荊小麗，楊 勇（新鄭市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南451100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種漸進(jìn)發(fā)展的、以氣流受限為特征、病程較緩慢的肺部疾病，肺組織對(duì)各種有害因素產(chǎn)生慢性炎性反應(yīng)，肺功能呈進(jìn)行性衰退，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量惡化[1-2]。COPD死亡率較高，已升至全球第4位，據(jù)估計(jì)，2020年COPD將高達(dá)41%，成為引起人類死亡的第3大病因及第5大致殘病因[3]。在中國(guó)，COPD也同樣威脅人們的身體健康，COPD的總患病率達(dá)8.2%，總體分布特征為農(nóng)村患者高于城市，男性患病率高于女性，吸煙者患病率高于不吸煙者[4]。COPD

患者呼吸困難日趨加重，且因急性發(fā)作及患者體質(zhì)虛弱等因素，病變侵入大氣道內(nèi)，進(jìn)而肺通氣出現(xiàn)明顯障礙，患者氣道肺泡常被痰液阻塞，導(dǎo)致通氣、換氣障礙，隨著病情發(fā)展，肺組織彈性降低，肺泡擴(kuò)大，肺泡間血流量降低，導(dǎo)致通氣血流比例發(fā)生紊亂，引發(fā)缺血、缺氧，最終出現(xiàn)呼吸衰竭[5]。排痰能夠有效清除患者的呼吸道分泌物，預(yù)防患者呼吸衰竭和呼吸道感染等，是臨床護(hù)理的工作重點(diǎn)。本研究收集本院收治的COPD患者100例，旨在探索振動(dòng)排痰護(hù)理對(duì)COPD患者排痰效果、肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 收集2015年1月至2016年12月本院收治的COPD患者100例，將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡60～87歲，平均（74.7±5.4）歲；病程 4個(gè)月至 3年，平均（1.8±0.8）年。觀察組中男 24 例，女 26 例；年齡 62～88 歲，平均（75.3±4.4）歲；病程 5個(gè)月至 3年，平均（1.9±0.7）年。2組年齡、性別及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床呼吸道癥狀及體征已穩(wěn)定1個(gè)月以上，符合COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）吸入支氣管舒張劑后第一秒用力呼氣量（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比小于80%；（2）第一秒用力呼氣量占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）＜70%；（3）患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌梗死及腦梗死等嚴(yán)重心、腦血管疾病，合并嚴(yán)重肝、腎疾病及腫瘤疾??；不能完成肺康復(fù)訓(xùn)練及測(cè)試者吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1＞200 mL的哮喘患者；有支氣管哮喘病史；意識(shí)模糊、有認(rèn)知障礙及精神病史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用人工叩擊排痰。指導(dǎo)神志清醒患者進(jìn)行有效的咳嗽；隔2～3小時(shí)協(xié)助神志不清的患者進(jìn)行1次翻身，并叩擊患者背部，每次10～15 min，每天進(jìn)行3～4次。具體叩擊方式：用一手扶住患者肩部，另一手均勻叩擊患者的后背及前胸，叩擊時(shí)間為40～50 min，采用由下而上和由外向內(nèi)方式對(duì)患者的肺底進(jìn)行輕拍，叩擊力度為患者能承受，保持痰液能順利排出體外。觀察組采用振動(dòng)排痰，G5振動(dòng)排痰機(jī)旋取恰當(dāng)?shù)倪祿纛^及10～60 GPS速度，在患者的承受范圍內(nèi)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整叩擊頭與患者的接觸角度，保持叩擊與振動(dòng)相結(jié)合。采取側(cè)臥位，對(duì)患者的前胸及后背進(jìn)行5～10 min的叩擊+振動(dòng)。由上而下、由外而內(nèi)，先右肺再左肺，循序漸進(jìn)地進(jìn)行叩擊+振動(dòng)，患者應(yīng)用力咳嗽配合排痰。負(fù)壓吸痰輔助治療不能自主咳嗽的患者，吸痰后采取側(cè)臥位進(jìn)行G5振動(dòng)排痰機(jī)排痰。分析比較2組患者排痰效果、肺功能及生活質(zhì)量情況。記錄2組患者護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1/FVC、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）變化。

1.2.2 療效判定 護(hù)理效果分為無(wú)效、有效和顯效。無(wú)效：排痰后呼吸音較弱，且肺部有明顯的濕性；有效：排痰后患者肺部無(wú)明顯濕啰音，痰液容易被咳出及呼吸音基本正常；顯效：排痰后患者肺部無(wú)啰音，排痰效果較好及呼吸音基本處于正常水平。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量情況比較（±s）

表3 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量情況比較（±s）

注：SGRO指生活質(zhì)量評(píng)估表與呼吸疾病問(wèn)卷

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2 結(jié) 果

2.1 2 組排痰效果比較 觀察組總有效率（96.0%）明顯高于對(duì)照組（68.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組排痰效果比較

2.2 2 組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF及MMEF較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

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2.3 2 組護(hù)理前后生活質(zhì)量情況比較 與護(hù)理前比較，2組患者護(hù)理后抑郁、日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)、焦慮、癥狀評(píng)分、SGRO總分、6 min步行距離及生活影響評(píng)分均得以改善，且觀察組較對(duì)照組改善更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

肺動(dòng)脈高壓常并發(fā)于COPD患者，嚴(yán)重者可引發(fā)肺源性心臟病，最終導(dǎo)致死亡。采用人工叩擊排痰為該病的多數(shù)臨床護(hù)理方式，能夠在一定程度上避免呼吸道感染和肺不張等，但效果不甚理想。COPD患者隨著病情發(fā)展持續(xù)惡化，出院后癥狀頻繁發(fā)作，導(dǎo)致不可逆的生理病理?yè)p傷發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p傷肺功能，生活能力嚴(yán)重降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]?？人?、咳痰，同時(shí)伴有喘息是多數(shù)COPD患者的主要臨床癥狀。COPD患者呼吸道中存在大量的分泌物，導(dǎo)致患者易發(fā)生氣道阻塞。癥狀嚴(yán)重的COPD患者，由于炎癥的加劇導(dǎo)致肺內(nèi)存在大量黏稠痰液，進(jìn)而易發(fā)生氣道阻塞。因此，促進(jìn)痰液排出、防止呼吸道反復(fù)感染，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著重要影響，是護(hù)理的重中之重[8]。

G型振動(dòng)排痰機(jī)主要機(jī)制為節(jié)律恒定的低頻振動(dòng)滲透皮膚和肌肉組織傳達(dá)細(xì)小支氣管，根據(jù)患者的病情、體重指數(shù)調(diào)節(jié)頻率，此振動(dòng)具有力量強(qiáng)勁、平穩(wěn)、持續(xù)的特點(diǎn)，因此排痰效果好，因舒適度更易被患者接受。振痰機(jī)不但擁有振動(dòng)和叩擊的作用，同時(shí)能夠刺激機(jī)體發(fā)生咳嗽。振動(dòng)還會(huì)擴(kuò)張支氣管及淋巴管，氣道順應(yīng)性增強(qiáng)，機(jī)體對(duì)分泌物的吸收能力增強(qiáng)；叩擊作用還能夠刺激漿細(xì)胞分泌，刺激神經(jīng)末梢，刺激咳嗽。振動(dòng)和叩擊作用結(jié)合能夠有效減少肺通氣阻力，以防支氣管過(guò)早閉塞。與此同時(shí)，G型振動(dòng)排痰機(jī)操作簡(jiǎn)單，能夠減輕護(hù)士的工作量和疲勞程度[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC、PEF 及 MMEF 較對(duì)照組明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后抑郁、日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)、焦慮、癥狀評(píng)分、SCRO總分、6 min步行距離及生活影響評(píng)分均得以改善，且觀察組較對(duì)照組改善更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，振動(dòng)排痰護(hù)理能夠有效提升COPD患者的排痰效果，增強(qiáng)患者的肺功能，改善患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值。

[1]楊經(jīng)玉，萬(wàn)娜，賈燕瑞.機(jī)械性吸-呼氣技術(shù)聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)促進(jìn)進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥合并肺部感染患者痰液引流的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（5）：456-457.

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