(長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院超聲科，山西 長治 046000)

超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷最常用的影像學(xué)技術(shù)，臨床上很少對甲狀腺腺瘤囊性變囊液吸收后結(jié)節(jié)的超聲聲像特征進行研究，且其在臨床工作中容易同甲狀腺乳頭狀癌相混淆[1]，不利于患者及時接受恰當(dāng)?shù)闹委?。本研究對這兩種疾病的超聲聲像圖特征進行分析及鑒別診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取本院2015年1月至2016年12月收治的甲狀腺腺瘤囊性變患者50例，其中男14例，女36例；年齡24～67歲，平均(43.15±3.28)歲；單發(fā)結(jié)節(jié)28例，多發(fā)結(jié)節(jié)22例；甲狀腺腺瘤囊性變吸收后的結(jié)節(jié)直徑0.80～3.48 cm。納入標準：術(shù)前均經(jīng)長期超聲隨訪；經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；簽署知情同意書。排除標準：其他甲狀腺疾?。蝗硇约膊〖叭焉锲?、哺乳期女性。

1.2方法 用PHILIPS iU22 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭的探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz，患者取仰臥位，放置軟枕于其肩部下方，充分暴露頸部。經(jīng)皮進行常規(guī)掃查，順著甲狀腺進行橫切掃查、縱切掃查，對甲狀腺的雙側(cè)葉、峽部進行觀察。對病灶位置確定后對甲狀腺的大小、形態(tài)、回聲以及聲像圖特點進行觀察。

1.3指標判定 ①形態(tài)：規(guī)則、不規(guī)則；②邊界：清晰、不清晰；③包膜：完整、無明顯包膜或不完整；④內(nèi)部回聲：低回聲、等回聲、高回聲；⑤內(nèi)部鈣化：無鈣化、粗大鈣化、微小鈣化；⑥縱橫比：>1，1，<1；⑦類型：無血管型、邊緣血管為主型、中央血管為主型；⑧超聲彈性評分：1～5分；⑨灰階超聲造影：無增強、環(huán)狀增強、均勻及不均勻增強；⑩頸部：是否有異常淋巴結(jié)?？偨Y(jié)甲狀腺腺瘤囊性變囊液吸收后改變的超聲特征，并與甲狀腺乳頭狀癌的典型超聲比較。

2 結(jié)果

2.1甲狀腺瘤囊性變吸收后的超聲特征 患者中84%(42/50)檢查邊界清晰，62%(31/50)具完整包膜，內(nèi)部92%(46/50)低回聲，56%(28/50)無鈣化或44%(22/50)粗大鈣化，60%(30/50)縱橫比<1，多普勒以邊緣血管24%(12/50)及無血管為主76%(38/50)，彈性評分40%(20/50)2分、38%(19/50)3分，灰階超聲無增強86%(43/50)，且無頸部異常淋巴結(jié)。

2.2甲狀腺乳頭狀癌超聲特點 縱橫比>1，邊界模糊且無包膜，病灶內(nèi)部呈現(xiàn)不均勻的低回聲和微小鈣化，具有豐富的血流和較高彈性評分，頸部可觀察到異常淋巴結(jié)。

2.3兩種甲狀腺疾病的超聲特點對比 縱橫比：甲狀腺腺瘤囊性變吸收后縱橫比24%>1，典型甲狀腺乳頭狀癌縱橫比均>1；(2)邊界及包膜：甲狀腺腺瘤囊性變吸收后多邊界清晰且包膜完整，典型甲狀腺乳頭狀癌的邊界模糊、無包膜；(3)內(nèi)部回聲：甲狀腺腺瘤囊性變吸收后病灶、典型甲狀腺乳頭狀癌多為不均勻低回聲；(4)內(nèi)部鈣化：甲狀腺腺瘤囊性變吸收后內(nèi)部無微小病灶，甲狀腺乳頭狀癌為典型微小鈣化；(5)多普勒超聲及灰階超聲造影：甲狀腺腺瘤囊性變吸收后病灶內(nèi)部多為無血管型和邊緣血管為主型，甲狀腺乳頭狀癌的無血管型為3.0%左右；(6)超聲彈性評分：甲狀腺腺瘤囊性變吸收后多為2～3分中等偏軟硬度，甲狀腺乳頭狀癌一般≥4分；(7)頸部異常淋巴結(jié)：甲狀腺腺瘤囊性變吸收后病灶周邊和頸部均無異常淋巴結(jié)，部分甲狀腺乳頭狀癌可見異常淋巴結(jié)。

3 討論

甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，是常見的甲狀腺疾病類型。良性腫瘤的血流供應(yīng)多來自于宿主的血供，在腫瘤生長快而血供不足的情況下，會出現(xiàn)囊變聲像圖改變。甲狀腺腺瘤會對甲狀腺造成局部影響，囊變結(jié)節(jié)周圍組織回聲都較為均勻，囊性變時會出現(xiàn)無回聲和實性回聲，液化以及附壁乳頭狀突起、實性回聲團。彩色多普勒血流成像顯示囊壁邊緣存在血流信號且為弧形，而囊性區(qū)內(nèi)無血流信號。甲狀腺腺瘤囊性變吸收后結(jié)節(jié)具有明顯的超聲表現(xiàn)，其多在較大的腺瘤上發(fā)生，當(dāng)腺瘤囊性變囊液吸收后，體積會慢慢縮小。超聲顯像時，回聲由無回聲向低回聲、極低回聲轉(zhuǎn)變，且能夠觀察到結(jié)節(jié)內(nèi)部存在鈣化情況，為點狀、纖維條索或者是弧形[2]。

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中發(fā)生比例較高的一種，其中縱橫比≥1是其特異性指標；由于其多浸潤性生長，故超聲聲像圖顯示病灶邊界不清晰，且無包膜；超聲表現(xiàn)為低回聲的比例為86%～89%[3]，高回聲的情況較少，且存在回聲不均勻；甲狀腺乳頭狀癌多為細砂狀微小鈣化，因其乳頭排列分支多其乳頭部血供差，壞死后會出現(xiàn)細砂狀鈣化，是乳頭狀癌的特征性改變；甲狀腺乳頭狀癌的血流信號較為明顯，存在走行不規(guī)律、粗細不一致等特點；甲狀腺乳頭狀癌進展慢，病灶及其頸部可見飽滿的異常淋巴結(jié)則可用來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)[4]。

總之，常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲造影、超聲彈性評分等超聲影像學(xué)手段對甲狀腺腺瘤囊性變囊液吸收后結(jié)節(jié)進行診斷，具有較高的診斷準確性，且能夠鑒別、區(qū)分甲狀腺腺瘤囊性變囊液吸收后結(jié)節(jié)、甲狀腺乳頭狀癌，降低誤診率。