馮今虹，程宏斌，伍景平，李煜，閔志強(qiáng)

老年皮膚瘙癢癥是一種無(wú)原發(fā)性皮損僅有瘙癢癥狀的皮膚病[1]，臨床以皮膚瘙癢為主，搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣改變等各種繼發(fā)性皮膚變化。多發(fā)于 60 歲及以上老年人群，是老年人最常見(jiàn)的皮膚病，該病病程長(zhǎng)、遷延難愈、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。諸多患者因此苦不堪言，探求合理的止癢方案迫在眉睫。故此，筆者利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)將傳統(tǒng)中藥方劑制成質(zhì)量穩(wěn)定劑型，以藥膳形式輔助治療老年皮膚瘙癢癥療效較較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床皮膚病學(xué)》[3]瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容：全身皮膚瘙癢劇烈，以夜間為重，初發(fā)無(wú)原發(fā)皮損，反復(fù)搔抓后可引起繼發(fā)性抓痕、苔蘚樣變、色素沉著、血痂等，老年人多發(fā)，冬季多發(fā)，少數(shù)發(fā)于夏季。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除由腎功能不全，糖尿病，肝膽病，自體免疫性疾病，內(nèi)臟腫瘤，甲狀腺功能異常等內(nèi)臟系統(tǒng)病引起的瘙癢；平素有其他皮膚科疾病須全身或局部用藥的患者；對(duì)本方案中的藥物過(guò)敏，有禁忌癥者；患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者；年齡小于50歲者；不配合治療者。

1.3 一般資料

200例受試者均為2015年7月-2017年12月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診皮膚瘙癢癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組100例。治療組100例中，男53例，女47例；年齡50-80歲，平均63.4±5.8歲。對(duì)照組100例中，男58例，女42例；年齡50-80歲，平均65.1±4.7歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組和對(duì)照組在性別、病程、年齡等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.4 治療方法

兩組予以鹽酸西替利嗪片10mg，口服，每天一次，睡前服。4周為一個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上每日給予自制加味桑麻糊（桑葉20g，黑芝麻10g，酸棗仁10g，烏梢蛇5g，黃精15g，甘草3g）1次。治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前、治療4周后觀察與判定結(jié)果。（1）瘙癢程度：無(wú)瘙癢為0分；偶有瘙癢,不影響正常生活為1分；短暫性瘙癢,每天3～5次為2分；劇烈瘙癢,嚴(yán)重影響睡眠和工作為3分。（2）瘙癢發(fā)生頻率：無(wú)瘙癢為0分；偶有瘙癢,每天1～ 2次為1分；短暫性瘙癢,每天3～5次為2分；頻發(fā)性瘙癢,每天5次以上為3分。（3）瘙癢持續(xù)時(shí)間：無(wú)瘙癢為0分；每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至0.5h為1分；每次發(fā)作持續(xù)0.5～ 1h為2分；每次發(fā)作持續(xù)多于1h為3分。（4）繼發(fā)皮損：無(wú)繼發(fā)皮損為0分；皮膚干燥、脫屑為1分；皮膚有抓痕、血痂為2分；皮膚肥厚、粗糙、苔癬樣變?yōu)?分[4]。上述項(xiàng)目按級(jí)評(píng)分并相加為總分，癥狀積分下降指數(shù)的計(jì)算公式如下：癥狀積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦杂X(jué)瘙癢癥狀消失，局部搔抓皮損消退為痊愈；患者自覺(jué)瘙癢癥狀顯著改善，局部搔抓皮損消退超過(guò)80%為顯效；患者自覺(jué)瘙癢有所改善，局部搔抓皮損消退30%-80%為有效；患者自覺(jué)瘙癢癥狀無(wú)明顯改善，局部搔抓皮損消退不超過(guò)30%為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分的比較

2組患者治療后的癥狀評(píng)分均較治療前有明顯降低（p＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀總評(píng)分的比較

2.2 兩組患者治療前后臨床療效的比較

治療組總有效率92%，對(duì)照組81%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組療效療效比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組病人均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論及結(jié)論

老年人皮膚瘙癢癥的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全了解，一般認(rèn)為可能由于老年人皮脂腺分泌功能減退，皮脂分泌減少、皮膚干燥和退行性萎縮等因素誘發(fā)[5]。而在既往治療中，側(cè)重西藥治療，療效尚可，止癢速度較快，但長(zhǎng)期應(yīng)用西藥易產(chǎn)生耐受，且激素藥和抗組胺藥有一定副作用，易復(fù)發(fā)[6]。中醫(yī)藥治療安全性高，無(wú)明顯副作用，但具有可重復(fù)性較西藥低，起效慢及煎煮不便等缺陷，對(duì)急性發(fā)作治療效果不佳，一些民間的偏方更是重復(fù)性差。中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是很多臨床醫(yī)生的選擇，但由于中藥服藥不便，停藥后患者并未繼續(xù)使用中藥長(zhǎng)期調(diào)理，仍然未徹底解決患者停藥后的復(fù)發(fā)問(wèn)題。藥膳，作為我國(guó)中醫(yī)藥食療養(yǎng)生文化瑰寶，有著悠久的歷史淵源和博大精深的內(nèi)涵，唐代藥王孫思邈在《千金方》中提及：“凡欲治病，先以食療，既食療不愈，后乃藥爾”。 藥膳療法是一種將治療與調(diào)理相結(jié)合的養(yǎng)生之法，它既可“治已病”，也可通過(guò)滋補(bǔ)強(qiáng)身、提高人體自身的免疫力來(lái)“治未病”。尤其是對(duì)一些慢性、遷延性的疾病具有非常明顯的效果。藥膳不同于普通意義上的藥物，它通過(guò)將藥物與食物搭配、制作，寓藥于食,寓性于味，融中藥功效與食物美味于一體，具有食品的色香味形，易于服食，老少皆宜，易于接受，在享受美味的同時(shí)達(dá)到治病、保健和強(qiáng)身的作用。

中醫(yī)將老年皮膚瘙癢癥歸屬風(fēng)瘙癢范疇，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早在《諸病源候論》一書(shū)中即有記載：“風(fēng)瘙癢者，是乃體虛受風(fēng)、風(fēng)如腠理，與氣血相搏，往來(lái)于皮膚之間，邪氣微，無(wú)法沖擊為痛，進(jìn)而瘙癢[7]”。表明老年皮膚瘙癢癥的發(fā)生主要因?yàn)檠擄L(fēng)燥、肌膚失癢，又受風(fēng)邪造成。在中醫(yī)理論中，氣血由脾胃水谷之精微所化生，它循行全身，內(nèi)至五臟六腑，外達(dá)皮肉筋骨，對(duì)全身皮膚具有營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)的作用。而人至老年，其臟腑功能已漸衰退，氣血化生不足，肌膚失于濡養(yǎng)而化燥生風(fēng)，燥勝則干，致肌膚失養(yǎng)，則出現(xiàn)皮膚干燥、肌膚甲錯(cuò)，甚至脫屑、瘙癢等。

本課題所選方，加味桑麻糊（桑葉20g，黑芝麻10g，酸棗仁10g，烏梢蛇5g，黃精15g，甘草3g），出自《醫(yī)方集解》中的桑麻丸，主治陰虛血燥證，具有滋肝腎、清頭目、除風(fēng)濕的功效。方中桑葉疏風(fēng)散熱、涼血潤(rùn)燥，中國(guó)漢代的《神農(nóng)本草經(jīng)》中稱桑葉為“神仙草”，具有補(bǔ)血、疏風(fēng)、散熱、益肝通氣之奇效；酸棗仁、黃精滋陰補(bǔ)血，《藥品化義》云：“棗仁，仁主補(bǔ)，皮益心血”；《藥性論》云：“黃精，助筋骨 ，止饑 ，耐寒暑 ，益脾胃，潤(rùn)心”；烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)止癢，《圣惠方》[8]云：“烏梢蛇，無(wú)毒，主諸風(fēng)瘙癮疹、疥癬、皮膚不仁，頑痹諸風(fēng)”；甘草調(diào)和諸藥，補(bǔ)五勞七傷，一切虛損，益精養(yǎng)氣，壯筋骨。全方針對(duì)老年人肝腎不足，血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)產(chǎn)生的瘙癢，共奏補(bǔ)肝腎，滋陰養(yǎng)血，疏風(fēng)止癢之功。同時(shí)，利用現(xiàn)代工藝將該方制作成散劑，建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使之質(zhì)量可控，服用時(shí)僅需用開(kāi)水沖成糊狀，使用方便，效果確切，彌補(bǔ)了市場(chǎng)上還未有同類產(chǎn)品的缺陷。

綜上，本研究結(jié)果顯示，經(jīng) 4 周的治療，治療組痊愈29例，顯效38例，有效25例，總有效率92%，對(duì)照組痊愈24例，顯效31例，有效26例，總有效率81%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），提示加味桑麻糊對(duì)于輔助西藥治療老年皮膚瘙癢癥效果顯著，值得臨床推廣。