李燁

[摘要] 目的 探討金水寶膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法 選取2017年1月—2018年10月于該院就診的早期糖尿病腎病患者30例，將其分為對(duì)照組與研究組，各15例，對(duì)照組采取氯沙坦口服治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予金水寶膠囊口服，比較兩組患者治療前后尿微量蛋白排泄率（UAER）等指標(biāo)水平。結(jié)果 治療后研究組UAER（137.4±43.5）mg/24 h，對(duì)照組UAER（161.7±50.8）mg/24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.244， P<0.05）。結(jié)論 金水寶膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療早期糖尿病腎病可顯著降低UAER與SCr水平，減輕腎損傷的作用優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

[關(guān)鍵詞] 金水寶膠囊;西醫(yī);早期糖尿病腎病

[中圖分類號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0194-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Jinshuibao capsule combined with western medicine in the treatment of early diabetic nephropathy. Methods 30 patients with early diabetic nephropathy who were treated in our hospital from January 2017 to October 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and study group， respectively. The control group was treated with losartan orally. On the basis of the control group， Jinshuibao Capsules were given orally to the observation group， and the levels of urinary microprotein excretion rate （UAER） before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the UAER （137.4±43.5）mg/24 h in the study group and the UAER （161.7±50.8）mg/24 h in the control group were statistically significant （t=15.244， P<0.05）. Conclusion Jinshuibao capsule combined with western medicine for early diabetic nephropathy can significantly reduce the levels of UAER and SCr， and the effect of reducing renal damage is better than that of western medicine alone.

[Key words] Jinshuibao capsule; Western medicine; Early diabetic nephropathy

糖尿病是一種由環(huán)境和遺傳因素的復(fù)合病因引起的臨床綜合征，根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2011年全球有糖尿病患者3.66億。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生產(chǎn)生活方式的改變，成年人糖尿病患病率達(dá)9.7%，且仍在不斷增長(zhǎng)[1]。糖尿病腎病是一種常見(jiàn)的糖尿病微血管病變，也是慢性腎病中一種常見(jiàn)類型，是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的常見(jiàn)原因[2]。根據(jù)Willianms Textbook of Endocrinology.12nd ed.2011，糖尿病導(dǎo)致的腎損傷可分為五期，該文所述早期糖尿病即其中第Ⅲ期：腎小球毛細(xì)血管基底膜（GDM）增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯，小動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣變;出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿，UAER持續(xù)在20～200 μg/min（正常<10 μg/min），腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）高于正?；蛘3]。臨床西醫(yī)多采用氯沙坦進(jìn)行治療，該院2017年1月—2018年10月采用金水寶膠囊聯(lián)合西醫(yī)對(duì)早期30例糖尿病腎病進(jìn)行治療，顯著改善患者病情，特進(jìn)行臨床研究進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院就診的早期糖尿病腎病患者30例，患者年齡52～68歲，平均（61.3±4.2）歲，其中男性患者17例，女性患者13例。將其分為對(duì)照組與研究組，各15例，對(duì)照組患者年齡52～67歲，平均（60.7±5.2）歲，其中男性患者9例，女性患者6例;研究組患者年齡52～68歲，平均（62.4±5.6）歲，其中男性患者8例，女性患者7例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

全部患者在開(kāi)始進(jìn)行該研究前，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)降糖、降壓治療，使患者FBG控制在6.0～7.0 mmol/L，OGTT 2 h血糖7.8～11.1 mmol/L，血壓≤130/80 mmHg。穩(wěn)定1周后，分別給予不同治療。治療前相關(guān)觀察指標(biāo)可見(jiàn)表1，包括尿微量蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h 血糖≥11.1 mmol/L。

②符合早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：即糖尿病腎損傷第Ⅲ期，腎小球毛細(xì)血管基底膜（GDM）增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯，小動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣變;出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿，UAER持續(xù)在20～200 μg/min（正常<10 μg/min），腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）高于正?；蛘?。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病患者合并其它腎損害疾病;②合并嚴(yán)重的心、腦血管病變者;③心、腦、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能受損者。

1.4 ?治療方法

對(duì)照組加以氯沙坦口服，50 mg/次，1次/d;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予金水寶膠囊口服，0.99 g（3片）/次，3次/d。12周為1療程，1療程后觀察療效。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié)果

兩組治療后各指標(biāo)水平見(jiàn)表2。

3 ?討論

結(jié)果表明，對(duì)照組與研究組均可顯著降低UAER水平，但研究組較對(duì)照組降低幅度更大，作用更顯著（P<0.05）;研究組還可顯著降低患者SCr水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組對(duì)SCr的降低作用不顯著，總體上，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。葉婷婷等[4]在研究金水寶膠囊改善糖尿病腎病維持性血液透析患者細(xì)胞免疫功能療效觀察中表明金水寶膠囊可通過(guò)提高細(xì)胞免疫功能，減少損傷腎的自吞噬作用，即人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)具有免疫監(jiān)視功能，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在通過(guò)巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞清除自身衰老損傷的細(xì)胞，而對(duì)于糖尿病腎損傷的患者，其腎臟廣泛受損，這種免疫監(jiān)視功能會(huì)對(duì)已損傷的腎組織其周圍良好組織也進(jìn)行部分吞噬，金水寶膠囊則具有防止免疫細(xì)胞吞噬正常細(xì)胞的作用，從而改善腎小管、腎小球及其微血管功能。

金水寶膠囊主要成分為冬蟲(chóng)夏草，劉麗秋等[5]研究冬蟲(chóng)夏草可通過(guò)影響腎臟組織抑制因子1，2mRNA的表達(dá)，改善微血管功能，從而提高腎小球功能。中醫(yī)認(rèn)為冬蟲(chóng)夏天具有扶正祛邪、活血化瘀的功能。金水寶膠囊其名“金”“水”乃中醫(yī)上認(rèn)為“肺屬金”“腎屬水”，肺、腎二臟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此二臟均為毛細(xì)血管密集分布的臟器。“肺主氣”，肺中通過(guò)毛細(xì)血管不斷進(jìn)行氣體交換，“腎主水”，腎中通過(guò)由毛細(xì)血管構(gòu)成的腎小球不斷進(jìn)行水液代謝。認(rèn)為金水寶膠囊活血化瘀的作用，即活毛細(xì)血管之血。此外，冬蟲(chóng)夏天具有的補(bǔ)益功能，可扶助正氣，調(diào)整臟腑功能，在整體上提高患者體質(zhì)，幫助患者更好的恢復(fù)。還有學(xué)者研究金水寶膠囊可以通過(guò)保護(hù)腎小管、減輕腎小球壓力而抑制腎小球代償性肥大，通過(guò)降血壓、抑制血小板聚集而增加血流等。

綜上所述，金水寶膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療早期糖尿病腎病可顯著降低UAER與SCr水平，減輕腎損傷的作用優(yōu)于單純西醫(yī)治療，其還可在一定程度上扶助正氣，輔助患者恢復(fù)健康，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?林敏娃，黃英偉，史艷玲.氯沙坦對(duì)慢性移植腎腎病大鼠移植腎TGF-β1表達(dá)的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2015，30（3）：173-175.

[2] ?張林飛.金水寶膠囊聯(lián)合坎地沙坦酯片治療早期2型糖尿病腎病40例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，45（10）：779.

[3] ?巫藤勇.金水寶膠囊治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，4 （33）：183-184.

[4] ?葉婷婷，鄧妍妍，田少江，等.金水寶膠囊改善糖尿病腎病維持性血液透析患者細(xì)胞免疫功能療效觀察[J].現(xiàn)代中西慶結(jié)合雜志，2017，21（4）：400-401.

[5] ?劉麗秋，岳少，趙秀珍，等.冬蟲(chóng)夏草對(duì)腎小球硬化大鼠腎臟組織抑制因子-1，2mRNA表達(dá)的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2015，13（5）：457-458.

（收稿日期：2018-11-10）