蘇 娟

(湖北省榮軍醫(yī)院感染科，武漢市 430079)

腹腔鏡手術(shù)是臨床上比較常見的手術(shù)之一，該手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快、疼痛小及對患者的身體損傷較小的特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用[1-2]。但是腹腔鏡手術(shù)要求的技術(shù)性較強(qiáng)，且對精準(zhǔn)度要求較高，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率較高，所以如何降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率成了研究的重點(diǎn)。本文就腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的臨床效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月至2016年4月收治的行腹腔鏡手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男25例，女20例，年齡為31～74歲(47.9±10.2)歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)15例，胃癌根治術(shù)10例，膽囊取石術(shù)10例，全結(jié)腸切除術(shù)6例，直腸癌根治術(shù)4例。對照組男24例，女21例，年齡為33～76(49.1±10.2)歲；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)9例，胃癌根治術(shù)9例，膽囊取石術(shù)12例，全結(jié)腸切除術(shù)9例，直腸癌根治術(shù)6例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中包括氣腹建立、手術(shù)中監(jiān)護(hù)、觀察患者、麻醉護(hù)理、插管配合、疼痛護(hù)理及健康知識(shí)宣教等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，首先是建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對護(hù)理管理方案進(jìn)行研究和制定，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 意外受傷 燙傷、灼傷和壓瘡傷都是屬于腹腔鏡意外受傷。①燙傷：由于在腹腔鏡手術(shù)中需要術(shù)野清晰，所以就會(huì)采用高溫滅菌水浸泡鏡頭，如果在對鏡頭進(jìn)行清洗時(shí)，不小心將滅菌水溢出，容易造成患者燙傷。針對燙傷的風(fēng)險(xiǎn)管理措施：在清洗鏡頭時(shí)，采用深度較大的保溫杯，避免清洗時(shí)液體溢出，不用時(shí)將蓋子蓋好。②灼傷：在腹腔鏡手術(shù)中必須用到高頻電刀，在操作時(shí)，如果醫(yī)師不小心將高頻電刀放置患者身上或者錯(cuò)誤操作使患者遭受器械灼傷。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：醫(yī)師要注意規(guī)范使用各種器械，并在使用完成后將器械放置于較安全的保護(hù)盒，并將開關(guān)放置于醫(yī)師的腳邊。③壓瘡：在手術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因有氣管插管全麻、皮膚潮濕、術(shù)中低血壓等。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：手術(shù)之前仔細(xì)觀察患者身體部位有無壓瘡或者是否發(fā)生局部壓迫，密切觀各項(xiàng)生命體征和是否有液體滲出，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師報(bào)并處理。

1.2.2 感染 手術(shù)中感染的發(fā)生跟手術(shù)中器械消毒不徹底、臍部備皮不理想和手術(shù)中反復(fù)戳孔等有關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：護(hù)理人員要在手術(shù)前對器械進(jìn)行消毒，避免使患者因器械消毒不徹底而發(fā)生交叉感染，故必須嚴(yán)格按照消毒規(guī)范，對已消毒的器械進(jìn)行檢查是否達(dá)標(biāo)，對未達(dá)標(biāo)的器械堅(jiān)決不予使用，除此之外，器械消毒完成后還需用滅菌水清洗。

1.2.3 氣腹壓力 在手術(shù)中為了實(shí)現(xiàn)更好的操作環(huán)境和術(shù)野，需實(shí)施人工氣腹，而人工氣腹主要是通過氣體壓力將腹內(nèi)臟和腹前壁分離。從理論上講人工氣腹壓力越高，術(shù)野就會(huì)越清晰。但是有研究顯示，如果人工氣腹壓力過高，會(huì)造成患者靜脈回流受到阻礙，導(dǎo)致患者心肺功能受到損傷，而壓力不足就無法分離腹內(nèi)臟和腹前壁，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。通常情況下，腹腔鏡人工氣腹壓力在12～14 mmHg。影響氣腹壓的原因有碎石及血塊阻礙、氣腹針損、麻醉過淺、腹內(nèi)壓升高等。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：在注入氣體時(shí)，要根據(jù)患者的身體情況，氣體量的注入首先要保證空間充足以及患者的耐受力，在操作過程中要避免血塊、碎石阻礙穿刺針，同時(shí)也要避免氣腹管打折及扭曲等。

1.2.4 皮下氣腫 當(dāng)氣腹建立后，經(jīng)反復(fù)穿刺，造成二氧化碳通過腹膜孔而溢出，如果還未對穿刺針進(jìn)行固定的情況下，就容易造成二氧化碳溢出。導(dǎo)致皮下氣腫的原因跟氣腹壓力、手術(shù)方式、重復(fù)穿刺及手術(shù)時(shí)間等密切相關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：定期對護(hù)理人員就建立氣腹和穿刺的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的穿刺技能和素養(yǎng)，并且護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具有操作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高穿刺成功率并保證避免二氧化碳的溢出，從而保證患者手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.5 體位傷 由于腹腔鏡手術(shù)在操作過程中十分復(fù)雜，對患者體位的要求也是各不相同。例如對于需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者，需要采取頭高腳低的體位；卵巢囊腫的患者采取頭低腳高位，闌尾炎切除術(shù)的患者采取平臥位。如果手術(shù)時(shí)間較長，受到人工氣腹等因素的影響，會(huì)使患者遭受體位傷。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：對膽囊切除術(shù)患者可協(xié)助其采取上身抬高30°，右高左低，雙下肢與創(chuàng)面基本平衡，有必要時(shí)在患者的左側(cè)放置軟枕，手術(shù)中為了避免體位變化而發(fā)生下滑要做好體位的選擇。

1.2.6 手術(shù)用品或器械留于腹腔 由于完成了腹腔手術(shù)后，切口較小，所以當(dāng)醫(yī)護(hù)人員將手術(shù)用物不小心留置于患者內(nèi)部時(shí)，不易被發(fā)現(xiàn)，并且再加上疏忽對用品清點(diǎn)。是非常嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)事故，不僅會(huì)給患者帶來巨大的痛苦，還會(huì)造成醫(yī)院的名譽(yù)受損，破壞醫(yī)患關(guān)系。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：手術(shù)完成后要認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械及手術(shù)用物，詳細(xì)記錄所有手術(shù)器械的用途和去向，并在結(jié)束后進(jìn)行核對，對所有信息確認(rèn)無誤后方可結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括氣腫、氣壓不足、體位傷及電灼傷等；同時(shí)觀察兩組患者的住院時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為(111.2±12.1)min，術(shù)中出血量(61.1±5.4)mL；對照組分別為(125.2±7.4)min、(74.3±3.5)mL。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.621，P<0.05；t=613.760，P<0.05)。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件 觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為6.7%(3/45)，低于對照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率22.2%(10/45)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.406，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率的比較

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)過程中發(fā)生的、對患者造成精神或者身體上傷害的事件。對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在無法預(yù)知、無法防范性及后果嚴(yán)重的三個(gè)特點(diǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響護(hù)患關(guān)系及醫(yī)院的名譽(yù)，還對患者的身體上造成巨大傷害。

腹腔鏡手術(shù)，雖然具有較多的優(yōu)點(diǎn)，但是手術(shù)的操作要求較高，在操作過程中容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件[3-5]。因此在腹腔鏡手術(shù)中運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，容易出現(xiàn)壓瘡、感染、體位傷、意外傷害及皮下腫等風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施能有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[6-8]。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的觀察組在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等都少于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施能有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的身體健康，提高了醫(yī)院護(hù)理水平。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的實(shí)質(zhì)就是在手術(shù)過程中消除安全隱患，并且也能提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和工作責(zé)任心，在手術(shù)過程中積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間和降低術(shù)中出血量，應(yīng)在臨床推廣使用。

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