姚 芮，王新蘭，李海霞，吳 靜，宋炎平，張 羽，喬筱竹（泰州市人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇225300）

肝膽管結(jié)石在我國是一種常見病、多發(fā)病，而膽管引流術(shù)（如T管、膽道減壓管、橋袢減壓管等）是治療肝膽管結(jié)石的最常見手術(shù)方式，可以將膽汁、血液及殘留結(jié)石引流至體外，從而起到了減壓、減黃、減輕患者瘙癢等作用[1]。正常情況下，按照教科書，膽道引流管術(shù)后2周左右即可形成與腹腔隔離的竇道，只要膽道引流管造影正常，試夾管2～3 d無不適即可拔管[2]。但在臨床工作中，由于種種原因，竇道未形成[3]，膽道引流管（以下簡稱T管）常須放置2～6周[3]，甚至更久，患者不可能長期住院，因此需攜管出院。出院后常面臨管道維護(hù)相關(guān)問題的困擾，而我國現(xiàn)階段社區(qū)護(hù)理力量相對薄弱，對管道的居家維護(hù)缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性[4]。鑒于以上背景，自2016起，本科對攜T管出院患者進(jìn)行個體化的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，從而實現(xiàn)從院內(nèi)到院外的有效延續(xù)護(hù)理，為管道的全程維護(hù)提供有力保障，使患者出院后仍能得到優(yōu)質(zhì)、持續(xù)的護(hù)理服務(wù)[5-6]，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本科因肝膽管結(jié)石行膽管引流并攜T管出院的患者110例作為研究對象，其中男49例，女 61例；年齡 18～65歲，平均（45.0±5.5）歲。以 2015年5月至2016年5月攜管出院的患者作為對照組，共55例，其中男23例，女32例；以2016年6月至2017年5月患者作為干預(yù)組，共55例，其中男26例，女29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿16周歲及以上；T管留置時間在60 d以上；能自我檢測；家庭支持系統(tǒng)及溝通水平良好；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、智力及認(rèn)知功能障礙者；不愿參加本次研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究的、因各種原因自動出院的患者。2組患者性別、年齡、自理能力、文化程度等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組實施常規(guī)健康指導(dǎo)：住院+出院+出院后1周電話隨訪+拔管前1周電話回訪，具體包括：住院期間予口頭健康指導(dǎo)講解管道留置期間注意事項，出院時再次交代管道的維護(hù)及隨診、復(fù)診、拔管時間，出院后1周內(nèi)電話回訪，了解其身體恢復(fù)情況、飲食、活動、用藥及管道維護(hù)等情況，根據(jù)情況，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

干預(yù)組在常規(guī)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，方案如下：成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，成員要求具備良好的服務(wù)理念、有較好的溝通表達(dá)、評估能力、經(jīng)培訓(xùn)掌握健康教育技能；本小組由2名副主任護(hù)師、3名經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師、2名床位護(hù)師組成。具體措施如下：（1）住院期間，由小組護(hù)師每周進(jìn)行一次循環(huán)式健康講座，主要從飲食、活動、用藥、T管維護(hù)、并發(fā)癥的觀察、常見穴位按壓等幾方面講解，強(qiáng)調(diào)T管維護(hù)4 個 W（when，what，why，how），即管道放置時間、管道名稱、維護(hù)原因、維護(hù)方法，幫助其正確認(rèn)識疾病。（2）出院前1 d，由床位護(hù)士講解出院指導(dǎo)、發(fā)放T管維護(hù)的圖文小冊、提供便民消毒材料；指導(dǎo)患者或子女通過掃描二維碼關(guān)注本科網(wǎng)絡(luò)平臺；登記攜管出院患者的基本信息，包括一般資料、手術(shù)方式、出院時間、出院時管道情況、拔管時間、家庭地址、聯(lián)系電話、有特殊情況者予以注明。（3）出院當(dāng)天再次確認(rèn)信息，同時確定隨訪的時間、形式。（4）隨訪形式：電話隨訪是最便捷的溝通方式，以互動的形式給予健康指導(dǎo)和技術(shù)支持，時間不超過15 min；50歲以下的患者或家屬可充分利用微信網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行溝通交流；年老體弱活動不便者予以家庭訪視，每周1次；每月組織1次攜T管出院患者茶話會，了解患者需求、T管維護(hù)情況及出院后遇到的問題，相互交流，針對存在的問題，予以解答；對于胃腸動力差及睡眠欠佳者，可指導(dǎo)其按壓合谷、曲池、神門等穴位，同時小組成員協(xié)助患者進(jìn)行管道維護(hù)，對維護(hù)不到位處予以指導(dǎo)。（5）為提高患者舒適度，本研究小組還針對攜管出院患者設(shè)計了一種簡易固定袋，有效避免了管道處于游離狀態(tài)、減少衣物對管道的直接刺激、避免無意中的牽拉引起的疼痛和非計劃拔管的發(fā)生。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 T管維護(hù)知識調(diào)查問卷 采用任麗瓊等[7]依據(jù)?？谱o(hù)理常規(guī)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查。該問卷包括4個方面：病情觀察、生活護(hù)理、管道維護(hù)、意外應(yīng)對等共11個項目。評分標(biāo)準(zhǔn)：從不了解到了解分3級，不了解得0分，部分了解得1分，了解得2分，總分22分。分?jǐn)?shù)越高說明患者對T管的護(hù)理知識掌握越多。

1.2.2.2 滿意度調(diào)查表 采用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，包括：住院、出院護(hù)理滿意度。調(diào)查時采用匿名非干預(yù)式填表：分為滿意、基本滿意、不滿意，分值分別為5、3、0分，共20項，分別在出院前1 d、入院拔管時發(fā)放，為避免人情分，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，患者填好后直接放于意見箱內(nèi)，集中統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 資料由雙人核查并錄入數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組管道維護(hù)知識調(diào)查問卷得分比較 干預(yù)組管道維護(hù)知識問卷調(diào)查得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組管道維護(hù)知識調(diào)查問卷得分比較（±s，分）

表1 2組管道維護(hù)知識調(diào)查問卷得分比較（±s，分）

注：-表示無此項

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2.2 2 組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理早于19世紀(jì)50年代，擬通過一系列行動設(shè)計，確?；颊邚脑簝?nèi)到院外到家庭得到連續(xù)性的照護(hù)[8]。2014年12月，本院全面啟動“共建全民健康管理示范醫(yī)院”工程；2015年1月本院舉辦第一期“健康管理醫(yī)師和健康管理師培訓(xùn)班”，為延伸服務(wù)的開展提供了有力的理論技術(shù)支持。秉承“全民健康的理念”，自2015年起本科對攜T管出院患者通過多種形式進(jìn)行了個體化延續(xù)護(hù)理，提高了患者對疾病的認(rèn)知及管道的自我維護(hù)意識，同時提高了患者住院、出院護(hù)理滿意度。

任麗瓊等[7]對攜T管出院患者的居家護(hù)理知識進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)僅22.2%的患者掌握較好，57.0%掌握一般，20.8%掌握較差，開展延續(xù)護(hù)理后對患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行前饋控制干預(yù)，如活動時手勿過度上舉，勿舉超過5 kg的重物，洗澡時用塑料薄膜覆蓋、水勿對著管口處沖洗，每周消毒，觀察縫線是否牢固，周圍有無紅腫，平時活動及休息時使用簡易固定袋等，明顯提高了患者及家屬對管道維護(hù)的掌握及配合程度，避免了局部感染、皮炎的發(fā)生，降低了非計劃拔管的發(fā)生率，提高了患者的舒適度，緩解了心理壓力。

延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，是整體護(hù)理的一部分，是將以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理從院內(nèi)延續(xù)到院外日常生活中，更具針對性和個體化，使患者出院后仍能得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、幫助、指導(dǎo)和建議[6]，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對住院、出院護(hù)理滿意度。

綜上所述，本研究通過對攜T管出院患者的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者對疾病的認(rèn)識，正確維護(hù)管道[9]，降低非計劃拔管的風(fēng)險，改善焦慮，提高生活質(zhì)量，提高了患者的滿意度。但在實施過程中，由于時間的限制和地域的影響，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)尚未普及，如何使延續(xù)護(hù)理全面開展，使每例出院患者均能享受出院后的全程護(hù)理干預(yù)，還有待進(jìn)一步的探討。

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