何 為

(廣西欽州市第二人民醫(yī)院，欽州市 535000)

白內障是眼科常見疾病，后天性白內障在老年人群中多發(fā)，且隨著社會老齡化程度加深，發(fā)病率不斷上升[1-2]。此病主要發(fā)病機制在于晶狀體代謝紊亂導致的晶狀體蛋白質變性、渾濁，因此老化、創(chuàng)傷等多種因素均可引發(fā)此病。手術治療白內障快速且有效，但也需要考慮手術給患者帶來的生理和心理影響。治療聯(lián)合護理干預是臨床解決此類問題的常用手段，可在一定程度上改善患者治療體驗?；诖耍狙芯窟x取110例白內障患者進行研究，以探討舒適護理在白內障超聲乳化人工晶體植入術圍術期的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月我院收治的110例白內障患者作為研究對象。納入標準：①符合白內障超聲乳化并人工晶體植入術適應證；②年齡40～75歲；③初治。排除標準：①存在嚴重器官功能障礙、惡性腫瘤；②合并心理、精神疾病。采用隨機數表法將110例患者分為研究組和對照組，每組55例。研究組男28例，女27例，年齡(70.16±10.29)歲；對照組男30例，女25例，年齡(70.24±10.31)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用白內障超聲乳化并人工晶體植入術，圍術期對照組應用常規(guī)護理，即入院后完善相關檢查，合理安排作息，嚴格按照醫(yī)囑按時滴用眼藥水等。研究組采用舒適護理進行干預，具體措施如下。

1.2.1 術前 ①了解患者慢性病史，嚴密監(jiān)測合并高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖，配合醫(yī)生用藥和完成術前相關檢查；②術前3 d向患者講解眼位固定訓練的意義，并協(xié)助患者進行練習，30 s/次，5～6次/d；③滴洛美沙星眼藥水預防感染，3次/d；術前進行一次瞼板腺的按摩，并安撫患者，向患者介紹成功案例以增強其信心。

1.2.2 術中 ①調節(jié)手術室溫度、濕度以保持舒適的室內環(huán)境；②操作時注意動作輕柔、準確，避免不必要的重復操作增加患者不適感；麻醉時使用海綿圈和凹形扇面固定幫助患者固定頭頸部；③注意患者有無呼吸不暢；④預見性準備用品，主動配合醫(yī)生，以提高手術效率；⑤術中護士可應用肢體語言安撫和鼓勵患者。

1.2.3 術后 ①觀察患者眼部情況，傾聽其訴主觀感受，預防并發(fā)癥發(fā)生，若有異常應及時報告醫(yī)生盡早處理；囑患者平臥休息，勿劇烈晃動頭部；②注意保護術眼，術后2 W內應避免低頭、彎腰等動作和加壓眼部；遵醫(yī)囑協(xié)助患者使用眼藥水，并指導患者如何正確使用眼藥水及相關注意事項；③指導患者飲食，以清淡飲食，少量多餐為原則，多食用新鮮蔬菜水果以防便秘，若發(fā)生便秘需及時報告，不可用力排便以免引起眼壓增高。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察兩組術后1W內并發(fā)癥發(fā)生情況，術后1W評估患者舒適度，并于出院時調查護理滿意度。舒適狀況量表(GCO)[3]共4個領域、30個條目，每個條目分值1～4分，得分越高舒適度越高，根據量表得分分為低度舒適(≤60分)、中度舒適(60～90)、高度舒適(≥90分)，不舒適率=(低度舒適+中度舒適)/總例數×100%。護理滿意度根據患者主觀評價分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意，總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差(x±S)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 舒適狀況對比 術后1W時，對照組不舒適率高于研究組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.006，P=0.008)。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 術后1W內，研究組晶體移位、術后感染發(fā)生率均較對照組低(P<0.05)；兩組視網膜脫落率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 護理滿意度對比 住院期間，研究組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.253，P=0.012)。見表3。

表1 兩組患者舒適狀況對比 [n(%)]

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n(%)]

表3 兩組患者護理滿意度對比 [n(%)]

3 討 論

白內障的主要表現為退行性視力下降，隨著病情進展可導致患者失明。白內障超聲乳化并人工晶體植入術經臨床驗證，效果顯著且安全性較高，但白內障術后視力恢復程度與多種因素相關[4]，因此臨床上一直致力于降低術后并發(fā)癥等風險，從而促進患者術后視力恢復。文獻指出[5]，緊張、煩躁等不良情緒不僅與白內障病情進展關聯(lián)密切，還會影響患者術后預后狀況?，F代醫(yī)學倡導醫(yī)護聯(lián)合的工作模式，重視護理干預對患者康復的促進作用，且護理干預具有便捷、有效、安全性高等特點，是臨床解決此類問題的常用手段。

通過兩組舒適狀況對比，研究組不舒適率明顯下降，這表明舒適護理能解除圍術期患者相關不舒適因素；同時研究組高度舒適率也顯著上升，進一步說明舒適護理較常規(guī)護理更有利于改善患者的治療體驗。白內障患者中老年人占相當比例，在視力減退狀況下，生活自理能力較差，手術應激狀態(tài)下也更易誘發(fā)心理障礙。舒適護理以患者舒適度為干預重點，充分考慮圍術期不同階段患者身心狀態(tài)，從健康促進和人性化角度入手，在治療過程中給予心理、生理各方面更多支持，故有助于緩解疾病和手術等刺激源給患者帶來的不適感。舒適護理較常規(guī)護理更細致，能綜合照顧患者術前、中、后的感受，也更符合實際需求，與本研究中研究組總滿意率更高的研究結果相一致。

老年人身體素質下降，常伴有糖尿病等慢性疾病，使術后感染等并發(fā)癥發(fā)生風險相對增高[6]，且因醫(yī)學知識匱乏，多數患者對手術風險和術后療效抱有憂慮情緒，故對護理干預有更高的要求。本研究發(fā)現，研究組晶體移位、術后感染發(fā)生率顯著低于對照組。一方面舒適護理使護理干預更為全面細致，從患者角度考慮能降低不良事件的風險；另一方面舒適護理能提高患者對醫(yī)護人員的信賴感，從而增強依從性，間接提升術后抗感染等治療和干預效果。另外，兩組視網膜脫落率類似，可能是由于樣本量不足以反映差異或患者個體差異導致的。

綜上所述，舒適護理應用于白內障超聲乳化人工晶體植入術效果較好，能在提升患者舒適度的同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[1] 譚結梅,區(qū)美儀,周志華,等.臨床護理路徑在白內障集中復明術的應用效果[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2015,10(2):250-252.

[2] 侯利環(huán),陳偉菊,丘愛珠,等.優(yōu)化護理操作規(guī)程對晶體半脫位白內障超聲乳化手術配合的效果評價[J].護士進修雜志,2015,30(7):635-636.

[3] 朱麗霞,高鳳莉,羅虹輝,等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實用護理雜志,2006,22(5A):57-59.

[4] 王麗麗.白內障超聲乳化及人工晶體植入術后低視力的原因分析[J].河北醫(yī)學,2016,22(8):1299-1302.

[5] 黃 麗,徐常山.白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入連臺手術規(guī)范化護理配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(22):206-208.

[6] 孫向紅,李 顏.干預護理在老年白內障合并青光眼患者圍手術期應用的效果分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(23):2615-2616.