劉小靜+林揚(yáng)

[摘要] 妊娠糖尿病嚴(yán)重危及母嬰健康，針對(duì)性探究妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制并給予規(guī)范化治療，能有效改善圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥。鑒于此，該文將對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)病因素及治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為臨床工作提供指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；發(fā)病因素；治療

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0190-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus）指的是在妊娠期間首次出現(xiàn)糖耐量下降，其屬于特殊的糖尿病類型，會(huì)嚴(yán)重危害母嬰健康。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病因素及治療措施的研究，具有重要指導(dǎo)意義。

1 妊娠期糖尿病發(fā)病因素

1.1 遺傳因素

組織相容性復(fù)合體（HLA）是有機(jī)體參與、啟動(dòng)免疫識(shí)別的重要成分，HLA-II是與妊娠糖尿病關(guān)系最為密切的遺傳基因。國內(nèi)外諸多學(xué)者研究均認(rèn)為，妊娠糖尿病具有較強(qiáng)的遺傳異質(zhì)性，不同地區(qū)、國家的妊娠糖尿病與HLA-II的等位基因有關(guān)[1]。梁彤等人[2]主張，凋亡誘導(dǎo)因子Bax在胎盤中的異常表達(dá)與妊娠糖尿病發(fā)病密切相關(guān)。另外，糖尿病家族史也可能是導(dǎo)致妊娠糖尿病的易感因素。

1.2 炎性因子

腫瘤壞死因子α：相關(guān)研究資料指出，腫瘤壞死因子α是導(dǎo)致妊娠糖尿的重要因素，其通過干擾胰島素受體進(jìn)而抑制葡萄糖的吸收利用，最終導(dǎo)致機(jī)體血脂血糖代謝異常[3]。也有學(xué)者在一項(xiàng)前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，孕早中期腫瘤壞死因子α上升可作為預(yù)測(cè)孕婦妊娠糖尿病發(fā)生的重要指標(biāo)[4]。

C 反應(yīng)蛋白：嚴(yán)育宏等人[5]研究指出，C 反應(yīng)蛋白與妊娠糖尿病兩者之間的關(guān)系非常緊密，但無法證實(shí)C 反應(yīng)蛋白對(duì)妊娠糖尿病的獨(dú)立影響，兩者之間的因果關(guān)系需要進(jìn)一步研究。

血漿纖溶酶原激活物抑制因子：在有機(jī)體免疫與炎癥反應(yīng)過程中，血漿纖溶酶原激活物抑制因子發(fā)揮著重要作用，西方學(xué)者指出：血漿纖溶酶原激活物抑制因子-1會(huì)在不同環(huán)節(jié)、不同層次干擾胰島素，進(jìn)而損傷胰島細(xì)胞功能，致使患者血糖水平上升，誘發(fā)妊娠糖尿病發(fā)生發(fā)展[6]。

白細(xì)胞介素：在有機(jī)體炎癥反應(yīng)中，白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-8均積極參與其中，尤其是白細(xì)胞介素-6期能通過多種機(jī)制參與妊娠糖尿病的發(fā)生發(fā)展。在早期，白細(xì)胞介素-6水平上升能有效增加胰島素分泌，當(dāng)其水平達(dá)到一定程度就會(huì)抑制胰島素分泌，加重病情[7]。

1.3 脂肪細(xì)胞因子

瘦素與脂聯(lián)素：正常情況下，胰島素與瘦素兩者之間是一種動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，一旦這種平衡遭到破壞，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體陷入惡性循環(huán)，兩者共同參與了妊娠糖尿病的發(fā)生發(fā)展[8]。相關(guān)研究指出，脂聯(lián)素會(huì)隨著糖代謝疾病的加重而下降，其指出可將脂聯(lián)素作為妊娠糖尿病的保護(hù)因子[9]。

內(nèi)臟脂肪素，該脂肪因子具有一定的降糖作用，會(huì)隨著孕周增加水平不斷上升。馬瑞霞等人[10]研究指出，內(nèi)臟脂肪素會(huì)參與胰島素抵抗、影響糖脂代謝，在妊娠糖尿病中發(fā)揮著重要作用。

1.4 體重與飲食

孕中晚期孕婦體重過快增長(zhǎng)很容易導(dǎo)致妊娠糖尿病，西方研究學(xué)者指出，不管是正常還是超重婦女，隨著BMI的增加，妊娠糖尿病的發(fā)生率也顯著上升[11]。我國研究學(xué)者指出，孕期過量攝入碳水化合物是導(dǎo)致妊娠糖尿病的重要因素，孕婦低纖維、高血糖高脂肪飲食，更是增加了妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[12]。

2 妊娠期糖尿病治療

2.1 心理與健康治療

做好妊娠糖尿病患者的心理與健康工作，能全面提高患者的自我保健意識(shí)，真正使患者意識(shí)到防治妊娠糖尿病的重要性，并自覺接受健康教育指導(dǎo)?；颊邞?yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢、合理控制血糖、配合醫(yī)生治療以及改變生活方式。與此同時(shí)，通過心理護(hù)理患者能避免恐慌、焦慮、擔(dān)憂等心理障礙，以平和、積極的態(tài)度面對(duì)疾病，這對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸以及胎兒健康成長(zhǎng)有重要作用。相關(guān)研究指出，對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施持續(xù)關(guān)愛式健康教育后，孕婦的焦慮、抑郁癥狀有顯著改善[13]。

2.2 飲食治療

營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)對(duì)妊娠糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，從而為患者制定科學(xué)食譜。特別注意碳水化合物的攝入量，告知患者健康飲食的重要性，定時(shí)定量，低脂低鹽，提高飲食護(hù)理的計(jì)劃性。30周之前的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×（25～30）+150，之后的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×（25～30）+300。其中，蛋白質(zhì)約占15%～20%，脂肪約占25%～30%，碳水化合物約占45%～65%。大部分患者均能通過飲食調(diào)節(jié)，合理控制自身血糖水平。內(nèi)分泌學(xué)會(huì)指出，糖分?jǐn)z入應(yīng)在35%～45%之間，并合理分配到三餐及加餐中，能在保證母親、胎兒獲得充足營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，降低餐后血糖水平[14]。

2.3 運(yùn)動(dòng)治療

科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)能促使葡萄糖進(jìn)入有機(jī)體脂肪組織與肌肉組織，全面提升胰島素反應(yīng)以及細(xì)胞內(nèi)糖代謝水平。在沒有內(nèi)科禁忌癥或產(chǎn)科禁忌癥的情況下，需要鼓勵(lì)妊娠糖尿病患者適度、合理運(yùn)動(dòng)。需注意，禁止患者進(jìn)行劇烈活動(dòng)，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率在120次/min比較合理，運(yùn)動(dòng)原則以不引起子宮收縮或胎兒窘迫為佳。提高患者運(yùn)動(dòng)意識(shí)，指導(dǎo)患者按照長(zhǎng)期、安全、規(guī)律、適量等原則開展合理運(yùn)動(dòng)，預(yù)防有始無終或運(yùn)動(dòng)過度，并定期進(jìn)行檢查。西方研究人員指出，在西班牙婦女中進(jìn)行了一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能有效降低妊娠糖尿病發(fā)病率[15]。

2.4 血糖監(jiān)測(cè)及藥物治療

首先，患者通過血糖自我監(jiān)測(cè)一方面能有效控制自身血糖水平，一方面還能有效預(yù)防低血糖問題，這是治療妊娠糖尿病的重要方式。每天三餐之前30 min以及睡前、早餐后2 h各進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)自己的血糖水平，合理采取針對(duì)性措施。

若經(jīng)飲食療法無法控制血糖水平時(shí)，需要及時(shí)應(yīng)用藥物治療，在食療1～2周之后，若患者血糖水平依舊很高，需要使用胰島素治療。目前來說，醫(yī)學(xué)界尚未出臺(tái)胰島素最佳用量，我國大部分學(xué)者則主張胰島素用量應(yīng)根據(jù)個(gè)人不同而有所區(qū)別，妊娠及胎盤激素會(huì)影響胰島素敏感性，必須及時(shí)調(diào)整藥物用量。美國內(nèi)分泌協(xié)會(huì)指出，對(duì)于胰島素治療的妊娠糖尿病患者，應(yīng)優(yōu)先選擇門冬胰島素。endprint

綜上所述，針對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病因素，給予患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等綜合治理方式，能顯著改善母嬰及妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-07-09）endprint