60例，均為女性，年齡23～47歲，平均年齡31歲。一側(cè)發(fā)病47例，占全部患者的94%。隨機分為兩組，每組30例。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①無哺乳史，有穿緊身衣或較緊胸衣習(xí)慣，或有乳腺擠壓外傷史。②發(fā)病以一側(cè)乳暈部或周圍乳腺腫塊，伴或不伴有乳頭內(nèi)陷，單側(cè)或雙側(cè)同時發(fā)病，可伴有乳頭溢液。③臨床癥狀以腫塊周圍或乳暈旁疼痛，皮膚發(fā)紅，或伴有膿頭為主要表現(xiàn)，潰破時可伴有發(fā)熱。④可反復(fù)發(fā)作形成竇道，溢出物為脂性油狀液體，伴有細菌感染時有膿性物分泌。⑤B超發(fā)現(xiàn)乳管擴張，組織病理學(xué)可明確診斷。⑥胸脅脹滿，煩躁易怒，口苦咽干，失眠多夢，舌紅，苔薄白微黃，脈弦。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；器質(zhì)性心、腦血管疾病，嚴重的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法

治療組在炎癥早、中期選用以“疏肝解郁、活血散結(jié)”為主要治則的中藥復(fù)方“乳管擴張方”進行加減，并根據(jù)病情配合使用中醫(yī)外治法。內(nèi)治法：治療全程的基礎(chǔ)方使用我院“乳管擴張方”。乳管擴張方以疏肝解郁、活血散結(jié)為治則擬定，立足于“疏肝解郁、活血散結(jié)”的治法，對《金匱要略》之小柴胡湯的加減進行規(guī)律性總結(jié)，在小柴胡湯基礎(chǔ)上化裁藥物組成乳管擴張方，具體藥物組成有：柴胡、郁金、香附、當(dāng)歸、赤芍、生山楂、丹參、炮山甲、薏米、虎杖、蚤休、白花蛇舌草。溢液期加用收斂止血或利濕之藥仙鶴草、茜葉炭、澤瀉、茯苓；腫塊期加活血化瘀、消塊散結(jié)之藥莪術(shù)、桃仁等；伴有明顯紅腫熱痛癥狀加用蒲公英、半枝蓮等藥物。每日1劑，常規(guī)煎煮為200 mL，每次100 mL，飯后0.5 h口服。外治法：乳房局部腫塊疼痛伴有皮膚發(fā)紅灼熱者，術(shù)前采用中醫(yī)箍圍法消腫，使病變范圍局限。皮膚不紅或暗紅者，行乳癰外敷藥物法。已成膿腫，患處疼痛伴皮膚紅灼熱者，行乳癰擴創(chuàng)術(shù)治療，創(chuàng)口敞開不縫合，盡量少或不用藥物或紗條引流，保持引流通暢即可。外用藥物：急性期用金黃膏外敷；慢性遷延期瘺管換藥盡量引流通暢，不用、少用藥物或紗條引流。最后可用生肌散收口。對照組應(yīng)用抗菌藥物治療。我們采用注射用青霉素鈉400萬U（皮試陰性者）溶解于生理鹽水100 mL中，每日兩次靜脈滴注，甲硝唑0.5%100 mL，每日1次靜脈滴注。炎癥較重者送藥敏檢驗后確定抗菌藥物。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：血常規(guī)檢查正常，局部紅腫完全消退，腫塊消失，創(chuàng)面愈合，超聲檢查炎性組織消失，無膿腫及炎性液體潴留。顯效：血常規(guī)檢查基本正常，紅腫完全消退，創(chuàng)面愈合，局部腫塊縮小50%以上，超聲檢查炎性組織局限，無膿腫，炎性液體基本消失。有效：血常規(guī)檢查基本正常，紅腫未完全消退，創(chuàng)面基本愈合，局部腫塊縮小30%以上；或創(chuàng)面未愈合，但超聲檢查炎性組織已局限，炎性液體局限。無效：局部癥狀未改善或進一步加重。

2.2 療效觀察

治療組30例，治愈18例，有效10例，無效2例，總有效率93.33%；對照組30例，治愈10例，有效8例，無效12例，總有效率60.00%。兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.317，P=0.002）。治療組治療觀察時間為 15～75 d，一般為 15～45 d，平均（28±13.61）d；對照組治療觀察時間為15～75 d，治療常延長至3個月以上甚至半年。治療組治療后復(fù)發(fā)2例，占6.67%，對照組治療后復(fù)發(fā)4例，占13.33%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明，疏肝解郁、活血散結(jié)的中藥方對肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀型漿細胞性乳腺炎治療療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

西醫(yī)認為漿細胞性乳腺炎病變是以乳腺導(dǎo)管為中心，乳管內(nèi)的淤積物是漿細胞乳腺炎的直接致病因素。先天因素或后天免疫反應(yīng)、堵塞造成乳管不通暢，脂類物質(zhì)堆積引起乳管擴張甚至破裂引發(fā)自體免疫反應(yīng)，出現(xiàn)滲出、白細胞聚集吞噬脂類物質(zhì)而表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛等癥狀。近年來大量研究發(fā)現(xiàn)脂類物質(zhì)聚集導(dǎo)致乳管擴張并引起無菌性炎癥是漿細胞乳腺炎的共同特點。其中，脂類物質(zhì)聚集是漿細胞乳腺炎的顯著特征，而由此引起的自體免疫反應(yīng)是發(fā)病的病理基礎(chǔ)。

中醫(yī)古代文獻未發(fā)現(xiàn)對本病有論述，20世紀(jì)著名老中醫(yī)顧伯華將其命名為“粉刺性乳癰”，認為本病為先天不足，七情內(nèi)傷，沖任失調(diào)，外感邪實所致。各醫(yī)家對其病因、病機、辨證、治法也各有論述。文獻中述及較多的內(nèi)治之法可分為疏肝清熱法、解毒和營法、化痰散瘀法、溫陽托毒法。外治法有油膏外敷、箍圍法、導(dǎo)管切開、掛線法等。漿細胞乳腺炎的中醫(yī)病機可分為肝氣郁結(jié)、痰瘀交阻、木郁土壅、肝郁胃熱、熱毒壅盛、氣滯血瘀、寒凝血滯、痰瘀互結(jié)等，臨床工作中以肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀為最多見。此病治療上以“通”法［2］治其標(biāo)，熱毒宜清，痰瘀宜化，寒凝宜散，使氣機通達，乳絡(luò)通暢，以“補”法治其本。在疾病的整個過程中均可以使用中醫(yī)內(nèi)治法治療，根據(jù)疾病不同的階段，治法上宜有所變通，以疏肝解郁、活血散結(jié)法為主，急性炎癥期可以在疏肝解郁、活血散結(jié)法的基礎(chǔ)上輔以清熱解毒，標(biāo)本兼治，采用中藥復(fù)方“乳管擴張方”聯(lián)合中藥外敷治療效果最佳，常能促進炎癥快速吸收，阻止病情發(fā)展。慢性遷延期采用中藥復(fù)方“乳管擴張方”加減聯(lián)合中醫(yī)外治法治療可以減輕膿腫引起的癥狀，促進傷口愈合和減少因竇道形成導(dǎo)致的乳房外形改變。

臨床證明通過理氣活血確能改善漿細胞性乳腺炎的癥狀，特別是在好發(fā)人群中，能改善其癥狀，降低其發(fā)病率。因此，疏肝解郁、活血散結(jié)方法始終是中西醫(yī)科學(xué)工作者研究的熱點，系統(tǒng)的、全方位的臨床研究仍有很大的空間。

中醫(yī)在治療漿細胞性乳腺炎方面發(fā)揮其優(yōu)勢，辨證論治，內(nèi)外合治，破壞性小、復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)傷小、愈合徹底，較之西醫(yī)手術(shù)切除更能被患者接受，在臨床上取得了滿意的療效。從臨床實際看來，我院采用中藥復(fù)方“乳管擴張方”加減聯(lián)合中醫(yī)外治法在早、中期治療漿細胞性乳腺炎取得良好療效，在臨床工作中值得推廣。