張啟勝，王愛(ài)玲（鄭州巿第十人民醫(yī)院內(nèi)一科，河南450000）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是2型糖尿病常見(jiàn)的血管并發(fā)癥，更易合并心腦血管疾病，但目前仍存在低診斷、低治療、低知曉及高致殘率、高死亡率的狀況[1]，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，非糖尿病ASO 10年死亡率為10%，截肢率為8%，而伴糖尿病者10年死亡率為38%，截肢率為34%[2]。因此，及時(shí)、有效地控制糖尿病合并ASO，從而降低患者的致殘率及致死率，改善預(yù)后?，F(xiàn)將本院收治的56例2型糖尿病合并ASO患者的治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月至2017年3月收治的2型糖尿病合并ASO 56例患者，將其分為治療組和對(duì)照組，各28例。治療組中男16例，女12例；平均年齡（71.00±8.05）歲；Rutherford分類 3級(jí)以下24例，4級(jí)3例，5級(jí)1例。對(duì)照組中男15例，女13例；平均年齡（67.79±7.25）歲；Rutherford分類 3級(jí)以下24例，4級(jí)3例，5級(jí)1例。入選患者均滿足1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及2011年8月我國(guó)衛(wèi)生部正式發(fā)布的ASO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除以下情況：出血性疾病、肝腎功能衰竭、心力衰竭、糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，以及對(duì)前列地爾、丹紅注射液過(guò)敏者。2組患者年齡及病情分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均給予降糖、調(diào)脂、控制血壓等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予前列地爾針10μg（北京泰德股份有限公司）靜脈注射，每天1次，14 d為一療程，連用2個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用丹紅注射液40 mL（菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司）加生理鹽水250 mL靜脈滴注，每天1次，14 d為一療程，連用2個(gè)療程。觀察治療前后患者的主觀癥狀，測(cè)定無(wú)痛行走距離、ABI值（足背動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓之比）及足背動(dòng)脈血流量。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效為自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)好轉(zhuǎn)或恢復(fù)為符合以下任一條件：（1）無(wú)痛行走距離增加100%以上；（2）靜息痛改善2級(jí)以上；（3）ABI增加10%以上。有效為自覺(jué)癥狀改善，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)好轉(zhuǎn)為符合以下任一條件：（1）無(wú)痛行走距離增加 50%～99%；（2）靜息痛改善 1 級(jí)；（3）ABI增加低于10%。無(wú)效為不滿足以上條件，癥狀無(wú)減輕，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組治療前后ABI、足背動(dòng)脈血流量比較 2組治療前后ABI、足背動(dòng)脈血流量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組ABI治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但足背動(dòng)脈血流量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后ABI、足背動(dòng)脈血流量比較（±s）

表1 2組治療前后ABI、足背動(dòng)脈血流量比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

?

2.2 2 組治療效果比較 治療組總有效率位92.9%，對(duì)照組為89.3%，但 2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療效果比較[n（%）]

2.3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組不良反應(yīng)輕微，均無(wú)因嚴(yán)重不良反應(yīng)退出研究。治療組患者出現(xiàn)血管疼痛1例，頭暈1例；對(duì)照組發(fā)生血管疼痛2例。不良反應(yīng)均較輕微可以忍受，未做特殊治療，患者自行緩解。

3 討 論

ASO是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的下肢動(dòng)脈閉塞性疾病，發(fā)病隱匿不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，是造成下肢缺血的主要原因，導(dǎo)致間歇性跛行、靜息痛、肢端潰瘍和肢體壞疽，且多合并心腦血管疾病，致殘率及致死率高，合并糖尿病患者與非糖尿病患者的動(dòng)脈硬化相比有年輕化、多發(fā)、無(wú)性別差異、多節(jié)段發(fā)病的特點(diǎn)[5]。ASO發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[6]，各種危險(xiǎn)因素對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷和脂質(zhì)在內(nèi)膜層的積聚導(dǎo)致動(dòng)脈壁慢性炎性反應(yīng)，逐漸形成粥樣斑塊。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，前列地爾通過(guò)調(diào)節(jié)血管活性因子的產(chǎn)生及平穩(wěn)，使損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞合成釋放生物活性因子的功能得到恢復(fù)，可減少血栓素A2的合成，抑制血小板聚集，通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的穩(wěn)定性而保護(hù)線粒體功能及細(xì)胞膜，從而保存細(xì)胞能量代謝，減少毒性氧自由基的產(chǎn)生，減少內(nèi)皮損傷，且有易分布到受損血管部位的靶向特性[7]，因此能更好地改善ASO引起下肢缺血、缺氧的癥狀。丹紅注射液是以丹參、紅花的化學(xué)提取物為主要成分制成的中藥注射劑，具有擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，降低血管外周阻力、改善血液黏稠度的作用，從而起到抑制血栓形成。二者均是治療缺血性血管病的基礎(chǔ)用藥，2種藥物通過(guò)不同的作用機(jī)制，達(dá)到治療缺血性血管病的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組均能較好地改善患者的病情，2組治療前后ABI值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組ABI值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)僅對(duì)2組中Rutherford分類3級(jí)以下的患者治療后ABI進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果提示對(duì)早期患者，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，早期及時(shí)治療可取得較好療效。2組治療前后及治療后足背動(dòng)脈血流量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但本研究發(fā)現(xiàn)，ABI＜0.4 者或足背動(dòng)脈血流量低于30 mL/min者預(yù)后較差，治療效果相對(duì)較差。本研究與王欣等[8]的研究中提示治愈組與好轉(zhuǎn)組足背動(dòng)脈血流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不一致，本研究為陽(yáng)性結(jié)果，提示早期積極治療，可改善動(dòng)脈狹窄程度，改善動(dòng)脈血流量。分析其原因可能與積極綜合治療、縮小動(dòng)脈斑塊、降低動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、改善血管狹窄程度有關(guān)，與有關(guān)報(bào)道[9-10]積極治療可使動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯變薄、斑塊面積明顯縮小相似。但本研究顯示觀察足背動(dòng)脈血流量低于30 mL/min作為評(píng)估預(yù)后較差的指標(biāo)與王欣等[8]的研究相同。本研究結(jié)果還顯示，治療組總有效率達(dá) 92.9%，與相關(guān)報(bào)道總有效率達(dá) 81.25%～96%[11-14]相似。綜合觀察，二者均有較好的療效，但治療組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明2種藥物聯(lián)用可達(dá)到協(xié)同作用。

總之，丹紅注射液聯(lián)合前列地爾針治療2型糖尿病合并ASO爾針效果顯著，明顯改善患者足背動(dòng)脈血流量，改善患者癥狀，治療效果滿意，值得臨床推廣，但須早發(fā)現(xiàn)、早治療，能更好地改善預(yù)后，避免病情進(jìn)展，但對(duì)晚期分級(jí)較重的患者應(yīng)積極行血管腔內(nèi)成形術(shù)或外科手術(shù)治療，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：893-942.

[2]馮友賢.血管外科學(xué)[M].2版.上海：上?？萍汲霭嫔纾?992：312-321.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科組.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南[J].中國(guó)普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2016，10（1）：1-17.

[4]王愛(ài)紅，姬秋合，徐向前，等.前列地爾注射液治療2型糖尿病并發(fā)下肢動(dòng)脈閉塞癥的臨床研究——多中心、隨機(jī)、雙盲、陽(yáng)性藥平行對(duì)照研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25（6）：608-609.

[5]國(guó)際糖尿病足工作組編.糖尿病足國(guó)際臨床指南[M].許樟榮，敬華，譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：6.

[6]陳灝珠，林果為，王吉耀，等.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1459-1466.

[7]吳全英.凱時(shí)配合治療下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥50例臨床觀察[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2007，15（10）：792-793.

[8]王欣，吳石白，關(guān)小寶.足背動(dòng)脈血流量在糖尿病足預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2015，10（3）：48-51.

[9]吳彥.阿托伐他汀對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（8）：1393-1395.

[10]呂艷芳.瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療老年期腦梗死對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血脂及血漿炎性因子的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（4）：110-112.

[11]程艷明.凱時(shí)注射液治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，12（9）：601-602.

[12]陳燕霞.燈盞細(xì)辛聯(lián)合前列地爾治療老年糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥 25 例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（17）：148-149.

[13]鄭爽爽，唐勇.前列地爾聯(lián)合丹紅注射液治療老年人下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（28）：56-58.

[14]周建，陳麗萍，王宏.前列地爾聯(lián)合西洛他唑阿托伐他汀治療2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈閉塞癥的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14（10）：1429-1431.