(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤之一，臨床多采用宮頸癌根治術(shù)治療，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易并發(fā)尿潴留[1]。此類患者需留置導(dǎo)尿管，時(shí)間過久又易引發(fā)尿路感染，嚴(yán)重影響患者膀胱功能，使生活質(zhì)量下降[2]。因此，積極采取有效的護(hù)理措施防治相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生尤為關(guān)鍵。本研究選取78例老年宮頸癌術(shù)后尿潴留患者，采取IMB模型的護(hù)理干預(yù)，觀察其尿路感染發(fā)生率的情況。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年10月-2017年9月本院78例老年宮頸癌術(shù)后尿潴留患者，依據(jù)入院時(shí)間順序分組，各39例。實(shí)驗(yàn)組：年齡63～87歲，平均(70.45±5.12)歲；文化程度：小學(xué)及以下18例，初中16例，高中及以上5例。對照組：年齡62～88歲，平均(69.87±5.08)歲；文化程度：小學(xué)及以下18例，初中17例，高中及以上4例。兩組患者年齡、文化程度等無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均行宮頸癌根治術(shù)。對照組：行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前檢查，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其防治措施。實(shí)驗(yàn)組：于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以IMB模式的護(hù)理干預(yù)，包括：(1)成立IMB護(hù)理小組，由3名高年資婦科護(hù)士、1名護(hù)士長、1名主治醫(yī)師組成，護(hù)士長負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)，主治醫(yī)師提供指導(dǎo)，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)，組員經(jīng)IMB模型的系統(tǒng)化培訓(xùn)后，討論制定統(tǒng)一護(hù)理計(jì)劃；(2)信息干預(yù)，小組成員自制宮頸癌術(shù)后尿潴留患者信息調(diào)查問卷，包括膀胱功能鍛煉、尿管護(hù)理知識、日常活動、飲水飲食及性生活指導(dǎo)等；對出院患者進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)掌握其相關(guān)知識情況，并據(jù)此制定針對性措施，并通過創(chuàng)建微信群、QQ群等為患者提供延續(xù)性護(hù)理，定期分享尿潴留自護(hù)知識，并鼓勵患者間相互交流，及時(shí)解答患者提出問題；(3)動機(jī)干預(yù)，護(hù)理人員分別于患者出院時(shí)進(jìn)行動機(jī)性面對面訪談，15 min/次，訪談內(nèi)容包括：①傾聽患者主訴，對患者表示體貼及尊重，取得其信任；②引導(dǎo)患者意識到自護(hù)對改善尿潴留的重要性，講述成功案例，增強(qiáng)患者自護(hù)信心；③根據(jù)患者實(shí)際情況，為其提供科學(xué)性、個性化建議，制定自護(hù)行動方案，包括飲食飲水及日常生活、盆底功能鍛煉、尿管護(hù)理操作等；④協(xié)助患者回顧已施行自護(hù)方案，肯定其可行性及有效性；指導(dǎo)家屬鼓勵、監(jiān)督患者，確保自護(hù)方案可持續(xù)實(shí)施；(4)行為干預(yù)，加強(qiáng)指導(dǎo)患者自我護(hù)理行為，30 min/次，并由組員每日定期檢查，確?；颊甙匆笥?xùn)練；出院后，通過微信、電話等方式督促患者，及時(shí)解答患者疑問，并提醒患者來院復(fù)診、化療；(5)效果評價(jià)，出院后21 d，回院復(fù)診，測評膀胱功能、殘余尿量，并統(tǒng)計(jì)尿路感染發(fā)生。殘余尿量以導(dǎo)尿法測評，殘余尿量≤100 mL說明膀胱功能良好，殘余尿量>100 mL則為膀胱功能異常；并留取中段尿進(jìn)行培養(yǎng)，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105 cfu/mL提示尿路感染。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組尿路感染率為7.69%(3/39)，對照組為28.21%(11/39)。兩組尿路感染發(fā)生率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.57，P=0.018)。

3 討論

宮頸癌根治術(shù)涉及范圍廣，術(shù)中要求切除距離宮頸旁3 cm以上的子宮主骶韌帶，可致使支配膀胱的神經(jīng)損傷，導(dǎo)致膀胱麻痹，引起膀胱功能障礙；子宮、主韌帶、膀胱子宮韌帶、宮低韌帶及宮旁組織離斷或切除后，膀胱后方空虛，失去支撐，表現(xiàn)為后傾狀態(tài)，致使膀胱正常位置改變；術(shù)中廣泛性游離輸尿管、膀胱，可造成周圍神經(jīng)節(jié)損傷，影響尿道、輸尿管及膀胱末端血液供應(yīng)；術(shù)后長期留置尿管，刺激尿道，可影響膀胱括約肌、逼尿肌功能，致使膀胱功能恢復(fù)緩慢[3]。上述均可引起術(shù)后發(fā)生尿潴留。

研究表明，宮頸癌術(shù)后及時(shí)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，有助于改善膀胱功能，減少殘余尿量[4]。但由于多數(shù)宮頸癌患者對術(shù)后功能鍛煉缺乏認(rèn)知，依從性較差。因此，積極采取有效措施提高患者的認(rèn)知程度，改變自身不良行為尤為關(guān)鍵。本研究對患者予以IMB模型的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組尿路感染發(fā)生率低于對照組。分析原因，MB模型的護(hù)理干預(yù)由信息、動機(jī)、行為三方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者對自我護(hù)理知識掌握度，通過動機(jī)性訪談，提高患者對自護(hù)的重視，出院后通過延續(xù)性信息支持，切實(shí)解決患者提出的問題，從而有計(jì)劃、有目的的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，降低患者殘余尿量及尿路感染發(fā)生率，縮短尿管留置時(shí)間，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)。

綜上所述，對老年宮頸癌術(shù)后尿潴留患者予以IMB模式的護(hù)理干預(yù)，可有效降低其尿路感染發(fā)生率。