胡玉風(fēng)

[摘要] 目的 探究繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的影像學(xué)特點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。方法 選擇該院2015年3月—2017年6月間收治的58例肺結(jié)核合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，并選擇同期收治的肺結(jié)核不并發(fā)糖尿病患者58例患者作為對(duì)照分析，對(duì)兩組患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查，并采用24 h動(dòng)態(tài)管理方案對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，觀察兩組患者的圖像狀況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的兩肺受累、兩葉及以上、多發(fā)空洞和多發(fā)樹芽癥發(fā)病率均高于單純肺結(jié)核患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肺結(jié)核合并2型糖尿病病變會(huì)對(duì)患者的全身狀況造成較為嚴(yán)重的影響，而在進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查時(shí)，可見較為清晰的影像學(xué)特征，所以在進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)由，檢查人員對(duì)患者的糖尿病和肺結(jié)核狀況進(jìn)行判斷，才能根據(jù)患者的具體狀況，提出相應(yīng)的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 繼發(fā)性肺結(jié)核；2型糖尿?。挥跋駥W(xué)；動(dòng)態(tài)分析

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0053-02

隨著近年來糖尿病發(fā)病率的不斷提升，糖尿病也會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率也在逐年升高。相關(guān)研究調(diào)查顯示[1]，糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病率高于普通人群3～4倍，并且在近年來的報(bào)道中顯示，大約有19%～24%的糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核。并且對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者胸部往往缺乏特異性，多數(shù)患者主要臨床顯示為浸潤、干酪以及空洞型病變[2]。所以該次研究中，選擇該院2015年3月—2017年6月間收治的58例肺結(jié)核合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，并選擇同期收治的肺結(jié)核不并發(fā)糖尿病患者58例患者作為對(duì)照分析，探究繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的影像學(xué)特點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的58例肺結(jié)核合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，并選擇同期收治的肺結(jié)核不并發(fā)糖尿病患者58例患者作為對(duì)照分析；合并糖尿病患者組命名為實(shí)驗(yàn)組，而不并發(fā)糖尿病患者組命名為對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組中患者包括男性36例，女性22例，患者年齡為42～72歲，患者平均年齡為（51.1±7.6）歲；對(duì)照組中包括男性28例，女性30例，患者年齡為43～71歲，平均年齡為（52.6±8.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入臨床診斷符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；納入具有正常認(rèn)知患者；納入無其他全身器質(zhì)性疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除無正常認(rèn)知患者；排除40歲以下患者；所有患者診斷時(shí)，發(fā)現(xiàn)均具有低熱、盜汗、咯血以及咳痰癥狀；對(duì)所有患者進(jìn)行談培養(yǎng)檢測(cè)，并采用支氣管鏡對(duì)支氣管分泌物進(jìn)行培養(yǎng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，其中包括抗結(jié)核抗體陽性患者38例。兩組患者在治療時(shí)均應(yīng)用同樣抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，主要包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，乙胺丁醇等藥物。而實(shí)驗(yàn)組患者在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)飲食進(jìn)行控制，并采用一定的降糖藥物和胰島素進(jìn)行降血糖治療。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用胸部影像學(xué)檢查，對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)分析，并采集對(duì)照組患者的相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的病灶變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，所有影像學(xué)檢查均由同組人員執(zhí)行。在對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，均采用攝胸正側(cè)位片和CT常規(guī)檢查；兩組患者在治療時(shí)均應(yīng)用同樣抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，主要包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇藥物。而實(shí)驗(yàn)組患者在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)飲食進(jìn)行控制，并采用一定的降糖藥物和胰島素進(jìn)行降血糖治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該組所有資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的兩肺受累、兩葉及以上、多發(fā)空洞和多發(fā)樹芽癥發(fā)病率均高于單純肺結(jié)核患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺結(jié)核合并2型糖尿病的患者與普通肺結(jié)核患者不同，這種狀況下，患者發(fā)病速度極快，病情難以控制[3]。比單純的肺結(jié)核癥狀重，容易出現(xiàn)高熱，中度癥狀重，可以急性起病，進(jìn)展快。

究其原因，可能是由于患者糖尿病癥狀影響了機(jī)體的正常代謝功能，導(dǎo)致患者血糖以及組織內(nèi)含糖量較高。而患者機(jī)體內(nèi)對(duì)葡萄糖運(yùn)用功能受到影響，從而導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降。同時(shí)患者血糖過高，長期用藥時(shí)，也會(huì)對(duì)患者的肝腎功能造成影響，如果患者肝腎功能發(fā)生障礙，則也有可能導(dǎo)致患者的肺結(jié)核癥狀加重；相關(guān)研究顯示[4]，繼發(fā)性肺結(jié)核合并二型糖尿病患者不僅僅具有單純肺結(jié)核影像學(xué)特征。就目前來說，診斷肺結(jié)核靠單純的胸片不準(zhǔn)確，以胸部CT為主，病灶多發(fā)生在上肺，但其他部位的病灶都可以出現(xiàn)，病灶以滲出，壞死，干酪，空洞病灶為主，增質(zhì)病灶少，病灶部位廣泛，需要與肺部感染鑒別。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的兩肺受累、兩葉及以上、多發(fā)空洞和多發(fā)樹芽癥發(fā)病率均高于單純肺結(jié)核患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次研究結(jié)果與其他研究結(jié)果基本一致[5]。而值得注意的是，肺結(jié)核合并二型糖尿病患者一般情況下均為雙側(cè)發(fā)病，這可能是與結(jié)核為活動(dòng)性病變有較大的關(guān)系。活動(dòng)性病變往往容易形成干酪型病變和干酪壞死物，而其中所包含的結(jié)核桿菌也有可能經(jīng)由患者的支氣管道傳播到患者的同側(cè)或?qū)?cè)肺內(nèi)，從而引起繼發(fā)性肺結(jié)核雙側(cè)發(fā)病。

如果當(dāng)肺結(jié)核患者合并有2型糖尿病病癥，患者的影像學(xué)檢查結(jié)果只會(huì)發(fā)生較為明顯的變化，主要表現(xiàn)為滲出性病灶，空洞性和干酪性出現(xiàn)率較高。除此之外，其結(jié)果較其他臨床表現(xiàn)無明顯變化[6]。所以醫(yī)師在對(duì)繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病患者進(jìn)行圖像檢查時(shí)，需要對(duì)肺部上葉前段的病灶多加留意，這樣可以保證患者的診斷準(zhǔn)確性。但值得注意的是，如果肺結(jié)核患者合并有2型糖尿病時(shí)，其病灶直徑大小會(huì)出現(xiàn)明顯變化，病灶大，范圍廣，研究結(jié)果顯示[7]，未合并糖尿病的肺結(jié)核患者，病灶大小通常在3 cm左右，而合并有糖尿病的肺結(jié)核患者病灶大小一般會(huì)增加至5～6 cm。所以在進(jìn)行臨床檢查時(shí)，檢查人員如果發(fā)現(xiàn)患者病灶有異常增大情況，則要注意是否并發(fā)糖尿病，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病方面的相關(guān)檢查，以保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。endprint

在對(duì)肺結(jié)核合并2型糖尿病患者進(jìn)行治療的過程中，肺結(jié)核合并糖尿病一旦明確診斷后給予合理治療糖尿病方案，盡早的使用胰島素治療，把血糖控制好的基礎(chǔ)上，再給予規(guī)范的四聯(lián)抗結(jié)核治療，肺部病灶吸收快，吸收徹底。但合并糖尿病的肺結(jié)核抗結(jié)核治療療程長于普通肺結(jié)核。在治療過程中應(yīng)當(dāng)隨時(shí)對(duì)患者的病灶狀況進(jìn)行判斷，需要叮囑患者定期入院進(jìn)行復(fù)查，通過定期的影像學(xué)檢查，能夠幫助醫(yī)師對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，這樣也能夠提高患者的治愈率。如果發(fā)現(xiàn)患者病灶無明顯改善情況，醫(yī)師可以更為迅速的對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，選擇合理的控制血糖藥物和抗結(jié)核藥物，保證患者的治療效果。同時(shí)在相關(guān)研究結(jié)果中顯示[8]，如果患者長期處于高血糖狀態(tài)，則會(huì)對(duì)患者的抗結(jié)核藥物吸收產(chǎn)生一定的影響。在該次研究中，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的痊愈速度和痊愈效果明顯差于對(duì)照組，這可能是由于實(shí)驗(yàn)組患者合并糖尿病，血糖處于較高水平，雖然在治療過程中給予了一定的降糖措施，但是患者的血糖仍處于較高水平。所以在進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，患者的結(jié)核病灶治療效果較差。但是最終結(jié)果顯示，所有患者堅(jiān)持進(jìn)行降糖和抗結(jié)核治療，多數(shù)患者能夠恢復(fù)正常血糖，并且結(jié)核癥狀消失，而僅有少部分患者出現(xiàn)片狀陰影增大或空洞增大，以及結(jié)合癥狀控制不明顯的現(xiàn)象。所以在對(duì)肺結(jié)核合并二型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)將控制患者血糖作為主要的治療目的，在對(duì)患者的血糖進(jìn)行一定的控制后，再進(jìn)行抗結(jié)核治療，才能保證患者的治療效果。

綜上所述，肺結(jié)核合并2型糖尿病病變會(huì)對(duì)患者的全身狀況造成較為嚴(yán)重的影響，而在進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查時(shí)，可見較為清晰的影像學(xué)特征，所以在進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)由檢查人員對(duì)患者的糖尿病和肺結(jié)核狀況進(jìn)行判斷，才能根據(jù)患者的具體狀況，提出相應(yīng)的治療方案。

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（收稿日期：2017-07-16）endprint