鄭志洲 陳杰

ICU重癥心力衰竭患者多發(fā)于老年人群，其和人口老齡化之間有密切的關(guān)系[1]，多數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重缺血缺氧，引起多種并發(fā)癥，死亡率高。對(duì)ICU重癥心力衰竭患者在藥物治療綜合干預(yù)時(shí)需及時(shí)糾正缺氧狀態(tài)，減輕心臟負(fù)荷，以改善預(yù)后。為了探討ICU重癥心力衰竭患者的有效治療方法，本研究納入2016年6月—2017年6月90例ICU重癥心力衰竭患者以數(shù)字表法分組，分析了藥物聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月—2017年6月90例ICU重癥心力衰竭患者以數(shù)字表法分組。觀察組男29例，女16例；年齡42～77歲，平均（58.71±2.51）歲。心功能3級(jí)有17例，4級(jí)有28例。合并糖尿病的患者有10例，合并高血?dú)庵笜?biāo)的患者有8例，合并冠心病的患者有6例，合并其他疾病患者有3例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡42～78歲，平均（58.76±2.57）歲。心功能3級(jí)有18例，4級(jí)有27例。合并糖尿病的患者有10例，合并高血?dú)庵笜?biāo)的患者有9例，合并冠心病的患者有6例，合并其他疾病患者有3例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予單一藥物治療，給予強(qiáng)心利尿藥物、正性肌力藥物等，并積極糾正酸堿紊亂，抗感染，給予高流量吸氧。觀察組則給予藥物聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。藥物的治療方法和對(duì)照組一致。有創(chuàng)機(jī)械通氣方法：經(jīng)口氣管插管后建立人工氣道，根據(jù)患者情況選擇適合的通氣模式，設(shè)置潮氣量6～10 ml/kg，吸氧濃度30%～60%，吸氣壓15～40 cmH2O，呼吸頻率12～25次/min，呼氣末壓3～8 cmH2O，根據(jù)患者耐受情況對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并輔以芬太尼或丙泊酚等進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組ICU重癥心力衰竭控制率；癥狀消失時(shí)間、ICU住院時(shí)間；干預(yù)前后患者血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2和PaCO2；死亡率。

顯效：血?dú)庵笜?biāo)達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；有效：血?dú)庵笜?biāo)改善，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀、血?dú)庵笜?biāo)等情況均無(wú)改善。ICU重癥心力衰竭控制率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU重癥心力衰竭控制率比較

觀察組ICU重癥心力衰竭控制率高于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組顯效19例，有效12例，無(wú)效14例，總有效率為68.89%（31例），觀察組顯效31例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為95.56%（43例）。

2.2 干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2和PaCO2相比較

干預(yù)前兩組血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2和PaCO2相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2和PaCO2優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間、ICU住院時(shí)間相比較

觀察組癥狀消失時(shí)間、ICU住院時(shí)間為（4.11±1.41）d、（7.13±0.24）d，短于對(duì)照組的（5.42±2.25）d、（8.23±1.51）d，P＜0.05。

2.4 兩組副作用相比較

觀察組死亡率和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。對(duì)照組有3例（6.67%），觀察組有2例（4.44%）。

3 討論

ICU重癥心力衰竭患者發(fā)病急且病情嚴(yán)重，可引起低氧血癥和呼吸衰竭，甚至喪失意識(shí)，發(fā)生多器官功能衰竭、心臟驟停、呼吸驟停和死亡[3]。

機(jī)械通氣是治療ICU重癥心力衰竭的有效方法之一，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療改善患者通換氣功能以及心功能，將其用于ICU重癥心力衰竭患者的治療中可減輕患者心臟前后負(fù)荷，增加心博出量和增強(qiáng)心肌功能，從而減少氧氣消耗和酸中毒。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療過(guò)程需注意合理調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，以減輕對(duì)患者的傷害[4-5]。同時(shí)，在患者病情穩(wěn)定之后需護(hù)理把握拔管指征和撤機(jī)時(shí)機(jī)，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。ICU重癥心力衰竭患者采用藥物聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可有效改善血?dú)夂秃粑饔?，從多方位更好控制血?dú)庵笜?biāo)[7-8]。

本研究中，對(duì)照組給予單一藥物治療，觀察組則給予藥物聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。結(jié)果顯示，觀察組ICU重癥心力衰竭控制率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組癥狀消失時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2和PaCO2相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2和PaCO2優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組死亡率和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，藥物聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的應(yīng)用效果確切，可有效改善癥狀和血?dú)庵笜?biāo)，縮短療程，加速出院。

表1 干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2和PaCO2相比較 （ ±s）

表1 干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2和PaCO2相比較 （ ±s）

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