劉 浩（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院401120）

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是指在患者的關(guān)節(jié)處，皮膚上切開多個(gè)5～10 mm的孔，在孔內(nèi)放置攝像頭、手術(shù)器具進(jìn)入到關(guān)節(jié)內(nèi)，醫(yī)生可通過顯示器對(duì)關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行診斷和治療[1]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)廣泛用于關(guān)節(jié)內(nèi)多種炎癥的治療，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、剝脫性骨軟骨炎、半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，以及原因不確切的各類關(guān)節(jié)疼痛[2]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)勢較多，該種手術(shù)的切口較小，不容易感染，手術(shù)安全性較高，同時(shí)能夠重復(fù)手術(shù)，且不影響關(guān)節(jié)其他手術(shù)的進(jìn)行[3]。另外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)證寬，能夠用于關(guān)節(jié)內(nèi)的多種病變，且對(duì)患者的禁忌證較少。醫(yī)護(hù)一體化模式作為醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中有著較好的應(yīng)用，既能夠提高手術(shù)的效率，還有助于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。本文主要對(duì)醫(yī)護(hù)一體化模式在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用及具體的護(hù)理管理進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年10月本院收治的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者126例作為研究對(duì)象。其中，男 79例，女 47例；年齡 18～63歲，平均（43.1±3.1）歲；膝關(guān)節(jié)手術(shù)42例，肩關(guān)節(jié)手術(shù)24例，踝關(guān)節(jié)12例，髖關(guān)節(jié)13例，腕關(guān)節(jié)16例，關(guān)節(jié)外手術(shù)19例。所有參與研究的患者均自愿參與本次研究，且所有患者均行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，各63例。2組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 2組患者的手術(shù)方式相同，手術(shù)材料及固定方式均一致。對(duì)照組患者采取常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者采用醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下：（1）設(shè)立責(zé)任護(hù)士進(jìn)行接待，將入院須知及疾病相關(guān)知識(shí)告知患者，根據(jù)患者的基本資料進(jìn)行臨床評(píng)估，整理患者的基本資料后，制定針對(duì)性的護(hù)理診斷及護(hù)理措施[5]。（2）查房過程中實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化，醫(yī)生需要將患者的具體病情及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)告知護(hù)士，護(hù)士則將患者的各項(xiàng)情況反饋給醫(yī)生，為患者的后續(xù)治療和康復(fù)提供參考依據(jù)。護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的告知，積極預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，從而進(jìn)行有效的護(hù)理。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，提升護(hù)理的質(zhì)量。在護(hù)理期間，護(hù)士結(jié)合患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，幫助患者制定科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者均衡營養(yǎng)，提高身體免疫力[6]。同時(shí)，護(hù)理過程中對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者病情及注意事項(xiàng)，從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 手術(shù)效果 對(duì)比2組手術(shù)是否順利完成，是否出現(xiàn)感染及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2.2 醫(yī)護(hù)滿意度 對(duì)比2組患者的醫(yī)護(hù)滿意度，采用平均醫(yī)護(hù)質(zhì)量滿意表及生活質(zhì)量自評(píng)量表對(duì)患者的醫(yī)護(hù)滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明滿意度越高[7]。

1.2.2.3 術(shù)后狀態(tài) 采用疼痛視覺模擬評(píng)分量表對(duì)患者術(shù)后6、12、24 h的疼痛進(jìn)行分析及比較[8]；另外通過焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理心態(tài)進(jìn)行比較分析[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組患者手術(shù)效果比較 126例患者的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)均順利完成，在手術(shù)過程中未出現(xiàn)任何問題，且無感染發(fā)生。所有患者術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2 2 組患者醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)分比較 觀察組醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組患者醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

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2.3 2 組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后6、12、24 h疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 2 組患者術(shù)后心理評(píng)分比較 觀察組焦慮及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

?

表3 2組患者術(shù)后心理評(píng)分比較（±s，分）

表3 2組患者術(shù)后心理評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

?

3 討 論

醫(yī)護(hù)一體化模式在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中有著良好的應(yīng)用，不僅為手術(shù)的順利開展提供了保障，同時(shí)還提高了手術(shù)的成功率與有效率，避免患者的傷口感染，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率[10]。本研究中，醫(yī)護(hù)一體化模式下，觀察組患者對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度有了較大的提升。由于臨床工作中，醫(yī)生、護(hù)士的服務(wù)模式及理念產(chǎn)生了巨大的改變，以患者為工作中心，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理管理，提升了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的滿意度，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系[11]。醫(yī)生、護(hù)士之間的溝通，提高了治療與護(hù)理的效率，同時(shí)減少了醫(yī)患糾紛。經(jīng)過醫(yī)護(hù)一體化模式的手術(shù)及護(hù)理，患者的疼痛大大降低，且術(shù)后患者的心理狀態(tài)較好[12]。本研究中，觀察組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分及心理狀態(tài)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在醫(yī)護(hù)一體化模式下，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理管理要做好以下3個(gè)方面的工作。首先，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，手術(shù)室護(hù)士要能夠充分掌握設(shè)備的操作技能，既要掌握操作原理，還要熟練掌握設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)、保養(yǎng)等。手術(shù)室護(hù)士要掌握關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，牢記手術(shù)步驟及護(hù)理配合操作。其次，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)室要制定嚴(yán)格的管理制度，明確操作程序、管理責(zé)任，并且落實(shí)到個(gè)人，所有醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守管理制度。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)室日常管理工作也要由專科責(zé)任人負(fù)責(zé)。最后，建設(shè)專業(yè)化的護(hù)理隊(duì)伍，選取經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)能力優(yōu)秀的護(hù)士擔(dān)任術(shù)中護(hù)理組長。手術(shù)中，安排管理責(zé)任人，輔助手術(shù)的進(jìn)行。另外，手術(shù)室要由專人管理，并且形成記錄檔案，登記儀器的使用、性能及保養(yǎng)情況，保證設(shè)備的穩(wěn)定運(yùn)行，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障。

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