成偉兵，姚雪梅，肖 輝

新疆醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆烏魯木齊 830000

隨著生活方式的改變和生活水平的提高，居民體脂、血脂異常的現(xiàn)象越來(lái)越普遍，其中又以中老年人群最為突出。由于增齡、體脂和血脂分布改變以及功能退化等原因，中老年人逐漸成為肥胖、心血管疾病等各種慢性病的主要群體[1-3]。當(dāng)下，心腦血管疾病正成為中國(guó)人群的重要死因[4-5]。而高血脂，尤其是血清低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)升高是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素，不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后形成血栓是導(dǎo)致心臟病和中風(fēng)的重要原因[6]。體成分是形態(tài)和功能變化的物質(zhì)基礎(chǔ)，包括體脂和體質(zhì)量，保持一定的比例是衡量營(yíng)養(yǎng)均衡身體健康的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[7]。體成分比例異常往往會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)消瘦或肥胖現(xiàn)象，而研究表明肥胖既是高血壓的危險(xiǎn)因素，也是高血脂的危險(xiǎn)因素[8]。準(zhǔn)確地測(cè)量人體成分，對(duì)于評(píng)價(jià)人群的營(yíng)養(yǎng)狀況，和肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病等疾病的診斷、評(píng)估有重要價(jià)值[9]。本文通過(guò)橫斷面研究探討中老年女性體脂與血脂的關(guān)系，為中老年人群體脂、血脂研究積累資料，同時(shí)為早期預(yù)防體脂、血脂異常相關(guān)疾病提供依據(jù)。

對(duì)象和方法

1 研究對(duì)象 本研究以烏魯木齊市企事業(yè)單位50歲及以上女性退休群體為調(diào)查對(duì)象。新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室老年肌少癥課題組主持本研究，采用整群抽樣方法，于2016年11月- 2017年4月在烏魯木齊市人口較集中的天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū)、水磨溝區(qū)隨機(jī)選取6個(gè)社區(qū)，對(duì)社區(qū)內(nèi)50歲以上女性自然人群進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：50周歲及以上女性常住居民(居住時(shí)間≥10年)，對(duì)調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，行動(dòng)不便、認(rèn)知交流障礙，體內(nèi)放置有金屬支架或者起搏器等影響人體成分分析的置入物，無(wú)法獨(dú)立行走有髖關(guān)節(jié)置換者，服用減肥藥物或糖皮質(zhì)激素。

2 研究方法 所有調(diào)查人群在清晨空腹條件下，抽取靜脈血液3 ml，檢測(cè)三酰甘油(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)以及低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)；同時(shí)使用BIA生物電阻抗方法(韓國(guó)GAIA KIKO人體成分分析儀)測(cè)定其身體成分各指標(biāo)，并通過(guò)計(jì)算得出體質(zhì)量指數(shù)、脂肪質(zhì)量指數(shù)(fat mass index，F(xiàn)MI)、去脂體質(zhì)量指數(shù)(fat-free mass index，F(xiàn)FMI)數(shù)值，與血脂指標(biāo)作關(guān)聯(lián)性研究。血脂指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)及BMI分類(lèi)具體參考相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]。體脂指標(biāo)計(jì)算方式：

BMI(kg/m2)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)

FMI(kg/m2)=脂肪質(zhì)量(kg)/身高2(m2)

FFMI(kg/m2)=去脂體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)

3 質(zhì)量控制 本次調(diào)查使用標(biāo)準(zhǔn)的體成分分析儀和血液分析設(shè)備；課題由新疆醫(yī)科大學(xué)共衛(wèi)生學(xué)院統(tǒng)計(jì)教研室姚雪梅副教授主持并全程參與，其余課題組成員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選和培訓(xùn)；課題當(dāng)日所有測(cè)試數(shù)據(jù)指派專(zhuān)人現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核對(duì)，查漏補(bǔ)缺。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData軟件對(duì)所有調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，運(yùn)用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料滿足正態(tài)分布以-x±s進(jìn)行描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，事后檢驗(yàn)采用SNK法分析；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 一般資料 本次共調(diào)查50歲以上中老年女性570人，其中50 ～ 59歲205人，60 ～ 69歲232人，70歲以上133人；平均年質(zhì)量(63.4±7.8)歲，平均身高(157.8±5.8) cm，平均體質(zhì)量(62.8±10.8) kg。2 體脂血脂年齡分布 從表1可以發(fā)現(xiàn)，不同年齡段 BMI、FMI、FFMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

表1 體脂血脂年齡分布Tab. 1 Variance in body fat and lipid in different age groups

3 不同BMI分組的血脂分布 從表2可以發(fā)現(xiàn)，隨著B(niǎo)MI水平的遞增，TG、LDL-C呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，而HDL-C呈現(xiàn)遞減的趨勢(shì)。同一血脂指標(biāo)在不同BMI分組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義(P均＜0.05)，BMI＞28 kg/m2組TG、LDL-C值最高而TC、HDL-C值最低。

4 血脂異常率分布 從表3可以看出，LDL-C異常率最高(52.28%)，HDL-C異常率最低(1.75%)，血脂異常率的高低順位依次是LDL-C、TG、TC、HDL-C。

表 2 不同BMI血脂分布Tab. 2 Blood lipid level in different BMI categories (mmol/L)

5 血脂正常和異常人群的體脂分布 從表4中可以看出，BMI、FMI、FFMI血脂正常與異常人群分布不同且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，血脂異常人群BMI、FMI、FFMI值均高于血脂正常人群。

6 體脂與血脂水平的相關(guān)性 從表5可以看出，BMI、FMI、FFMI與TG呈弱正相關(guān)性，與HDL-C呈弱負(fù)相關(guān)性。

表3 烏市570名中老年女性血脂異常率分布Tab. 3 Dyslipidemia incidences in 570 middle aged and elderly women in Urumqi

表4 血脂正常和異常人群的體脂分布 (kg/m2)Tab.4 Body fat indexes comparison between normal and abnormal blood lipid groups (kg/m2)

表5 體脂與血脂水平的相關(guān)性 (r)Tab. 5 Correlation of body fat and lipid levels (r)

討 論

血脂及血壓異常是導(dǎo)致中老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及冠心病等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[12-14]。血脂即血漿中中性脂肪與類(lèi)脂的總稱(chēng)，是生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝必須物質(zhì)，主要成分為三酰甘油與膽固醇。機(jī)體血脂含量反映其脂質(zhì)代謝的基本情況，研究表明血漿膽固醇與三酰甘油水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生有較大關(guān)系。血脂異常是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油升高和(或)高密度脂蛋白膽固醇降低等[15]。在我國(guó)血脂異常率有逐漸上升的趨勢(shì)。肥胖不僅影響形體美，而且更容易引起多種并發(fā)癥，加速衰老和死亡[16-19]。WHO已經(jīng)將肥胖列入十大導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素[20]。

本文結(jié)果顯示，體脂血脂年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示在本研究中年齡可能對(duì)體脂血脂影響不明顯，也有可能是受樣本量限制，年齡差異體現(xiàn)不明顯，具體原因需進(jìn)一步研究。隨著B(niǎo)MI水平的遞增，TG、LDL-C呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，而HDL-C呈現(xiàn)遞減的趨勢(shì)，在不同BMI水平下，TC差異不明顯，TG、HDL-C、LDL-C差異較明顯，組間SNK分析發(fā)現(xiàn)BMI＞28 kg/m2時(shí)TG、LDL-C值最高而TC、HDL-C值最低；這一結(jié)果表明，BMI水平對(duì)于血脂有重要意義，在日常生活中對(duì)于血脂異?；蛘哂裳惓Ｒ鸬募膊〉闹委熀透深A(yù)可以考慮從控制和調(diào)整BMI水平入手，而在BMI水平調(diào)整的同時(shí)應(yīng)注意不同血脂指標(biāo)所表現(xiàn)出來(lái)的規(guī)律性和差異性，因地制宜效果可能會(huì)更好；BMI過(guò)高或過(guò)低可以在很大程度上反映個(gè)體近期的身體狀況，中老年人由于個(gè)體差異、生活習(xí)慣、飲食嗜好、活動(dòng)減少等原因會(huì)不同程度的出現(xiàn)BMI異常情況，這也加劇了血脂異常現(xiàn)象的發(fā)生。本文后續(xù)研究結(jié)果，BMI、FMI、FFMI血脂正常與異常人群分布不同且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血脂異常人群BMI、FMI、FFMI值均高于血脂正常人群；BMI、FMI、FFMI與TG呈弱正相關(guān)性，與HDL-C呈弱負(fù)相關(guān)性；則恰好印證了上述結(jié)論。本文還發(fā)現(xiàn)TG、TC、HDL-C、LDL-C異常率差異較明顯，LDL-C異常率最高(52.28%)，HDL-C異常率最低(1.75%)，血脂異常率的高低順位依次是LDL-C、TG、TC、HDL-C；具體分析可能是因?yàn)轱嬍澈突顒?dòng)等原因引起B(yǎng)MI異常，在分解過(guò)程中機(jī)體吸收、利用速率不盡相同以及可能存在的胰島素抵抗(IR)或高胰島素血癥(HIS)等，加上中老年女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素減少等原因的共同作用，最終表現(xiàn)為血脂指標(biāo)高低差異明顯，在隨后的相關(guān)研究中應(yīng)加以重點(diǎn)考慮。這也說(shuō)明由于各體脂、血脂指標(biāo)的影響因素不盡相同，所表現(xiàn)出來(lái)的差異性也是不一樣的，在體脂、血脂研究中應(yīng)準(zhǔn)確把握不同指標(biāo)的差異性，不能一概而論。對(duì)于血脂與體脂的內(nèi)在相關(guān)性，本研究中各個(gè)指標(biāo)表現(xiàn)不是很明顯，僅TG、HDL-C兩項(xiàng)表現(xiàn)出一定的相關(guān)性，原因可能是本研究樣本整體選取范圍過(guò)窄，樣本數(shù)量較少，當(dāng)然也可能有其他原因，需進(jìn)一步研究。

中老年女性由于飲食習(xí)慣、生活方式、社會(huì)分工、生理等因素更容易成為體脂、血脂異常的高發(fā)人群，合理的飲食控制、適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉、健康的生活方式都可以在很大程度上預(yù)防和減少體脂、血脂異常的發(fā)生，同時(shí)定期、及時(shí)體檢可早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防許多種疾病，對(duì)于中老年女性群體體脂、血脂異常早期發(fā)現(xiàn)與聯(lián)合防治，有助于減少肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病以及諸多心腦血管事件的發(fā)生，為中老年女性的健康提供科學(xué)證據(jù)，提高生命質(zhì)量、延長(zhǎng)生存壽命。

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