彭鑫+趙月秋

摘要：為探討自我效能增強(qiáng)策略在“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程中實(shí)施對(duì)學(xué)生自我效能和應(yīng)對(duì)方式的影響，隨機(jī)選取某職業(yè)學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)二年級(jí)2個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用自我效能增強(qiáng)策略干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)。結(jié)果顯示：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)行為自我效能得分高于干預(yù)前（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組自我效能得分統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異；實(shí)驗(yàn)組成熟型應(yīng)對(duì)方式高于對(duì)照組（P<0.05），技能考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，自我效能增強(qiáng)策略有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)自我效能和采取成熟性的應(yīng)對(duì)方式。

關(guān)鍵詞：自我效能；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；職業(yè)教育

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5727（2018）02-0061-05

自我效能是由美國(guó)學(xué)者班杜拉于1977提出，指的是自身能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度[1]。國(guó)內(nèi)外研究表明，自我效能水平的提高有助于學(xué)生獲得更好的學(xué)業(yè)成績(jī)，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和提升評(píng)判性思維能力。同時(shí)，較高的自我效能水平預(yù)示著更好的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，有利于建立高職業(yè)素養(yǎng)的臨床護(hù)理人才隊(duì)伍[2-5]。職業(yè)教育是教育體系和人力資源開(kāi)發(fā)的重要組成部分，但職校生的自我效能水平普遍低于本科生，探索自我效能提高的有效途徑具有十分重要的意義?！白o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”是護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心課程，該課程的學(xué)習(xí)影響學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的興趣、認(rèn)同度和今后的職業(yè)觀發(fā)展。筆者根據(jù)自我效能理論設(shè)計(jì)干預(yù)措施，應(yīng)用于“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”的課程教學(xué)中，探討其對(duì)學(xué)生自我效能水平及應(yīng)對(duì)方式的影響，從而為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

隨機(jī)抽取某職業(yè)學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)二年級(jí)學(xué)生2個(gè)班，兩班學(xué)生在年齡、生源、前期學(xué)習(xí)情況等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選取其中一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，另一個(gè)班為干預(yù)組。

（二）研究方法

“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程分為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)Ⅱ、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)Ⅲ、護(hù)理技能三階段共三學(xué)期完成。實(shí)驗(yàn)組接受自我效能增加策略干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)教學(xué)法。教學(xué)內(nèi)容選取臨床常用操作技能及近5年來(lái)全國(guó)及江蘇省職業(yè)院校護(hù)理技能大賽的參賽項(xiàng)目，如無(wú)菌技術(shù)、鋪床法、鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈輸液等。干預(yù)前后評(píng)價(jià)兩組學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能水平和應(yīng)對(duì)方式。

干預(yù)方案以Bandura的自我效能理論為依據(jù)，Bandura認(rèn)為自我效能的獲得來(lái)自于親歷性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)和情緒喚醒四個(gè)途徑。因此本研究中根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)設(shè)計(jì)自我效能干預(yù)措施如下。

1.親歷性教育

課前讓學(xué)生簽訂學(xué)習(xí)契約，設(shè)定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)；課堂中創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生體驗(yàn)成功感，將復(fù)雜的學(xué)習(xí)目標(biāo)分解為具體、簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)目標(biāo)，使學(xué)習(xí)任務(wù)難度適中。同時(shí)根據(jù)臨床工作任務(wù)設(shè)計(jì)臨床情境，收集臨床案例進(jìn)行改編應(yīng)用于教學(xué)。課后讓學(xué)生錄制每一學(xué)習(xí)階段的技能關(guān)鍵點(diǎn)并進(jìn)行課堂討論，設(shè)計(jì)技能成長(zhǎng)記錄單記錄學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程。每個(gè)操作學(xué)完后讓學(xué)生撰寫(xiě)反思日記，記錄成長(zhǎng)過(guò)程中獲得的體驗(yàn)。以無(wú)菌技術(shù)教學(xué)為例。（如圖1所示）

2.朋輩式教育

將全班學(xué)生分為4大組，每組挑選出2名同輩輔導(dǎo)員為組長(zhǎng)。隨機(jī)選取13級(jí)已學(xué)過(guò)“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程的1個(gè)班級(jí)，篩選出8名高輩輔導(dǎo)員定為小老師，共同組建朋輩輔導(dǎo)學(xué)生社團(tuán)，課后對(duì)干預(yù)組學(xué)生進(jìn)行技能的輔導(dǎo)和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享。輔導(dǎo)前對(duì)社團(tuán)成員進(jìn)行技能和溝通方法的統(tǒng)一指導(dǎo)。輔導(dǎo)每周2次，每次90分鐘，輔導(dǎo)員每周撰寫(xiě)輔導(dǎo)日記，記錄組員成長(zhǎng)情況，每2周召開(kāi)成員會(huì)議，討論輔導(dǎo)過(guò)程中的問(wèn)題。

3.歸因式教育

每個(gè)技能學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，針對(duì)考核在80分以下的學(xué)生進(jìn)行歸因訓(xùn)練，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)成功和失敗。引導(dǎo)學(xué)生將失敗歸因?yàn)榕Τ潭炔粔颉W(xué)習(xí)策略的失誤，增強(qiáng)學(xué)習(xí)行為的堅(jiān)持性。

4.情緒喚醒式教育

每個(gè)技能學(xué)習(xí)后2周組織班內(nèi)小組間競(jìng)賽，激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的熱情，對(duì)個(gè)別學(xué)困生產(chǎn)生的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法，運(yùn)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)校級(jí)精品課程統(tǒng)一的課件及教案授課，授課模式采用教師示教—學(xué)生課后分組練習(xí)—課堂回示—教師指導(dǎo)總結(jié)的形式進(jìn)行。

（三）評(píng)價(jià)工具

1.自我效能

采用由梁宇頌編制的學(xué)業(yè)自我效能感問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。該量表共有22個(gè)條目，分為學(xué)習(xí)能力自我效能和學(xué)習(xí)行為自我效能2個(gè)分量表，Cronbach α分別為0.75和0.82。該量表采用5級(jí)評(píng)分法，即完全符合、較符合、不能確定、較不符合和完全不符合，依次給予5～1分，其中反向題反向積分?？偡址秶?2～110分，得分越高，表明自我效能水平越高。

2.應(yīng)對(duì)方式

采用肖計(jì)劃改編的應(yīng)對(duì)方式量表進(jìn)行測(cè)量[7]。該問(wèn)卷包括62個(gè)條目，分6個(gè)分量表，分別為解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化，其中將解決問(wèn)題、求助歸為成熟型應(yīng)對(duì)方式，自責(zé)和退避歸為非成熟型應(yīng)對(duì)方式。各分量表因子分為分量表單項(xiàng)條目之和/各分量表?xiàng)l目數(shù)。各因子條目的負(fù)荷值均>0.35。

3.護(hù)理技能考核成績(jī)

考核成績(jī)以80分為標(biāo)準(zhǔn)，低于80分判定為不合格。護(hù)理技能考核前由護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)備課組教師統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、情境化考核案例，邀請(qǐng)臨床一線護(hù)理專(zhuān)家擔(dān)任考核教師，根據(jù)情境化考核案例設(shè)定考核場(chǎng)地，兩組學(xué)生均在同一天、同一考場(chǎng)完成考核。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間自我效能、應(yīng)對(duì)方式得分采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間技能考核成績(jī)合格率采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生學(xué)業(yè)自我效能得分比較

自我效能干預(yù)前兩組學(xué)業(yè)自我效能總分及分量表得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)行為自我效能得分高于干預(yù)前（P<0.01）。雖然干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組自我效能總分及分量表得分均高于對(duì)照組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異性（P>0.05）（見(jiàn)下頁(yè)表2）。endprint

（二）兩組學(xué)生應(yīng)對(duì)方式得分比較

兩組學(xué)生在干預(yù)前應(yīng)對(duì)方式各分量表得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組求助量表得分和成熟型應(yīng)對(duì)方式得分提高（P<0.05），對(duì)照組解決問(wèn)題、幻想及成熟型應(yīng)對(duì)方式得分下降（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組解決問(wèn)題、成熟型應(yīng)對(duì)方式得分增加（P<0.01）。（見(jiàn)表3）

（三）護(hù)理技能考核成績(jī)

“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程結(jié)束后進(jìn)行護(hù)理技能考核，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組技能成績(jī)均分為87.56分，1名學(xué)生低于80分合格標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組技能成績(jī)均分為84.83分，9名學(xué)生技能成績(jī)低于80分。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組技能不合格人數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（見(jiàn)表4）

三、討論

（一）自我效能增強(qiáng)策略促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)行為的轉(zhuǎn)變和采用成熟性應(yīng)對(duì)方式

自我效能和應(yīng)對(duì)方式是心理應(yīng)激過(guò)程中的中間變量，自我效能會(huì)影響個(gè)體在面臨壓力源時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)，高自我效能水平的人會(huì)調(diào)用一切資源，將注意力放在問(wèn)題解決和克服困難上，形成積極應(yīng)對(duì)方式。由此帶來(lái)的成功體驗(yàn)進(jìn)一步提升自我效能繼而改變個(gè)體的思維過(guò)程，促使個(gè)人能力的發(fā)揮。國(guó)內(nèi)外研究均表明自我效能與積極應(yīng)對(duì)存在顯著正相關(guān)[8-9]，因此在本研究中采用其評(píng)價(jià)自我效能干預(yù)的實(shí)效。

干預(yù)前兩組學(xué)生自我效能水平處于中等偏上水平，與趙莉等人對(duì)于大學(xué)生自我效能研究結(jié)果相似[10]，高于寧國(guó)強(qiáng)等學(xué)者對(duì)于高職學(xué)生自我效能水平的測(cè)量[11]。以往研究結(jié)果認(rèn)為職業(yè)學(xué)校學(xué)生自我效能水平低于大學(xué)生，與經(jīng)歷高考挫敗及職業(yè)學(xué)校不良的學(xué)習(xí)氛圍相關(guān)。本研究中學(xué)生自我效能有所提高，分析原因在于很多家長(zhǎng)及學(xué)生將職業(yè)教育作為未來(lái)發(fā)展的有效途徑之一，近年來(lái)國(guó)家大力發(fā)展職業(yè)教育促使其辦學(xué)質(zhì)量有所提升均有助于職校生自信心的回復(fù)，但解決問(wèn)題、合理化等成熟性的應(yīng)對(duì)方式均低于大學(xué)生[12]。

國(guó)內(nèi)有學(xué)者將自我效能理論應(yīng)用于健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革、兒科頭皮靜脈穿刺技能教學(xué)中，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組自我效能得分及實(shí)踐成績(jī)均高于對(duì)照組[13-14]。本研究采用學(xué)業(yè)自我效能問(wèn)卷對(duì)學(xué)生自我效能水平評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)行為自我效能提高，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與Tuttle研究仿真教學(xué)對(duì)學(xué)生自我效能和教學(xué)滿(mǎn)意度影響的結(jié)果一致[15]。雖然學(xué)生對(duì)于仿真教學(xué)滿(mǎn)意度更高，但自我效能兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自我效能是知識(shí)與技能轉(zhuǎn)化為行為的中介過(guò)程。本研究依據(jù)自我效能理論及學(xué)科特點(diǎn)設(shè)計(jì)干預(yù)措施以提高學(xué)生自我效能水平取得一定成效。通過(guò)目標(biāo)設(shè)置使學(xué)生對(duì)自己明確定位，將復(fù)雜的學(xué)習(xí)目標(biāo)分解降低學(xué)習(xí)難度，使學(xué)生獲得較多成功體驗(yàn)，利用成長(zhǎng)記錄單和錄制分解目標(biāo)的操作視頻反饋學(xué)習(xí)成果，并不斷與當(dāng)時(shí)設(shè)定目標(biāo)對(duì)比以調(diào)整對(duì)學(xué)習(xí)的預(yù)期，讓學(xué)生逐步學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)目標(biāo)的自我調(diào)整和控制，促使其獲得最大的親歷性經(jīng)驗(yàn)。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)錄制護(hù)生自編自導(dǎo)的處理特殊患者如兒童、殘疾人溝通等的視頻進(jìn)行教學(xué)，可增加學(xué)生親歷性經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生的自我效能水平顯著升高，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)于臨床逆境的應(yīng)對(duì)能力[16]。

通過(guò)朋輩輔學(xué)技能輔導(dǎo)學(xué)生社團(tuán)的成立增加學(xué)生替代性經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生間年齡相仿、心理相近，降低了溝通難度。同時(shí)學(xué)生技能練習(xí)中遇到困難得到及時(shí)解決，在輔導(dǎo)員的幫助下突破學(xué)習(xí)目標(biāo)，促使成熟性應(yīng)對(duì)方式的形成。研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組解決問(wèn)題、求助的應(yīng)對(duì)方式得分增加，而對(duì)照組兩者得分呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。在輔導(dǎo)過(guò)程中，學(xué)生會(huì)將輔導(dǎo)員當(dāng)成自己行動(dòng)的榜樣，有利于自信心的提升。通過(guò)對(duì)輔導(dǎo)員進(jìn)行訪談得知，其自身理論和技能得以進(jìn)一步鞏固印象深刻，增強(qiáng)了溝通能力和臨場(chǎng)應(yīng)對(duì)能力。

言語(yǔ)勸說(shuō)是簡(jiǎn)便易行的增加自我效能的方式，但效果不夠穩(wěn)定，建立在親歷性經(jīng)驗(yàn)和替代性經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上效果最為明顯。因此在干預(yù)中結(jié)合技能成長(zhǎng)記錄單、視頻和反思日記的形式記錄學(xué)習(xí)過(guò)程，教師和輔導(dǎo)員進(jìn)行針對(duì)性地指導(dǎo)，維持學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和自信。再結(jié)合定期組織班內(nèi)技能競(jìng)賽，一方面可以利用學(xué)生爭(zhēng)強(qiáng)好勝的心理激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)競(jìng)賽對(duì)于學(xué)生是一應(yīng)激源，會(huì)喚醒學(xué)生的情緒反應(yīng)。再對(duì)比競(jìng)賽時(shí)和平日課后練習(xí)的學(xué)生技能表現(xiàn)，對(duì)表現(xiàn)一致的學(xué)生給予及時(shí)的鼓勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)失利的學(xué)生結(jié)合歸因訓(xùn)練和情緒疏導(dǎo)，以增強(qiáng)其自我效能。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生更傾向于選擇積極應(yīng)對(duì)方式來(lái)應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)中的困境，對(duì)于學(xué)習(xí)行為也更加自信。但干預(yù)后兩組間自我效能水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因在于自我效能作為非智力結(jié)構(gòu)的核心因素，其提升和鞏固需要長(zhǎng)期的努力，學(xué)習(xí)能力的提高影響因素眾多。結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組間應(yīng)對(duì)方式差異顯著，今后可結(jié)合應(yīng)對(duì)方式訓(xùn)練以進(jìn)一步提高自我效能。有學(xué)者研究表明團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)有助于提升學(xué)生自我效能[17]，今后可融入干預(yù)方案，從教學(xué)和德育兩條途徑落實(shí)。

（二）自我效能增強(qiáng)有利于提高學(xué)生的技能水平

學(xué)者Shikai對(duì)心境憂郁的護(hù)理學(xué)生研究發(fā)現(xiàn)，自我效能預(yù)測(cè)了焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，而情緒應(yīng)對(duì)方式起到了中介作用。由于技能考核統(tǒng)一邀請(qǐng)臨床教師擔(dān)任評(píng)委，是學(xué)生從未面臨的形式，學(xué)生普遍出現(xiàn)了考試焦慮的狀況。但實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)生接受自我效能增強(qiáng)策略后，更多地采用解決問(wèn)題的成熟性應(yīng)對(duì)方式，將關(guān)注點(diǎn)落在如何解決困難上，因此順利地完成了考核任務(wù)。而對(duì)照組學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)集中在負(fù)性情緒上而無(wú)法回憶出操作流程和操作要點(diǎn)，進(jìn)一步降低了自我效能，在考試中出現(xiàn)失利，對(duì)照組學(xué)生技能考核合格率顯著低于實(shí)驗(yàn)組。在今后臨床工作中，護(hù)士每天將會(huì)遭遇無(wú)法預(yù)知的挑戰(zhàn)，因此增強(qiáng)學(xué)生自我效能有助于未來(lái)的職業(yè)發(fā)展。

自我效能增強(qiáng)策略干預(yù)有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)自我效能和采取成熟性的應(yīng)對(duì)方式，但對(duì)學(xué)生的長(zhǎng)期影響還須進(jìn)一步研究和探討。

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（責(zé)任編輯：王璐）

Abstract： The paper explores the effect of self-efficacy enhancement strategies applied in the course of the fundamental of nursing on the self-efficacy and coping styles of students. Two classes from grade 2 in a vocational school were selected as the experimental group and the control group. The experimental group was treated with self-efficacy enhancement strategies， while the control group received routine teaching. The result shows that after the intervention， the scores of learning behavior self efficacy in the experimental group were higher than those before intervention （P<0.05）， but there was no difference in self-efficacy scores between the experimental group and the control group； the mature coping styles in experimental group were higher than that of the control group （P<0.05）； the results of skill examination in experimental group were better than the control group （P<0.05）. A conclusion can be drawn that self efficacy enhancement strategies can help improve students' learning self-efficacy and adopt mature coping styles.

Key words： self-efficacy； fundamental nursing； vocational educationendprint