蔣 平，唐德誼，聶 歡，周夕燕（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心400036）

我國因男-男同性（MSM）性行為而導(dǎo)致的艾滋病感染率和發(fā)病率持續(xù)上升，該重點(diǎn)人群成為艾滋病防治的主要對(duì)象[1-2]。一種適應(yīng)臨床社區(qū)和市場(chǎng)需要的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理模式即個(gè)案管理[3]。國內(nèi)針對(duì)個(gè)案管理模式在艾滋病患者中的作用研究主要是從治療依從性和生活質(zhì)量方面進(jìn)行探討[4]，較少涉及知識(shí)和行為的改變，同時(shí)個(gè)案管理對(duì)正在接受抗病毒藥物治療（ART）的MSM人群艾滋病知識(shí)和行為的干預(yù)效果鮮見報(bào)道[5-7]。因此，本研究探索個(gè)案護(hù)理干預(yù)前后接受ART的MSM人群艾滋病知識(shí)、行為的變化。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年7月至2015年7月，在本中心就診并接受ART的MSM人群感染艾滋病的90例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：重慶地區(qū)已確診并自愿接受免費(fèi)ART；既往未有ART史；自述過去1年內(nèi)有MSM性行為；精神病史均無，意識(shí)清楚，理解研究方案并簽署知情同意書；能自愿配合并能堅(jiān)持完成1年的隨訪和問卷調(diào)查。剔除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重、中途死亡、不能全程接受訪談；拒絕訪談；隨訪過程中失訪。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和研究組，各45例。研究組即個(gè)案護(hù)理模式組：每月每人接受不同形式隨訪、健康指導(dǎo)、提供免費(fèi)安全套和潤滑劑。個(gè)案管理師要求在本中心艾滋病管理和治療方面工作時(shí)間3年以上、具備艾滋病患者評(píng)估的能力、具有心理疏導(dǎo)的技巧和方法。由?？谱o(hù)士進(jìn)行評(píng)估后并向患者介紹個(gè)案管理項(xiàng)目的內(nèi)容，并建立個(gè)案管理登記手冊(cè)，通過一對(duì)一宣教、電話、QQ和微信回復(fù)、定期每季度同性戀酒吧舉行活動(dòng)，包括有獎(jiǎng)競(jìng)猜等活動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行行為調(diào)查和心理疏導(dǎo)。提供同伴ELASA HIV抗體檢測(cè)，關(guān)懷時(shí)間1年。對(duì)照組即常規(guī)模式護(hù)理組：實(shí)行醫(yī)院現(xiàn)有的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行管理，即用藥宣教，以及提高幫助，進(jìn)行治療常規(guī)隨訪，時(shí)間1年。2組同伴ELASA HIV抗體檢測(cè)費(fèi)用均由項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)提供。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 比較2組MSM人群對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉情況，安全套和潤滑劑的使用情況，以及2組同伴參與檢測(cè)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪對(duì)象一般情況 經(jīng)過1年的隨訪，研究組和對(duì)照組分別有40例和41例完成隨訪，隨訪率分別為88.9%和91.1%。2組在年齡、婚姻、文化程度、性取向分布方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況分析 2組完成隨訪率均為100%。與對(duì)照組干預(yù)后相比，研究組對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)中各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的知曉率均有所提高。其中，2組對(duì)“與HIV感染者或患者一起吃飯會(huì)不會(huì)感染HIV”“蚊蟲叮咬會(huì)不會(huì)傳播HIV”“每次性行為時(shí)正確使用安全套能不能降低HIV傳播的危險(xiǎn)”這3個(gè)知識(shí)點(diǎn)的知曉率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 行為改變情況分析 對(duì)照組5例拒絕回答，收回問卷36份；研究組2例拒絕回答，收回問卷38份。與對(duì)照組干預(yù)后相比，研究組最近6個(gè)月與同性發(fā)生性行為時(shí)使用潤滑劑的比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 隨訪對(duì)象一般情況比較

2.4 同伴檢測(cè)率 經(jīng)過1年的統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組41例中，5例同伴參與檢測(cè)，參檢率為12.2%，其中檢測(cè)出陽性1例，陽性檢出率為20.0%。研究組40例中，19例同伴參與檢測(cè)，參檢率為47.5%，其中檢測(cè)出陽性5例，陽性檢出率為26.3%。研究組同伴參檢率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組干預(yù)前后MSM人群對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉情況比較[n（%）]

表3 2組干預(yù)前后MSM人群行為改變情況比較[n（%）]

3 討 論

MSM人群基數(shù)大，分布廣，隱蔽而不易接觸，同時(shí)高危行為普遍存在[8-9]。許多國外的個(gè)案管理研究成效表明，個(gè)案管理參與整個(gè)治療期間，患者在治療與照護(hù)需求、信息需求、心理與社會(huì)需求等多方面得到滿足[10]。

本研究顯示，本中心所列出的健康宣教內(nèi)容（艾滋病相關(guān)安全知識(shí)），由健康宣教前50%左右的認(rèn)知率提高到健康宣教后90%左右的認(rèn)知率（表2）。尤其對(duì)“與HIV感染者或患者一起吃飯會(huì)不會(huì)感染HIV”和“蚊蟲叮咬會(huì)不會(huì)傳播HIV”這2個(gè)敏感問題的知曉率較高。說明，健康宣教能明顯提高對(duì)照組和研究組對(duì)艾滋病相關(guān)安全知識(shí)的知曉率，提高社會(huì)人群對(duì)艾滋病的認(rèn)知，不再談艾滋病恐懼，使其生活及社會(huì)交往行為正常，進(jìn)而更好地融入社會(huì)。本研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)前后，對(duì)照組和研究組均提高了性行為時(shí)主動(dòng)采取適當(dāng)安全措施的使用率，尤其在最近6個(gè)月與同性發(fā)生性行為時(shí)是否使用潤滑劑方面明顯提高。同時(shí)，經(jīng)過1年的統(tǒng)計(jì)，研究組與對(duì)照組同伴參檢率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，個(gè)案護(hù)理研究提高了MSM使用安全套情況和使用潤滑劑的情況，同時(shí)使得同伴檢測(cè)總?cè)藬?shù)增加，提高自我及其同伴對(duì)HIV的認(rèn)知及自我防控。

本研究可見個(gè)案管理模式對(duì)預(yù)防ART中的MSM人群進(jìn)一步傳播艾滋病有一定的促進(jìn)作用。個(gè)案護(hù)理過程中，管理師通過電話、門診隨訪、現(xiàn)有的微信和專用APP軟件多種方式開展聯(lián)系和關(guān)懷，并定期為接受ART的MSM人群以舉行活動(dòng)、健康教育、信息支持等方式為ART中的MSM性行為人群進(jìn)行全程管理，并及時(shí)解決其在ART過程中的問題，提高了患者對(duì)ART的信心。此外，及時(shí)提供男性安全性行為的知識(shí)和工具，同時(shí)在此過程中提供同伴免費(fèi)ELASA HIV抗體檢測(cè)，最終達(dá)到了早檢測(cè)的目的?？追降萚4]研究表明，個(gè)案護(hù)理對(duì)患者的依從性和生活質(zhì)量的提高及加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作和提高工作效率起著重要的作用，是艾滋病患者管理的有效模式。

ART對(duì)早期感染者效果較好，臨床中趨向于將艾滋病當(dāng)作慢性病進(jìn)行管理，同時(shí)研究表明，防止或改變感染HIV的男性同性危險(xiǎn)性行為的必要前提是掌握HIV傳播和預(yù)防的基本知識(shí)[11]，在此過程中，個(gè)案護(hù)理是有效的管理模式。

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