羅春明 譚鶴長

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545005）

動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者進(jìn)行血液透析時所必需的血管通路，如不通暢會影響透析效果甚至威脅生命，但動脈硬化是否能影響內(nèi)瘺的功能未進(jìn)行過相關(guān)統(tǒng)計學(xué)研究。本研究通過用無創(chuàng)性動脈硬化檢測術(shù)前評估血管、并觀察手術(shù)后內(nèi)瘺峰值血流量情況，從而了解動脈硬化程度對尿毒癥患者動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后血管功能的影響是否相關(guān)。探討無創(chuàng)性動脈硬化檢測對動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前血管評估的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月—2017年9月經(jīng)臨床癥狀、體征、實驗室檢查及影像學(xué)確診為尿毒癥，并擬行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)以便維持透析的尿毒癥患者共120例。男68例，女52例。其中繼發(fā)于糖尿病腎病28例，繼發(fā)于高血壓腎病20例，原發(fā)性腎小球腎炎40例、多囊腎6例及其他不明原因?qū)е碌穆阅I功能衰竭者26例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中均取橈動脈送病理檢查，根據(jù)血管病變程度將病例分為4組：正常組：血管組織結(jié)構(gòu)正常，內(nèi)彈力膜完整。輕度病變組：血管組織結(jié)構(gòu)大致正?；蜓鼙谳p度增厚。內(nèi)膜的巨噬細(xì)胞和（或）少數(shù)平滑肌細(xì)胞呈灶性積聚。中度病變組：血管壁顯著增厚未達(dá)外膜。重度病變組：血管壁顯著增厚伴透明變性。

1.2.2 手術(shù)后6周安排患者行彩色多普勒檢查，測定相關(guān)血流參數(shù)值，觀察頻譜形態(tài)，按照公式：血流量=時間平均流速×橫截面積×60，由超聲儀內(nèi)置軟件自動計算出血流量。并記錄峰值血流量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計。兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，分析兩個變量間的相關(guān)性采用關(guān)聯(lián)性卡方檢驗。

2.結(jié)果

動脈硬化在尿毒癥患者中發(fā)生率約為88%，如表1。

表1 各年齡段患者動脈硬化程度調(diào)查

表2 手術(shù)前后全部患者的橈動脈、頭靜脈直徑及血流量數(shù)值(±s)

表2 手術(shù)前后全部患者的橈動脈、頭靜脈直徑及血流量數(shù)值(±s)

時間 術(shù)前 術(shù)后8周 t橈動脈內(nèi)徑（mm） 2.21±0.30 3.90±0.42 13.622頭靜脈內(nèi)徑（mm） 2.42±0.51 5.80±1.24峰值血流量（ml/min） 36.84±17.25 250.25±112.50

兩者行相關(guān)分析，散點圖如下，提示動脈硬化與血流量呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系，如圖1

圖1 動脈硬化與內(nèi)瘺血流量散點圖

3.討論

慢性腎功能衰竭是常見的疾病之一。研究表明：尿毒癥患者的血管都有不同程度硬化；且糖尿病腎病、高血壓腎病因其動脈硬化程度較其他疾病重[1]，故血管造瘺手術(shù)成功率也較其他疾病明顯降低。本組資料顯示：在調(diào)查的尿毒癥患者中，均有不同程度的動脈硬化（硬化率占88%），經(jīng)分析得知，術(shù)后血流量與動脈血管硬化程度呈負(fù)相關(guān)，即血管動脈硬化程度越重，術(shù)后血流量越低，故內(nèi)瘺失功能的風(fēng)險也越大。以往觀點認(rèn)為：尿毒癥患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)為靜脈動脈化術(shù)，擴(kuò)張的是靜脈血管，對動脈條件要求不高[2]。尿毒癥患者由于多器官病變，常合并貧血、高血壓、鈣磷代謝紊亂等一系列影響血管條件的因素[3]，可導(dǎo)致血管鈣化、動靜脈血管順應(yīng)性差、使血管更易受損傷，本研究結(jié)果也同樣證實：尿毒癥均不同程度的存在動脈硬化，動脈硬化在尿毒癥患者中發(fā)生率約為88%。既往的手術(shù)前檢查以局限于靜脈的相關(guān)檢查居多，對動脈重視程度低[4]，但本研究表明動靜脈內(nèi)瘺不但需要掌握靜脈情況，動脈的硬化程度也與手術(shù)的成功率有密切關(guān)系，故術(shù)前行無創(chuàng)性動脈檢測，從而使手術(shù)前血管的檢測變得簡便、易行、客觀、重復(fù)性好[5]。觀察實驗結(jié)果可得知：動脈嚴(yán)重硬化者其手術(shù)后內(nèi)瘺血流量均較其他類型降低，且內(nèi)瘺失功能比例也較大，通過采用其他手段進(jìn)行血液凈化治療，可避免手術(shù)后內(nèi)瘺因血流量下降而導(dǎo)致的失功能[6]。綜上所述，無創(chuàng)性動脈硬化檢測可作為動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前評價血管及預(yù)后的參考指標(biāo)。

[1]張智敏.維持性血液透析患者內(nèi)瘺情況分析[J].中國血液凈化，2014，6(3).

[2]張國華.尿毒癥病人動脈粥樣硬化的研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，2015，11(3).

[3]俞香寶.尿毒癥患者橈動脈鈣化與動靜脈內(nèi)瘺術(shù)中血栓形成關(guān)系的研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)報，2015，15(5).

[4]陳培培.尿毒癥患者橈動脈病變影響因素及臨床意義[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2016，21(6).

[5]譚鴻.動靜脈造瘺的術(shù)式選擇及評價[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2016，5(2).

[6]張矛.建立動靜脈內(nèi)瘺458例分析，重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報[J]，2015，35(2).