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遼寧省為全國布病防治一類地區(qū)[1]，其西部毗鄰內(nèi)蒙古和河北兩個人間布病發(fā)病率較高的省份。錦州市位于遼寧西部。2005-2015年，錦州市人間布病發(fā)病率一直位居遼寧省前三位。為更好掌握錦州市布病流行特征，為控制疫情提供依據(jù)，本文對錦州市2001-2015年報告布病病例及監(jiān)測結(jié)果進行流行病學(xué)分析，有針對性地研究防制對策與改進措施。

1 材料和方法

1.1資料來源與方法 2001-2003年人間布病疫情數(shù)據(jù)來源于錦州市疫情歷史記錄，2004-2015年人間疫情數(shù)據(jù)來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》，監(jiān)測數(shù)據(jù)來自轄區(qū)內(nèi)布病監(jiān)測點。對錦州市布病疫情流行病學(xué)特征進行描述性分析，利用SPSS18.0對試管凝集試驗陽性率與發(fā)病率之間進行Pearson相關(guān)性分析。

1.2實驗室檢測 對血清標(biāo)本采用琥紅平板凝集試驗(RBPT)進行初篩，陽性標(biāo)本做試管凝集試驗(SAT)進行確證，1∶100以上為陽性。試驗方法按照《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS269-2007)進行。檢測試劑由中國疾病預(yù)防控制中心提供，有效期內(nèi)使用。

2 結(jié) 果

2.1疫情概況 2001-2015年錦州市人間布病發(fā)病率在0.45/10萬-16.53/10萬之間，其中2005-2008年錦州市布病發(fā)病率位居遼寧省第一位。2001-2015年錦州市布病疫情大致可以分成3個流行周期，即2001-2005年發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢；2006-2009年發(fā)病率呈現(xiàn)反復(fù)波動；2010-2015年發(fā)病率又呈現(xiàn)明顯上升趨勢，見圖1。

圖1 2001-2015年錦州市人間布病發(fā)病率Fig.1 Incidence of human brucellosis in Jinzhou, 2001-2015

2.2地區(qū)分布 2001-2015年錦州市共發(fā)生布病病例3 008例，各縣(市)區(qū)均有病例發(fā)生，其中凌海市最多，共1151例，占38.26%，其次為義縣649例、北鎮(zhèn)市418例，分別占21.58%、13.90%。共發(fā)生人間布病暴發(fā)疫情34起，其中義縣13起、凌海市12起、北鎮(zhèn)市5起、黑山縣3起、太和區(qū)1起。

2.3時間分布 發(fā)病時間主要集中在3-7月，共2 012例，占66.89%，其次為2月份、8月份，分別占7.45%、6.78%。

2.4人群分布 報告的布病病例主要集中在25-64歲，共2 617例，占87.00%。其中，男性2 228例，女性780例，男女性別比為2.86∶1。病例的職業(yè)以農(nóng)民(2 482例)為主，占全部病例的82.51%，其次是家務(wù)及待業(yè)229例，占7.61%。

2.5血清學(xué)監(jiān)測 錦州市自2003年開展重點人群布病血清學(xué)監(jiān)測工作，2003-2015年共開展重點職業(yè)人群流行病學(xué)調(diào)查28 614人，并對其中有布病臨床癥狀的人員進行SAT檢查，共采集重點人群血清5 904份，試管凝集試驗(SAT)陽性率在1.50%～11.48%之間波動，平均陽性率5.01%，其中2009年最低(1.50%)，2003年最高(11.48%)，2003-2011年總體上呈現(xiàn)隔年周期性波動趨勢，2012-2015年呈現(xiàn)逐步上升趨勢，見表1。對陽性率與發(fā)病率進行相關(guān)性分析，陽性率與發(fā)病率無相關(guān)性(R=0.116，P=0.706)。

2.6病原學(xué)監(jiān)測 錦州市自2007年開展布病病原學(xué)監(jiān)測工作，2007-2015年從136份血培養(yǎng)標(biāo)本(135份人血、1份犬血)中分離出布魯氏菌63株，其中羊種3型48株、羊種1型12株，羊種變異2株、犬種1株，見表2。

表1 2003-2015年錦州市人間布病血清學(xué)監(jiān)測結(jié)果
Tab.1 Surveillance result of human brucellosis serology in Jinzhou, 2003-2015

年度Year流調(diào)數(shù)No．ofepidemiologicalsurveys血檢人數(shù)No．ofbloodtestsSAT(1∶100)陽性例數(shù)SAT(1∶100)positivecases陽性率Positiverate(%)發(fā)病數(shù)Incidencenumber發(fā)病率(1/10萬)Incidence(per100000)20034382100211511．48892．8520045169758131．721886．1120053322216115．092558．2220062033417101．681795．772007101220094．501133．602008100020042．001976．23表1(續(xù))年度Year流調(diào)數(shù)No．ofepidemiologicalsurveys血檢人數(shù)No．ofbloodtestsSAT(1∶100)陽性例數(shù)SAT(1∶100)positivecases陽性率Positiverate(%)發(fā)病數(shù)Incidencenumber發(fā)病率(1/10萬)Incidence(per100000)2009100020031．501364．2920101000200147．00862．712011119634492．621013．2120121000614132．122327．4020133100710202．8237612．0420142300421225．2351316．5320152100622538．5251316．52合計2861459042965．012978

表2 2007-2015年錦州市人間布病病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果
Tab.2 Surveillance result of human brucellosis aetiology in Jinzhou, 2007-2015

年度Year采集標(biāo)本數(shù)量No．ofspecimenscollected分離陽性毒株菌型Isolatedpositivestrains陽性毒株數(shù)量No．ofpositivestrains標(biāo)本類型Specimentype20076羊種3型3人血20087羊種1型，羊種3型1，5人血20097羊種3型4人血201014羊種1型，羊種3型，犬種2，6，1人血，人血，犬血201122羊種1型，羊種3型3，4人血201224羊種1型，羊種3型，羊種變異2，6，1人血201321羊種1型，羊種3型，羊種變異2，5，1人血201427羊種1型，羊種3型2，12人血20158羊種3型3人血合計136羊種1型，羊種3型，羊種變異，犬種12，48，2，1人血，人血，人血，犬血

3 討 論

錦州市于1983年首次發(fā)現(xiàn)人間布病疫情，之后數(shù)年沒有病例，1999年開始又有病例發(fā)生[2]。近幾年錦州市人間布病疫情連續(xù)增高的趨勢，是遼寧省[3]和全國人間布病疫情持續(xù)增高的一個縮影。錦州市布病報告病例3-7月為發(fā)病高峰，與遼寧省[4]和全國[5]人間布病高發(fā)季節(jié)相一致。錦州市造成人感染布病的主要菌株是羊3型布魯氏菌。羊3型布魯氏菌是全國人間布病病原學(xué)優(yōu)勢菌株[5-6]。羊3型布魯氏菌造成羊和人感染，是當(dāng)前疫情明確傳染源。當(dāng)前疫情高于歷史，說明菌株毒力、致病力強，需要進一步開展藥敏試驗，監(jiān)測耐藥性情況；進一步開展分子生物學(xué)分析，從而發(fā)現(xiàn)與全國、國際的菌株關(guān)系。

2010年在犬血中發(fā)現(xiàn)1份犬種布魯氏菌陽性標(biāo)本，這只犬為本地衛(wèi)生系統(tǒng)一位職工飼養(yǎng)的10多只配種出售用犬中的1只，因出現(xiàn)流產(chǎn)的情況，被主人懷疑得了布病，主動要求檢測而發(fā)現(xiàn)。遼寧省于1988年在10個市的92個村對1555只家犬進行了犬種布魯氏菌病血清學(xué)檢測，在興城、綏中等地首次發(fā)現(xiàn)犬種布魯氏菌陽性標(biāo)本29份[7]。2010年在錦州市再次檢出犬種布魯氏菌，提示要對犬的布魯氏菌攜帶情況予以一定的關(guān)注。可考慮在查出犬種布魯氏菌陽性犬的地方，對其他犬做檢測。犬感染粗糙形的犬布魯氏菌占絕大多數(shù)，這個種毒力弱，對人的危害相對較低，但也不容忽視，對犬的危害相對較大，建議及時淘汰病犬，以免其作為傳染源，通過排泄物、流產(chǎn)物繼續(xù)排菌。

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