王培鵬

(河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院兒童康復(fù)中心，新鄉(xiāng)市 453000)

腦癱患兒常表現(xiàn)出系列并發(fā)癥，以流涎癥較為普遍。受到腦癱流涎的影響，患兒會(huì)出現(xiàn)衣服長(zhǎng)時(shí)間潮濕的情況，并且其自身身體發(fā)育以及語(yǔ)言發(fā)展能力將受到限制，嚴(yán)重影響患兒的日常生活[1]。本研究選取112例小兒腦癱流涎患者為觀察對(duì)象，探討康復(fù)護(hù)理配合針灸按摩治療的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年11月至2017年7月收治的112例小兒腦癱流涎患者作為研究對(duì)象。采用數(shù)字奇偶法將患者分為對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組男45例，女11例；年齡2～11(4.52±1.03)歲；疾病分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)19例，Ⅴ級(jí)11例。觀察組，男46例，女10例；年齡3～12(4.55±1.04)歲；疾病分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)20例，Ⅴ級(jí)8例。本研究均通過(guò)本院倫理委員會(huì)同意，患兒及家屬均完成知情同意書簽署。兩組患兒性別、年齡以及疾病分級(jí)等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：選擇康復(fù)護(hù)理+按摩方法進(jìn)行干預(yù)。按摩方法：主要于患兒嘴唇四周、面部?jī)?nèi)外雙側(cè)施以輕柔按摩，對(duì)患兒牙部進(jìn)行摩擦，控制3次/d的按摩頻率，治療15 h為1個(gè)療程[2]?？祻?fù)護(hù)理：主要對(duì)小兒的口舌訓(xùn)練加以指導(dǎo)，體現(xiàn)為對(duì)牙齒進(jìn)行摩擦，張嘴、吞咽以及咀嚼的指導(dǎo)等。每次控制訓(xùn)練時(shí)間在30 min以上，保證訓(xùn)練頻率為1～2次/d，治療12 h為1個(gè)療程[3]。觀察組：選擇康復(fù)護(hù)理+針灸、按摩方法進(jìn)行干預(yù)。完成對(duì)照組康復(fù)護(hù)理以及按摩治療之外，配合施以針灸治療。明確患兒的針灸穴位，主要包括百會(huì)穴、地倉(cāng)穴以及上星穴。于地倉(cāng)穴對(duì)患兒的面部進(jìn)行透刺，進(jìn)針深度達(dá)到0.6寸之后留針；于上星穴以及百會(huì)穴進(jìn)針深度達(dá)到1寸之后留針，之后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)操作，保證小幅度進(jìn)行，治療時(shí)間以及治療頻率分別為30 min/次以及1～3次/d，治療15 h為1個(gè)療程[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的治療總有效率、TCD改變以及Gesell發(fā)育商展開(kāi)對(duì)比。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。TCD改變主要包括兩種指標(biāo)：患兒的VP(血流速度)以及PI(血管搏動(dòng)指數(shù))。Gesell發(fā)育商主要包括語(yǔ)言、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交以及社會(huì)適應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：流涎等系列癥狀均獲得顯著控制；有效：流涎等系列癥狀均獲得控制；無(wú)效：流涎等系列癥狀未獲得緩解，甚至表現(xiàn)出更為嚴(yán)重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率比較 觀察組顯效46例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率為98.21%(55/56)，對(duì)照組顯效32例，有效12例，無(wú)效12例，總有效率為78.57%(44/56)顯著增高；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.530，P=0.001)。

2.2 TCD相關(guān)指標(biāo)比較 治療后兩組的PI及VP水平均改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組PI水平較對(duì)照組降低，VP水平較對(duì)照組升高，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者TCD相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3 Gesell發(fā)育商對(duì)比 治療后，兩組患者Gesell發(fā)育商對(duì)比，觀察組在語(yǔ)言、個(gè)人社交、社會(huì)適應(yīng)三方面評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組精細(xì)運(yùn)動(dòng)方面評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Gesell發(fā)育商對(duì)比 (x±s，分)

3 討 論

腦癱患兒出現(xiàn)流涎等并發(fā)癥是因?yàn)榭谇贿\(yùn)動(dòng)功能障礙以及吞咽功能異常后，口腔內(nèi)唾液無(wú)法正常吞咽而造成[6]。此外，患兒表現(xiàn)出的語(yǔ)言能力喪失、腦部發(fā)育障礙以及肢體癱瘓等均會(huì)對(duì)自身吞咽功能造成嚴(yán)重影響[7]。

針灸的應(yīng)用，呈現(xiàn)出見(jiàn)效較快、操作便捷以及疼痛程度較小的特點(diǎn)。對(duì)小兒腦癱流涎患者選擇針灸施治，可有效減少患兒的口腔唾液，確保腦部血流量顯著增加，從而使得腦部細(xì)胞具有的代謝功能顯著改善。按摩方法的應(yīng)用，可充分發(fā)揮其活血化瘀、舒筋活血的作用，有效改善患兒腦部組織表現(xiàn)出的血液淤積，恢復(fù)患兒大腦的正常興奮過(guò)程[8]。

本研究中，對(duì)照組選擇康復(fù)護(hù)理+按摩方法完成，觀察組選擇康復(fù)護(hù)理+針灸、按摩方法完成；觀察組較對(duì)照組總有效率高(P<0.05)。且觀察組TCD改變及Gesell發(fā)育商均較對(duì)照組顯著改善(P<0.05)?？祻?fù)護(hù)理+按摩方法的聯(lián)合應(yīng)用，可以將中醫(yī)治療效果加以充分鞏固，使小兒腦癱患者腦部血流量增加、腦部細(xì)胞代謝功能改善、活血化瘀以及舒筋活血等系列作用的發(fā)揮得以顯著促進(jìn)和發(fā)揮，體現(xiàn)了方法之間的協(xié)同效果，同李燦燦等[8]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，針對(duì)小兒腦癱流涎患者選擇康復(fù)護(hù)理+針灸按摩方法，積極控制疾病發(fā)展的同時(shí)，優(yōu)化了患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 湯 健,張 躍,朱 敏,等.遠(yuǎn)近配穴針刺治療小兒腦癱流涎30例臨床觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(9):691-693.

[2] 李 林,宣繼先,馬 晶,等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦性癱瘓流涎癥療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,1(5):39-40.

[3] 孫梅玲,吳云嵐,王麗娜,等.口腔按摩結(jié)合針刺治療小兒腦癱流涎癥療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(14):39-40.

[4] 張 明.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱流涎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(24):115-116.

[5] 羅曉琦,孫成彥,李 寧,等.雙側(cè)頸總動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)治療小兒腦癱流涎237例臨床效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,1(24):32.

[6] 江 崛.針灸按摩康復(fù)治療小兒腦性癱瘓流涎癥的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(18):2353-2355.

[7] 馬丙祥,馮士梅,張 璠,等.中醫(yī)綜合康復(fù)治療小兒腦性癱瘓流涎癥臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27(4):511-512.

[8] 李燦燦,張建奎.康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱流涎治療中的應(yīng)用研究[J].光明中醫(yī),2011,26(6):1248-1249.