吳亞青 姜龍訓(xùn) 石鑫 王瓊瑛 常利杰

[摘要] 目的 探討團隊模式開展的個體化社區(qū)健康教育對2型糖尿病患者的管理效果。 方法 選擇2016年6月—2017年6月在南苑社區(qū)進行治療的120例2型糖尿病患者，按照隨機數(shù)字的方法分為對照組與觀察組，每組60例患者，對照組患者給予一般護理干預(yù)，觀察組患者由糖尿病管理團隊進行的個性化健康教育，對比干預(yù)的效果。 結(jié)果 完成干預(yù)后，兩組患者的自我管理效果評分，空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白的數(shù)據(jù)均出現(xiàn)改善，觀察組患者的改善幅度大于對照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-9.003，-13.087，-12.848，-14.680，-6.017，-11.917，6.993， 7.585，10.987，P<0.05），經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者各項健康行為的建立比例均高于對照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.766，10.707，5.502，7.350，P<0.05），對照組患者的滿意率為63.33%，觀察組患者的滿意率為83.33%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.136，P<0.05），觀察組患者的干預(yù)滿意度優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-6.668，P<0.05）。 結(jié)論 對社區(qū)2型糖尿病患者采取團隊模式下個體化健康教育，可以顯著提升患者的自我管理效果，降低患者的各項血糖指標，幫助患者建立健康行為，提升服務(wù)滿意度，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 團隊模式;健康教育;2型糖尿病;自我管理效果

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0154-04

為了對個體化的健康教育在社區(qū)2型糖尿病患者之中的干預(yù)效果進行驗證，該研究選擇2016年6月—2017年6月之間，在北京市豐臺區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱南苑社區(qū)）進行治療的120例2型糖尿病患者，對團隊模式開展的個體化社區(qū)健康教育對2型糖尿病患者的管理效果進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選擇在南苑社區(qū)進行治療的120例2型糖尿病患者的資料進行分析，該研究已經(jīng)經(jīng)過南苑社區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準和通過，所有患者和家屬都簽署了知情同意書。

1.2 ?納入標準

①按照世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的診斷標準[1]被確診為2型糖尿病;②患者按照南苑社區(qū)提供的方法完成干預(yù)，依從性良好，中途未停止或者轉(zhuǎn)換，可以提供完整的數(shù)據(jù)資料以供分析;③患者身體未患有嚴重合并癥等可能對檢測結(jié)果造成影響的疾病;④患者的神志清晰，可以進行正確的自我信息表達;⑤患者及家屬對該研究知情同意并且簽署知情同意書。

1.3 ?排除標準

①患者或者家屬拒絕接受該研究的檢測與治療;②患者的預(yù)期壽命低于1年;③患者及家屬拒絕簽署該研究的知情同意書;④患者有意識障礙，無法配合研究。

1.4 ?研究方法

1.4.1 患者的分組方法和結(jié)果 ?按照隨機數(shù)字的方法分為對照組與觀察組，每組60例患者。

1.4.2 ?患者的干預(yù)方法 ?對照組患者給予一般護理干預(yù)，具體如下：在患者就診時由門診護士圍繞糖尿病相關(guān)知識對其展開提問，對患者不能回答的問題進行解答，然后實施常規(guī)的疾病管理即可。

觀察組患者則由南苑社區(qū)的糖尿病管理團隊進行的個性化健康教育，具體內(nèi)容如下。

①所有患者在接受管理的過程中，由糖尿病管理團隊為其安排胰島素使用課程。首先對患者的病情情況進行了解，然后掌握目前存在問題，由管理人員為患者進行一對一的教育，將胰島素及其注射方法、劑量等知識告訴患者，并教會患者自行注射胰島素。其次，管理者可以通過視頻、圖文、現(xiàn)場模擬等方式為患者示范，在此過程中介紹胰島素應(yīng)用的必要性和重要性，并囑咐患者不可隨意減少或增加注射劑量，遵循規(guī)范用藥的原則，保障治療效果。

②糖尿病管理團隊每周或每兩周通過電話隨訪、QQ、微信等方式對患者的用藥情況、病情情況、血糖控制情況等進行追蹤掌握，然后督促患者每天堅持飲食及運動干預(yù)，并且詳細記錄好每次監(jiān)測血糖的結(jié)果，便于醫(yī)護人員分析其病情。在隨訪中，護士要用良好的態(tài)度與溫和的口吻解釋患者的疑惑，必要時可以將相關(guān)知識發(fā)送到患者的手機上，普及糖尿病知識，進一步提高患者對疾病的了解與認知。

兩組患者的干預(yù)時間均為6個月，以患者首次納入該研究的時間為起點。

1.5 ?觀察指標

對兩組患者的一般臨床資料進行對比，包括性別，年齡，BMI，病程，受教育年限，年收入。

對兩組患者干預(yù)前后的自我管理效果進行比較，該研究采用Toobert糖尿病自護行為量表進行評價，該量表共包含6個維度，分別是飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測、足部護理、用藥行為和吸煙行為，分值越高，表示患者的自我管理效果越好[2-3]。

對兩組患者干預(yù)前后的血糖控制情況進行比較，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c），其中空腹血糖與餐后2 h血糖均采用瑞士Roche公司生產(chǎn)的ACCU-CHEK全自動血糖儀進行測定，使用江蘇奧迪康醫(yī)學(xué)科技股份有限公司的AC6601型全自動糖化血紅蛋白分析儀對糖化血紅蛋白進行測定。

對兩組患者經(jīng)過干預(yù)后各項健康行為的建立比例進行比較。采用南苑中心設(shè)計的問卷對患者的健康行為建立情況進行調(diào)查，該研究中主要包括健康飲食，規(guī)律運動，定時服藥和自我血糖監(jiān)測四個部分。

對兩組患者的干預(yù)滿意度進行比較。利用南苑中心設(shè)計的滿意度調(diào)查表進行，該調(diào)查表共20個問題，每個問題的得分在0～5分之間，總分在0～100分之間，分為非常滿意（得分≥85），滿意（84>得分≥75），一般（74>得分≥60）和不滿意（得分<59）4個級別，由患者進行調(diào)查問卷填寫，責任護士收回并統(tǒng)計，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總干預(yù)人數(shù)×100.00%。

1.6 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，對數(shù)據(jù)進行描述性分析，計量資料結(jié)果使用（x±s）表示，計數(shù)資料結(jié)果使用[n（%）]表示，兩組計量數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預(yù)前后計量數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，兩組計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，兩組等級資料比較采用秩和檢驗中的Wilcoxon檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的一般臨床資料對比

兩組患者的一般臨床資料比較，性別，年齡，BMI，病程，受教育年限，年收入的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者干預(yù)前后的自我管理效果比較結(jié)果

在進行干預(yù)前，對照組與觀察組患者的Toobert糖尿病自護行為量表中各個維度的評分數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.389，-0.507，-0.030，-0.345，-0.041，-1.826， P>0.05），完成干預(yù)后，兩組患者的各個維度的評分均出現(xiàn)了上升，與干預(yù)前相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.880，-15.658，-8.102，-15.791，-9.615，-37.196，-11.719，-23.984，-16.891，-26.625，-16.930，-29.433， P<0.05），在干預(yù)后的組間比較中，各個維度的評分均為觀察組高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-9.003，-13.087，-12.848，-14.680，-6.017，-11.917，P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者經(jīng)過干預(yù)后各項健康行為的建立比例比較結(jié)果

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者各項健康行為的建立比例均高于對照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.766，10.707，5.502，7.350，P<0.05），見表3。

2.4 ?兩組患者的干預(yù)滿意度比較結(jié)果

對照組患者的滿意率為63.33%，觀察組患者的滿意率為83.33%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.136，P<0.05），觀察組患者的干預(yù)滿意度優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-6.668，P<0.05），見表4。

3 ?討論

該研究中首先采用隨機化的方法將納入研究的患者分為人數(shù)相等的兩個組，這保證了兩組人群在非研究因素方面的均衡性。兩組患者分別使用常規(guī)的護理干預(yù)與個性化健康教育。結(jié)果顯示，經(jīng)過為期半年的干預(yù)之后，兩組患者的自我管理效果與血糖指標均出現(xiàn)了改善，并且觀察組患者改善的幅度大于對照組患者，而觀察組患者在完成干預(yù)后，建立各項健康相關(guān)行為的比例也高于對照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果一方面對于目前使用較為普遍的針對糖尿病患者的常規(guī)干預(yù)方法的所取得的結(jié)果進行了肯定，在另外一方面也提示，使用以團隊模式開展的個體化健康教育可以將社區(qū)中的2型糖尿病患者的治療效果進行較為明顯的提升。在健康教育過程中，始終強調(diào)的是患者行為的矯正[4]，而這也是對于糖尿病這種生活方式疾病進行治療的主要方法之一，教會患者管理自己的日常生活，采取健康的生活方式其意義不亞于藥物的干預(yù)。傳統(tǒng)意義上的健康教育，患者只是處于被動的接受知識宣教的地位，并且所接受到的信息量有限，無法保證服務(wù)的延續(xù)性，該種模式僅限于大型醫(yī)院的門診工作。在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的背景下，大量的糖尿病患者需要在社區(qū)中完成漫長的康復(fù)過程，而社區(qū)中心的家庭醫(yī)生為主導(dǎo)的健康教育，保證了服務(wù)的可及性，延續(xù)性和專業(yè)性[5]。該研究中所采取的以團隊模式開展的個體化健康教育可以保證被服務(wù)人群在同等時間內(nèi)接受到更多的正確的糖尿病自我管理相關(guān)信息，同時得到更多的日常生活健康行為矯正的機會，利用多次反復(fù)的強化過程，將正確的理念輸入到患者的意識之中，從而使患者的自我管理能力加強，而正確的自我管理使健康行為的形成可能性上升，健康的行為又可以使血糖指標的控制更加良好，患者見到了療效，又會強化正確的糖尿病管理理念，從而形成了正向的循環(huán)[6]。罹患2型糖尿病的患者大多年齡較大，接受能力與執(zhí)行能力相對不足，通過反復(fù)的信息強化與行為矯正，不僅可以加深患者對于疾病的自我管理水平，還客觀上加強了醫(yī)務(wù)人員與患者之間的溝通頻率與力度，雙方的接觸越多，熟悉程度也就越高，一方面醫(yī)務(wù)人員對于患者的情況了解更為深刻，有利于做出更加符合患者需求的健康教育方案，另外一方面患者對于醫(yī)務(wù)人員的信任程度也更高，有利于干預(yù)依從性的提高，兩者之間互為因果，互相促進，不僅使觀察組患者的干預(yù)滿意程度提升，也為建立新時代背景下的和諧醫(yī)患關(guān)系打下了良好的基礎(chǔ)，同時符合了社區(qū)服務(wù)中心提供“家庭式”服務(wù)的發(fā)展要求。

該研究尚存在一定的遺憾，由于條件所限，納入研究的樣本量較為有限，希望將來有機會可以進行更大規(guī)模的隨機對照試驗，對該研究的結(jié)果進行深入探討。

綜上所述，對社區(qū)2型糖尿病患者采取團隊模式下個體化健康教育，可以顯著提升患者的自我管理效果，降低患者的各項血糖指標，幫助患者建立健康行