馬崢 朱銀樂

[摘要] 目的 探討周圍神經(jīng)松解術(shù)在糖尿病足臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 選取該院2017年1月—2018年7月期間收治的104例糖尿病足患者作為研究對象，分為觀察組（周圍神經(jīng)松解術(shù)+常規(guī)治療）和對照組（常規(guī)治療），各52例，觀察兩組患者的治療恢復(fù)情況。結(jié)果 與治療前相比，兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能得以顯著改善，主要體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者的治療有效率（92.31%>76.92%）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度[（50.26±4.61）m/s>（43.75±3.92）m/s]和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度[（46.22±3.91）m/s>（41.25±3.65）m/s]相對更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而疼痛VAS評分[（1.48±0.44）分<（2.91±0.68）分]和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分[（11.25±1.14）分<（15.33±1.35）分]相對更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 周圍神經(jīng)松解術(shù)的應(yīng)用，能夠通過解除周圍神經(jīng)和外周血管的機(jī)械壓力，恢復(fù)足部神經(jīng)血氧供應(yīng)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，在糖尿病足的臨床治療中有著良好的療效。

[關(guān)鍵詞] 周圍神經(jīng)松解術(shù);糖尿病足;療效

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0190-02

糖尿病足的形成，與糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變有關(guān)，造成足部軟組織及骨關(guān)節(jié)損傷，表現(xiàn)為肌肉萎縮、皮膚干燥等癥狀，重癥患者則會(huì)出現(xiàn)潰瘍、感染，伴隨有明顯的疼痛感，增加了患者的痛苦，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降[1]。在疾病的常規(guī)治療中，采取控制血糖、抗感染等方法，有效控制原發(fā)疾病，預(yù)防外源細(xì)菌侵入，潰瘍創(chuàng)面需要接受清創(chuàng)術(shù)、植皮處理。解除機(jī)械性壓迫，以改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，對于糖尿病足的治療恢復(fù)有著積極的幫助作用，而周圍神經(jīng)松解術(shù)是一種病良好的選擇。該研究以該院2017年1月—2018年7月期間收治的104例糖尿病足患者作為研究對象，探討周圍神經(jīng)松解術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該組研究對象為該院收治的104例糖尿病足患者，分別接受周圍神經(jīng)松解術(shù)治療（52例）和常規(guī)治療（52例），行分組對照研究（觀察組和對照組）。觀察組患者男女比例為25/27，最高齡76歲，最低齡45歲，平均年齡（59.22±4.19）歲。對照組患者男女比例為24/28，最高齡78歲，最低齡47歲，平均年齡（59.61±4.23）歲。兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究具有可行性。

1.2 ?方法

對照組患者接受常規(guī)治療，使用鞋子、模具式內(nèi)墊或足踝支具，減壓足部，保護(hù)潰瘍創(chuàng)面。使用降糖藥物和胰島素制劑，以維持血糖水平的穩(wěn)定。如潰瘍損傷較為嚴(yán)重，則需要行清創(chuàng)、膿腫引流治療，并使用抗生素藥物，起到抗感染的作用。

在觀察組患者的治療中，同樣接受足部減壓、血糖控制、抗感染以及清創(chuàng)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施周圍神經(jīng)松解術(shù)?；颊呷⊙雠P位，行腰叢及坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。將腓骨部位（小頭下2 cm左右）斜向切開，做3 cm切口。逐層切開后，觀察血管、神經(jīng)的分布情況，確認(rèn)神經(jīng)嵌壓處。然后進(jìn)行腓總神經(jīng)分離、松解等操作，該過程中需要在神經(jīng)嵌壓處，切斷部肌腱。松解神經(jīng)束膜后，在足背（第1、2腳趾間）縱向切開，做3 cm切口。逐層切開后，行游離腓深神經(jīng)、松解腓深神經(jīng)外膜等操作。切開跗管處，做弧形切口（6 cm），逐層切開后，先后行脛后神經(jīng)分離、游離、減壓以及松解神經(jīng)外膜等操作，縫合手術(shù)切口，并予以加固，進(jìn)而完成周圍神經(jīng)松解術(shù)治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①神經(jīng)傳導(dǎo)功能：使用KRL-NM型誘發(fā)電位/肌電檢測儀，檢測其腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度，根據(jù)其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行評價(jià)，腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度越快，說明神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)越好。②治療效果：根據(jù)兩組患者的治療恢復(fù)情況，評價(jià)為顯效（神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，疼痛癥狀消失，潰瘍創(chuàng)面完全愈合）、有效（神經(jīng)傳導(dǎo)功能顯著恢復(fù)，疼痛癥狀顯著緩解，潰瘍創(chuàng)面基本愈合）、無效（神經(jīng)傳導(dǎo)功能未恢復(fù)，仍存在明顯疼痛癥狀，潰瘍創(chuàng)面愈合較差），治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%[2]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，由t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的治療恢復(fù)情況

兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者的治療效果

經(jīng)周圍神經(jīng)松解術(shù)治療后，92.31%（48/52）的觀察組患者得到有效的治療。經(jīng)常規(guī)藥物治療后，76.92%（40/52）的對照組患者得到有效的治療。

2.3 ?兩組患者的疼痛癥狀及其心理狀態(tài)

經(jīng)周圍神經(jīng)松解術(shù)治療后，觀察組患者的疼痛VAS評分為（1.48±0.44）分，HAMD評分為（11.25±1.14）分。經(jīng)常規(guī)藥物治療后，對照組患者的疼痛VAS評分為（2.91±0.68）分，HAMD評分為（15.33±1.35）分。

3 ?討論

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，患者在高血糖狀態(tài)下，出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂，影響微血管血流，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞血氧供應(yīng)不足，容易引發(fā)周圍神經(jīng)病變。與此同時(shí)，糖尿病是誘發(fā)外周血管疾病的主要因素[3]。由于患者下肢、足部周圍神經(jīng)受到機(jī)械壓力壓迫，逐漸形成損傷，早期表現(xiàn)為疼痛、麻木、腫脹等癥狀，同時(shí)還伴隨有肌力下降，給患者帶來明顯的不適，影響其正常的生活活動(dòng)。隨著病情的持續(xù)加劇，患者足部會(huì)逐漸出現(xiàn)潰瘍癥狀，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。重癥患者則會(huì)出現(xiàn)壞疽，需要通過截肢進(jìn)行治療，其危害性不容忽視。在糖尿病患者的治療恢復(fù)期間，一旦出現(xiàn)四肢麻木疼痛的情況，則需要提高警惕，做好糖尿病足的防治工作，及時(shí)控制病情，減輕其對于患者健康的損害[4]。

在糖尿病足的治療過程中，根據(jù)患者實(shí)際病情，常規(guī)采取降糖治療、足部減壓、抗感染、清創(chuàng)手術(shù)等治療方法。控制血糖水平的穩(wěn)定，糾正機(jī)體代謝紊亂，解除其高血糖狀態(tài)，避免周圍神經(jīng)病變的持續(xù)加劇。降低患者足部承受壓力，避免形成潰瘍損傷。對于出現(xiàn)足部潰瘍損傷的患者，則需要進(jìn)行清創(chuàng)和抗感染治療，以減輕患者的痛苦，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。常規(guī)治療方法的應(yīng)用，能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但是整體療效并不理想。為了更加徹底的治療糖尿病足，還需要深入了解疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制，針對足部周圍神經(jīng)病變的原因和影響因素，實(shí)施周圍神經(jīng)松解術(shù)，能夠有效解除脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)所承受的機(jī)械性壓迫，恢復(fù)足部周圍神經(jīng)的血氧供應(yīng)，進(jìn)而改善其神經(jīng)傳導(dǎo)功能，患者下肢、足部的疼痛、腫脹癥狀得以有效緩解，進(jìn)而減輕患者的痛苦，促進(jìn)其良好恢復(fù)[5]。

該組研究結(jié)果顯示，經(jīng)常規(guī)治療+周圍神經(jīng)松解術(shù)治療后，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度由（36.15±4.02）m/s提升至（50.26±4.61）m/s，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度由（35.56±3.84）m/s提升至（46.22±3.91）m/s，92.31%的患者得到有效的治療。經(jīng)常規(guī)治療治療后，對照組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度由（35.93±4.18）m/s提升至（43.75±3.92）m/s，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度由（35.74±3.89）m/s提升至（41.25±3.65）m/s，76.92%的患者得到有效的治療。相比之下，觀察組患者的治療效果更好，充分凸顯了周圍神經(jīng)松解術(shù)在糖尿病足臨床治療中的優(yōu)勢作用。

綜上所述，在糖尿病足患者的臨床治療中，周圍神經(jīng)松解術(shù)是一種良好的選擇，能夠有效解除患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，對于糖尿病的長期、持續(xù)治療有著積極的影響，其具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] ?李子華，邱忠朋，呂荼.周圍神經(jīng)松解術(shù)治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（4）：92-93.

[4] ?張陽，祝聯(lián)，李青峰.周圍神經(jīng)松解術(shù)在降低糖尿病足部潰瘍發(fā)病率中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2014，10（6）：363-366.

[5] ?徐慶懷，趙奇煌，謝慶鑫，等.周圍神經(jīng)松解術(shù)配合中醫(yī)辨證治療糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（12）：1016-1019.

（收稿日期：2018-09-18）