劉月連

(茂名市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 茂名 525000)

尿毒癥是各種腎臟疾病發(fā)展到晚期的臨床綜合征，由尿毒癥引起的周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率較高[1]，是非常常見的尿毒癥并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)麻木感、痛覺過敏、感覺缺失等癥狀，一般采用藥物治療。左卡尼汀在改善神經(jīng)細(xì)胞能量代謝、修復(fù)受損神經(jīng)上具有顯著療效[2]。我院對尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在2013年12月～2016年12月來我院就診被確診為尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者中選出92例為研究對象，排除合并腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病以及藥物中毒引起的周圍神經(jīng)病變患者。兩組患者均存在不同程度的感覺障礙、麻木感、肢端疼痛癥狀。隨機(jī)將患者分成對照組和觀察組，對照組患者46例，男29例，女17例，年齡55～76歲，平均(65.8±4.7)歲；其中慢性腎小球腎炎23例，高血壓腎病12例，梗阻性腎病8例，痛風(fēng)性腎病3例，透析時間為1～5年，平均(3.28±0.44)年。觀察組患者46例，男26例，女20例，年齡57～78歲，平均(66.4±4.8)歲；其中慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病13例，梗阻性腎病10例，痛風(fēng)性腎病3例，血液透析時間為1～5.5年，平均(3.42±0.48)年。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)支持、改善血液循環(huán)等對癥治療，血液透析治療方法為：每次透析4 h，血流量為200～300 ml/min，采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 ml/min，采用普通肝素或是低分子肝素進(jìn)行肝素化，在每次透析結(jié)束前30 min停止肝素的使用，每周透析3次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予左卡尼汀治療，將2.0 g左卡尼汀注射液與250 ml 0.9%氯化鈉溶液混合后給予患者靜脈滴注，每周3次。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前、治療2個月時的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng))、臨床癥狀評分(對患者的感覺障礙、麻木感、肢端疼痛癥狀進(jìn)行評估，0分為無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度)和血清β2-MG濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)對比行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比：與治療前相比，兩組患者在治療2個月時的正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有明顯的提高，而觀察組患者的提高幅度比對照組患者更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者的血清β2-MG濃度對比：治療前，觀察組和對照組的血清β2-MG濃度分別為(25.34±3.27)μg/ml、(24.69±3.14)μg/ml；兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.972，P>0.05)；治療2個月后，觀察組和對照組分別為(7.58±1.26)μg/ml、(15.67±2.24)μg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.349，P<0.05)。

2.3兩組患者的臨床癥狀評分對比：經(jīng)過2個月的治療，兩組患者的臨床癥狀評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在治療2個月后，觀察組患者的感覺障礙、麻木感、肢端疼痛癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)正中神經(jīng) 治療前 治療2個月 脛神經(jīng) 治療前 治療2個月 腓總神經(jīng) 治療前 治療2個月 觀察組4635.8±5.445.7±4.1①34.2±5.846.0±4.1①33.9±5.647.6±4.3①對照組4635.0±5.140.3±3.6①33.6±5.541.6±4.7①32.8±5.339.5±4.7①t值0.7306.7120.5094.7850.9688.624P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與本組治療前相比，①P<0.05

組別例數(shù)感覺障礙 治療前 治療2個月 麻木感 治療前 治療2個月 肢端疼痛 治療前 治療2個月 觀察組462.07±0.320.43±0.06①2.31±0.650.27±0.04①2.15±0.400.35±0.05①對照組462.10±0.340.87±0.13①2.23±0.600.95±0.15①2.08±0.360.86±0.18①t值0.43620.8430.61329.7080.88218.516P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與本組治療前相比，①P<0.05

3 討論

周圍神經(jīng)病變是尿毒癥患者很容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率在近些年來有明顯的提高趨勢，大約60%～80%的尿毒癥患者會出現(xiàn)不同程度的職位神經(jīng)病變，部分患者無典型癥狀，但是經(jīng)肌電圖檢查可現(xiàn)實(shí)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變[3]。在臨床治療中，一般是在內(nèi)科的基礎(chǔ)上給予血液透析治療，通過血液透析治療清除機(jī)體內(nèi)的小分子物質(zhì)，消除毒素的潴留現(xiàn)象，從而最大程度的減輕毒素對神經(jīng)的損傷，達(dá)到臨床治療目的[4-5]。但是不少學(xué)者認(rèn)為：在長時間的透析治療中，透析出的中分子、大分子毒素逐漸增多，而患者容易出現(xiàn)維生素缺乏等現(xiàn)象，加重神經(jīng)系統(tǒng)的損害程度，因此，探尋更為有效的治療方案是十分必要的。

左卡尼汀是維生素類物質(zhì)，是脂肪酸代謝中的必需輔助因子，機(jī)體在缺血缺氧狀態(tài)下會出現(xiàn)脂酰-CoA的堆積，游離的卡尼汀會迅速減少，此時若能有足夠的游離卡尼汀就可以促使堆積的脂酰-CoA進(jìn)入到線粒體內(nèi)，減少其對腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)換酶的抑制，促使氧化磷酸化順利開展[6]。同時左卡尼汀還能維持線粒體能量代謝的正常，抑制神經(jīng)細(xì)胞的超氧化物、自由基的大量產(chǎn)生，起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)、能量代謝作用。左卡尼汀還對受損的神經(jīng)具有一定的修復(fù)作用，用于周圍神經(jīng)病變治療中效果確切[7]。而常規(guī)的血液透析治療雖然能通過清除小分子物質(zhì)來達(dá)到改善患者臨床癥狀的效果，但是效果不明顯。將血液透析與左卡尼汀聯(lián)合應(yīng)用則能改善神經(jīng)細(xì)胞代謝狀況，緩解患者的神經(jīng)癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對照組，且血清β2-MG濃度更低，臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療效果確切，利于患者臨床癥狀的緩解，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的修復(fù)，縮短治療療程，值得推廣。

[1] 趙璐杰,李超林,邱 君,等.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].中國血液凈化,2013,12(7):371.

[2] 吳風(fēng)雷.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變38例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(12):1661.

[3] 王小紅.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(5):117.

[4] 楊 文,張 紅,顧桂芹,等.左卡尼汀聯(lián)合維生素B12注射液對尿毒癥血液透析患者雙下肢震動感覺閾值的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(19):69.

[5] 徐海燕,楊 文,張 紅,等.左卡尼汀聯(lián)合彌可保注射液治療血液透析伴糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(29):1.

[6] 楊 文,張 紅,顧桂芹,等.左卡尼汀在血液透析患者及其周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(31):156.

[7] 梁 輯,王 靜.常規(guī)透析療法聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(18):43.

[8] 寧海歡,卓華欽,葉慶邦，等.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(12):15.