邱 鑫，陳 剛，杜 凌（柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)，廣西545005）

結(jié)直腸癌（CRC）在所有癌癥中發(fā)病率居第3位，死亡率為第2位[1]，大多數(shù)來源于結(jié)直腸息肉等非惡性病變[2]。結(jié)直腸息肉是指高出于黏膜，突向腸腔的贅生物[3]，早期切除可以有效降低CRC發(fā)生率，而結(jié)腸鏡檢查則是結(jié)直腸息肉檢出的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于結(jié)腸鏡檢查存在一定的漏診率，可高達(dá)32%[4]，如何提高息肉檢出率也成為目前至關(guān)重要的研究方向。影響息肉檢出率的因素較多，如腸道準(zhǔn)備狀態(tài)、退鏡時(shí)間、腸鏡設(shè)備情況、是否有透明帽輔助、是否服用祛泡劑等[5]。據(jù)報(bào)道，32%～57%的患者在結(jié)腸鏡檢查中會(huì)遇到泡沫[6]，當(dāng)結(jié)腸黏膜附有大量泡沫時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響觀察，這已成為漏診的主要原因之一，而二甲硅油能夠充分去除腸道氣泡，提高腸道能見度。本研究通過對(duì)在本院行腸鏡檢查的患者進(jìn)行回顧性分析，比較在結(jié)腸鏡檢查前服用及未服用二甲硅油的2組患者息肉檢出率及檢出數(shù)目，旨在探討二甲硅油能否有效提高結(jié)直腸息肉檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2015年8月至2016年8月于本院內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行回顧性分析，共篩選出697例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行無痛結(jié)腸鏡檢查者，包括有癥狀及無癥狀患者的篩查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾有腸道手術(shù)史者；（2）炎癥性腸病患者；（3）家族性息肉病患者；（4）腸道梗阻患者；（5）CRC 患者；（6）無法進(jìn)行全結(jié)腸檢查患者。根據(jù)檢查前是否服用二甲硅油分為未服用組（385例）和服用組（312例）。未服用組中男212例，女 173例；年齡 26～76 歲，平均（47.78±14.21）歲；波士頓腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）評(píng)分 3～9分，平均（6.56±1.33）分；退鏡時(shí)間 5～9 min，平均（6.11±1.06）min。服用組中男168例，女144例；年齡23～78歲，平均（48.15±13.45）歲；BBPS 評(píng)分 4～9 分，平均（6.78±1.41）分；退鏡時(shí)間 4～10 min，平均（6.25±1.17）min。2 組年齡、性別、腸道清潔程度、退鏡時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者檢查前均簽署知情同意書，并于檢查前一晚20：00—22：00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液2 000 mL（含復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散139.12 g），檢查當(dāng)天術(shù)前4～6 h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液1 000 mL（含復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散69.56 g），服用組同時(shí)服用二甲硅油散0.3 g+飲用水50 mL。檢查開始前靜脈注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、芬太尼0.05 mg進(jìn)行靜脈麻醉。

表1 2組患者一般資料比較

1.2.2 腸道清潔程度判斷 采用BBPS[7]。評(píng)價(jià)方法：將腸道分為三部分進(jìn)行評(píng)價(jià)：右半結(jié)腸（盲腸和升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（肝曲和脾曲）、左半結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）。每個(gè)腸段根據(jù)不同的腸段準(zhǔn)備情況分為0～3分。0分：毫無準(zhǔn)備的腸段，由于無法去除的固體糞便使黏膜完全不可見；1分：腸段部分黏膜可見，但其余的腸段由于存在殘留的糞便、不透明的液體而觀察不佳；2分：少量糞便殘?jiān)筒煌该饕后w，腸道黏膜觀察佳；3分：沒有任何糞便殘?jiān)安煌该饕后w，整個(gè)腸道黏膜顯示極佳。

1.2.3 腸腔內(nèi)泡沫情況分級(jí) 1級(jí)：全結(jié)腸無泡沫，視野清晰；2級(jí)：升結(jié)腸內(nèi)少許泡沫，但不影響視野；3級(jí)：結(jié)腸內(nèi)散見泡沫，部分視野受影響；4級(jí)：結(jié)腸黏膜表面附著大量泡沫，需用生理鹽水或生理鹽水加西甲硅油沖洗方能有效觀察黏膜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；2組氣泡情況、息肉大小分布情況的比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組腸腔內(nèi)氣泡情況比較 2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。服用組腸腔氣泡情況優(yōu)于未服用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組腸腔氣泡情況比較[n（%）]

2.2 2 組息肉檢出情況比較 未服用組檢出息肉121例（258枚），檢出率為 31.4%（121/385）；服用組檢出息肉133例（352枚），檢出率為 42.6%（133/312）。2組息肉檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.205，P＜0.05）。

2.3 2 組不同直徑息肉占比比較 按息肉直徑不同分為小于 6、6～10、＞10 mm 3組。2組不同直徑息肉占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 2組不同直徑息肉占比比較[n（%）]

3 討 論

隨著人們生活方式的改變，CRC的發(fā)病率逐年升高，結(jié)腸鏡篩查能夠發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，已經(jīng)在降低CRC死亡率上發(fā)揮了不可忽視的作用[8]。由于CRC絕大部分是由結(jié)直腸息肉轉(zhuǎn)化而來，一次腸鏡的息肉檢出率已成為評(píng)價(jià)腸鏡檢查質(zhì)量至關(guān)重要的指標(biāo)，如何提高息肉檢出率也成為目前內(nèi)鏡研究的焦點(diǎn)之一。結(jié)腸鏡檢查中腸道內(nèi)殘留的氣泡會(huì)嚴(yán)重干擾視野，影響觀察，增加漏診率，同時(shí)操作者需花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行抽吸，延長(zhǎng)了操作的時(shí)間，也增加了患者的痛苦。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)于2013年發(fā)布的《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）》[6]，在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前，除了常規(guī)使用聚乙二醇等導(dǎo)瀉藥物外，還建議輔助使用二甲硅油等祛泡劑，以有效去除腸道準(zhǔn)備中產(chǎn)生的氣泡。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)于2014年共同提出的《中國(guó)早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)（2014，重慶）》[9]再次指出，結(jié)腸鏡檢查前應(yīng)用二甲硅油等祛泡劑可降低腸道氣泡的發(fā)生率。腸道氣泡的產(chǎn)生與多個(gè)因素有關(guān)，如腸道內(nèi)黏液和膽汁水平，胃腸道蠕動(dòng)程度，以及結(jié)腸鏡檢查中注入的氣體量等[10]。二甲硅油屬于二甲基硅氧烷聚合物，具有安全無毒、無生理活性等特點(diǎn)，是一種穩(wěn)定的表面活化劑[11]，二甲硅油能降低氣泡表面張力從而使氣泡破裂，釋放出的氣體經(jīng)腸壁吸收或通過腸道蠕動(dòng)排出體外，從而極大幅度地降低腸鏡檢查中氣泡對(duì)視野的干擾，提高息肉檢出率。本研究中，服用二甲硅油組息肉檢出率為42.6%，而未服用二甲硅油組為31.4%，2組間息肉檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），也再次證實(shí)了此觀點(diǎn)。目前二甲硅油可通過口服洗腸藥同時(shí)服用和腸鏡檢查中按需噴灑2種方式發(fā)揮作用，但與口服二甲硅油相比，按需噴灑耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，易造成腹痛、腹脹等不適[12]?？诜茨c藥同時(shí)服用二甲硅油簡(jiǎn)單方便，未見不良反應(yīng)，可減輕患者痛苦，建議在結(jié)腸鏡檢查前常規(guī)使用。

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