高 鵬 趙亞鵬 劉 偉 趙亞靜

過敏性牙本質(zhì)(Hypersensitive Dentine)是牙體 硬組織受損牙本質(zhì)失去保護層導(dǎo)致牙本質(zhì)小管暴露于口腔中，當(dāng)受到機械、化學(xué)、溫度或氣流刺激后，引起疼痛和不適且不能歸因于其他原因的一種病損[1]，又稱牙本質(zhì)過敏癥(Dentin Hypersensitivity,DH)。臨床常表現(xiàn)為一過性尖銳的異常酸痛，是牙齒磨損、深齲、釉質(zhì)發(fā)育不全、酸蝕癥等的并發(fā)癥。牙本質(zhì)過敏癥發(fā)病機制復(fù)雜，發(fā)病率較高，治療效果不理想，得到了諸多臨床醫(yī)生的關(guān)注。本文將研究比較多樂氟聯(lián)合脫敏糊劑治療中老年人牙齒牙合面磨損所致牙本質(zhì)過敏癥的近遠期療效，為臨床治療牙本質(zhì)過敏癥提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月因牙本質(zhì)過敏癥就診于青海紅十字醫(yī)院口腔科患者79人共96顆患牙，其中男性33人，女性46人，年齡49-69歲，平均年齡62.23±2.31。將患牙隨機分為3組，分別為A組30顆、B組32顆和C組34顆牙齒，三組一般資料及治療前牙齒敏感程度無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①因牙齒牙合面磨損確診為牙本質(zhì)過敏癥患者；②3個月內(nèi)未做過牙齒治療；③患牙無牙髓病變、牙周病及創(chuàng)傷牙合；④依從性良好，可以配合完成治療與隨訪；⑤近一周內(nèi)未服用任何藥物。本實驗中所有患者均簽署知情同意書并得到我院倫理委員會的審查批準(zhǔn)。

1.2 實驗材料 口腔脫敏糊劑(四川天福精細化工有限公司生產(chǎn))，多樂氟(Duraphat，高露潔棕欖有限公司)。

1.3 實驗方法

1.3.1 牙齒磨損的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn) 牙齒磨損是病理性的不可逆牙體硬組織喪失，有不同的程度和形式，除牙齒磨耗的特點外，其磨損面常不均勻，易形成菲薄的邊緣，臨床中有共同的量化標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)Smith和Knight的牙齒磨耗指數(shù)TWI分度方法[2]，將磨損共分為5度，方法如表1：

表1 Smith磨耗分級標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 牙本質(zhì)過敏癥檢測方法與程度評定標(biāo)準(zhǔn)牙本質(zhì)過敏癥的檢測方法包括機械、化學(xué)、溫度、電流等，但最常用的是冷刺激和機械刺激。本實驗結(jié)合機械刺激(探診)和溫度刺激(冷刺激)對患牙進行檢測[3]；

冷刺激：冷空氣刺激法：用棉卷將患牙與鄰牙隔離開，用氣槍距牙合面約5mm，垂直吹1s。

探診：用普通尖探針在指壓下輕輕探劃患牙牙合面；先探診，間隔5min后再使用冷空氣刺激法，重復(fù)2次，若兩次檢查疼痛程度不一致或?qū)煞N刺激反應(yīng)程度不一致，取最重的一個作為最終結(jié)果。

治療前后牙本質(zhì)敏感程度采用石川修二標(biāo)準(zhǔn)進行評定[4]，具體標(biāo)準(zhǔn)如表2。

表2 牙本質(zhì)過敏程度評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定：治療前與治療后敏感程度之差大于2，則為顯效；差值為1，記為有效；差值為0或為負值記為無效；治療有效率＝(有效治療的牙數(shù)＋顯效治療的牙數(shù))/總患牙數(shù)×100%。

1.3.3 治療步驟 本研究嚴(yán)格遵守隨機、單盲與對照原則，按照患者就診順序?qū)⑺x擇患牙隨機分為A組、B組和C組。治療前記錄牙本質(zhì)過敏部位與過敏程度。A組單獨應(yīng)用多樂氟進行脫敏治療，對患牙充分隔濕，75%酒精棉球(將酒精棉球擠壓至無酒精滴落)消毒牙齒，干燥牙面。用小毛刷蘸適量(每顆牙齒約0.02g)多樂氟涂于牙面過敏處一薄層，微風(fēng)輕吹20s，重復(fù)以上操作3次。囑患者禁水30min，禁食硬物4h，當(dāng)晚禁止刷牙。B組采用A組方法應(yīng)用多樂氟對患者進行脫敏后，囑患者次日起應(yīng)用脫敏糊劑刷牙，每次用量約3克，每日三次，每次不少于3min，堅持應(yīng)用6個月。C組對患牙進行消毒隔濕后，小毛刷蘸取少量脫敏糊劑涂于牙面一薄層，約1min后重復(fù)操作，共涂3次。囑同B組方法應(yīng)用6個月。納入實驗的所有患者，均囑其禁食硬物及酸性食物，禁偏側(cè)咀嚼等口腔不良習(xí)慣。本實驗的所有檢查與治療均由同一醫(yī)師完成。治療完成后即刻、1、3、6、12個月后對患牙進行檢查，記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料以頻數(shù)表示。組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

采用非參數(shù)秩和檢驗比較即刻、1個月、3個月、6個月、12個月三組治療牙本質(zhì)過敏癥的療效差異，結(jié)果顯示：即刻三組間療效兩兩比較p值顯示有些有差異，兩兩比較顯示A組及B組均優(yōu)于C組(P=0.003和P=0.022)，而A組和B組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1個月后兩兩比較顯示B組優(yōu)于C組(P=0.001)，而A組和B組，A組和C組間療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3個月后三組間療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義。6個月后兩兩比較顯示B組優(yōu)于A組(P=0.010)，B組亦優(yōu)于C組(P=0.026)，A組和C組無差異。12個月后兩兩比較顯示B組優(yōu)于A組(P=0.001)，B組亦優(yōu)于C組(P=0.038)，A組和C組無差異(見表3)。

3.討論

牙本質(zhì)過敏癥在成年人中發(fā)病率較高，學(xué)者Rees JS等[5]調(diào)查表明，正常人群中其發(fā)病率為4%-69%。DH并不是單一的疾病，常并發(fā)于牙齒磨損、齲病、釉質(zhì)發(fā)育不全等所致釉質(zhì)喪失后的牙本質(zhì)暴露。其中牙齒磨損在老年人中發(fā)病率較高，陳麗萍等[6]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率近100%。而牙齒磨損的常見并發(fā)癥即為牙本質(zhì)過敏癥。本文選擇研究對象即為因牙齒牙合面磨損而引起的牙本質(zhì)過敏癥患者，以期尋找對這部分患者最有效的治療方法。

DH發(fā)病機制尚不明確，目前大多數(shù)學(xué)者推崇Brannstom[7]提出的流體動力學(xué)說，該理論認(rèn)為牙髓會感受到牙本質(zhì)小管中的液體的流動，當(dāng)牙本質(zhì)受到溫度或機械刺激后，牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體異常動度會傳導(dǎo)至牙髓中的神經(jīng)纖維，產(chǎn)生不適感，刺激越重，牙本質(zhì)中液體流動速度越快，牙髓神經(jīng)纖維反應(yīng)越強烈，加重疼痛。電鏡中單位面積下雖同為牙本質(zhì)暴露的牙齒，DH的牙齒暴露的牙本質(zhì)小管的開放直徑明顯高于未患有DH的牙齒，而有較多修復(fù)性牙本質(zhì)(牙本質(zhì)小管較少或缺乏)的牙齒更不易出現(xiàn)DH[8]。因此，治療DH的關(guān)鍵即為減小或封閉暴露的牙本質(zhì)小管的直徑。目前臨床中常用的治療方法為藥物治療和激光治療，常用藥物有鍶鹽、樹脂類脫敏劑和氟化物等[9]。雖然激光治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效已得到了廣大學(xué)者的肯定[10-11]，但并不能得到廣泛應(yīng)用。

表3 三種方法治療牙本質(zhì)過敏癥臨床療效對比

脫敏糊劑的主要功效即為治療牙本質(zhì)過敏癥患者，其主要成分為氟化物、硝酸鉀、二氧化硅和氯化鍶等。氯化鍶可以與釉質(zhì)破壞后暴露的牙本質(zhì)中的鈣結(jié)合，生成可以沉積于牙本質(zhì)小管內(nèi)的鈣化鍶磷灰石，阻塞牙本質(zhì)小管，使牙本質(zhì)細胞漿突起的傳導(dǎo)作用減緩，加速形成含較少牙本質(zhì)小管的繼發(fā)性牙本質(zhì)。鉀離子可以改變神經(jīng)中的膜電位，使牙本質(zhì)小管中的神經(jīng)反應(yīng)程度降低從而降低敏感程度[12]。氟化物可以保護已經(jīng)形成的鈣化鍶磷灰石和繼發(fā)性牙本質(zhì)被飲食中的酸性物質(zhì)再溶解，提高牙齒的抗酸能力。硅可以與唾液中的鈣磷結(jié)合形成含硅的磷灰石復(fù)合體封閉牙本質(zhì)小管，更有研究表明應(yīng)用含硅化合物一段時間后可以明顯降低牙本質(zhì)小管的滲透性，且具有較持續(xù)效果，有助于維持牙本質(zhì)過敏癥的長期臨床療效[13]。本實驗在6個月及12個月對患牙進行評估結(jié)果顯示多樂氟聯(lián)合脫敏糊劑臨床療效明顯優(yōu)于脫敏糊劑組和多樂氟組，明確了脫敏糊劑治療牙本質(zhì)過敏癥的遠期臨床療效更顯著。

多樂氟中的主要有效成分即為氟離子，是臨床常用的含氟涂膜。將其涂于牙面遇唾液形成保護牙齒的薄膜，持續(xù)釋放氟離子，與唾液中的鈣和磷結(jié)合形成氟化鈣和氟磷灰石，有效的封閉牙本質(zhì)小管，減小了牙本質(zhì)小管的滲透性[14]。學(xué)者Azarpazhooh[15]研究指出，使用含氟涂膜后氟化物可持續(xù)6個月緩慢釋放氟離子。而多樂氟的氟釋放量在涂后3周內(nèi)最大，之后的5個月內(nèi)緩慢降低。治療牙本質(zhì)過敏癥半年內(nèi)臨床療效尚可。但鈣與氟離子結(jié)合形成的氟化鈣，在唾液中成未飽和狀態(tài)，長期臨床療效欠佳[16]，故將其與脫敏糊劑聯(lián)合使用增加治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效。

本實驗研究證明將多樂氟與脫敏糊劑聯(lián)合應(yīng)用治療牙本質(zhì)過敏癥具有較理想的臨床療效，且操作簡便，無需特殊設(shè)備與儀器，值得推廣應(yīng)用。

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