李遠(yuǎn)文

（隆昌市中醫(yī)醫(yī)院骨一科 四川 隆昌 642150）

股骨粗隆間骨折在老年群體尤其是骨質(zhì)疏松癥患者中相對常見，治療時首選手術(shù)方式。但使用釘板系統(tǒng)與股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定時，出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定失敗的可能性很高[1]。短重建釘效果較好，但是手術(shù)時間較長、術(shù)后恢復(fù)時間較長。PFNA技術(shù)的應(yīng)用可有效改善這些問題。為評價PFNA與短重建釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果，本次研究將80例患者作為研究對象進行分析。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月—2017年1月期間我院接診的老年股骨粗隆間骨折患者中抽取80例隨機分為A組與B組。A組40例，男性與女性分別23例、17例，最小、最大年齡分別60歲、79歲，平均（69.2±4.0）歲，最短、最長接受手術(shù)的時間分別為骨折后1d、7d，平均（4.2±0.7）d；B組40例，男性與女性分別22例、18例，最小、最大年齡分別60歲、80歲，平均（70.1±3.2）歲，最短、最長接受手術(shù)的時間分別為骨折后1d、7d，平均（4.2±0.8）d。兩組患者臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為股骨粗隆間骨折；合并慢性疾病控制穩(wěn)定；髖部疼痛、腫脹，下肢功能障礙，不具有站立、行走能力；髖部外側(cè)腫脹、皮下淤血斑，粗隆部升高，下肢明顯畸形。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折患者；多發(fā)傷患者；合并可能影響術(shù)后功能鍛煉的其他下肢創(chuàng)傷患者；存在手術(shù)禁忌癥患者；非自愿患者。

1.3 方法

A組使用PFNA治療，全麻，保持患者仰臥體位，常規(guī)復(fù)位，透視滿意后，在大轉(zhuǎn)子頂端5至10cm位置切口，從大粗隆頂點進針，將導(dǎo)針插入，沿導(dǎo)針擴髓，插入PFNA主釘，X透視下對主釘插入深度進行調(diào)整；與側(cè)方瞄準(zhǔn)器連接，將頸內(nèi)導(dǎo)針鉆入直到關(guān)節(jié)面下方5至10mm；擴充外側(cè)皮質(zhì)，在股骨頭中打入長度適當(dāng)?shù)穆菪镀?，鎖定螺旋刀片；打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，把瞄準(zhǔn)器拆除，擰入尾釘，獲取滿意固定位置后關(guān)閉切口。

B組使用短重建釘治療，全麻，保持患者仰臥體位，常規(guī)復(fù)位，透視滿意后，在大轉(zhuǎn)子頂端4至6cm位置切口，將鈍性臀中肌分離，使用13mm空心磚開孔，不擴髓，在髓腔中置入直徑適當(dāng)?shù)亩讨亟ㄖ麽敚褂妹闇?zhǔn)器置入股骨頸螺釘與髖螺釘，遠(yuǎn)端鎖釘使用兩枚鎖釘固定，然后固定尾帽。

術(shù)后隨訪半年。

1.4 研究指標(biāo)

對比兩組相關(guān)臨床指標(biāo)。包括切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后半年髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分，Harris量表分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

A組切口顯著小于B組（P＜0.05），手術(shù)時間顯著短于B組（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于B組（P＜0.05），術(shù)后半年Harris評分顯著高于B組（P＜0.05）。見表。

表對比兩組相關(guān)臨床指標(biāo)（±s）

表對比兩組相關(guān)臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 切口長度（cm）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后引流量（ml）術(shù)后半年Harris評分A 組 40 8.92±2.31 60.31±14.96 160.63±31.08 30.12±5.77 83.45±6.41 B 組 40 15.33±2.40 85.13±15.01 290.51±29.82 62.10±14.52 73.36±5.34 t 12.170 7.407 19.071 12.945 7.649 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

粗隆間骨折的高危因素為骨質(zhì)疏松，該種骨折位置在股骨頸基底與小粗隆水平間，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折[2]。由于粗隆間骨折位置大部分為海綿質(zhì)骨，血液供應(yīng)良好，出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的可能性不高[3]。保守治療容易導(dǎo)致骨折位置畸形連接，正常承重線被改變，跛行甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[4]。手術(shù)治療則能獲取相對理想的效果，在臨床上被廣泛接受。

本研究中，A組切口顯著小于B組（P＜0.05），手術(shù)時間顯著短于B組（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于B組（P＜0.05），術(shù)后半年Harris評分顯著高于B組（P＜0.05），提示。短重建釘治療老年股骨粗隆間骨折符合生物學(xué)上固定原則，在維持旋轉(zhuǎn)中立位的基礎(chǔ)上適當(dāng)牽引，即能恢復(fù)頸干角，并且手術(shù)中不顯露骨折端，保證骨折塊血液供應(yīng)的正常與原始血腫，不強行解剖復(fù)位、重建內(nèi)側(cè)支撐[5]。但是短重建釘也具有以下缺點：在拉力螺釘?shù)臏y量與確定時操作不便，拉力螺釘為實心，從導(dǎo)針改為螺釘時可能會出現(xiàn)角度的變化；手術(shù)操作需要花費較長的時間，術(shù)中出血量較多，給患者術(shù)后恢復(fù)速度造成一定影響[6]。PFNA為髓內(nèi)固定方式之一，集中了多種髓內(nèi)固定裝置的優(yōu)勢。其特點為：主釘?shù)脑O(shè)計與股骨解剖結(jié)構(gòu)相符；外展角方便置入大轉(zhuǎn)子間，操作方便；主釘長度選擇范圍廣；使用的螺旋刀片抗旋轉(zhuǎn)能力、切出能力、內(nèi)翻畸形能力強，表面積寬大，內(nèi)心直徑逐漸增大，將其打入對填壓疏松骨質(zhì)，可增強刀片錨合力；置入螺旋刀片時操作簡單，自動鎖定避免刀片與股骨頭發(fā)生旋轉(zhuǎn)；手術(shù)花費時間短，給患者造成的創(chuàng)傷小，出血量少；使用閉合與微創(chuàng)技術(shù)，對骨膜血液運輸造成的破壞小，降低手術(shù)后感染概率，提升髖關(guān)節(jié)功能；固定方式為中心固定，將應(yīng)力分散，防止應(yīng)力遮擋，減少再骨折問題的出現(xiàn)[7]。與短重建釘相比，PFNA在治療老年股骨粗隆間骨折時優(yōu)勢更為明顯。

綜上，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折可縮小手術(shù)切口、縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，提升患者髖關(guān)節(jié)功能。

[1]吳望晟，劉劍，朱顯科，等.股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘與動力髁螺釘治療老年人不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13(18):93-96.

[2]吳玉輝，平少華.抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療老年股骨粗隆間骨折效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2015，10(11):1641-1643.

[3]張金輝，張立海，張里程，等.老年股骨粗隆間骨折股骨近端抗旋髓內(nèi)釘和股骨近端髓內(nèi)釘InterTAN的選擇和療效評價[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2015，29(5):538-541.

[4]朱勛兵，仇大鵬，張井泉.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].安徽醫(yī)藥，2015，19(2):334-336.

[5]胡牮，張文雅，張沿洲，等.老年股骨粗隆間骨折接受股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)療效評價[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36(12):1670-1673.

[6]蔡延祿，吳漾，林瑞忠，等.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年人股骨粗隆間骨折的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36(24):3834-3836.

[7]楊延偉，鄧少林，劉金標(biāo)，等.股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折療效分析[J].四川醫(yī)學(xué), 2015, 36(8):1110-1113.