張石裕

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東江門 529100

功能性消化不良（FD）是臨床上一種由胃動力障礙所引起的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率極高，且與人們的作息飲食及自身免疫系統(tǒng)息息相關(guān)，致其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹腹痛、食欲下降、惡心嘔吐，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃痛胃炎，且伴有焦慮抑郁，影響患者的健康生活[1]。目前，治療FD患者多是采用藥物治療，其中以奧美拉唑和莫沙必利治療最為常見，能夠有效的改善腸胃功能，緩解大部分FD患者腹脹腹痛等癥狀，但由于藥效單一，有部分患者并沒有得到有效治療[2-3]，有研究表明，F(xiàn)D與患者的個(gè)人情緒和精神狀態(tài)有明顯關(guān)系，而氟哌噻噸美利曲辛對神經(jīng)元保護(hù)和調(diào)節(jié)情緒有良好的臨床功效[4]，對此，本研究通過給予FD患者氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合莫沙必利治療，探討其對治療功能性消化不良的療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的FD患者100例，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會審批且通過，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）經(jīng)臨床癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室、胃鏡等檢查為FD；（2）未進(jìn)行任何治療者且抑郁自評分≥50分；（3）患者或其家屬簽署知情同意書；（4）無心、肝、腎等嚴(yán)重性疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本藥物過敏者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）有腹部手術(shù)病史；（4）精神病患者或有語言障礙者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為莫沙組和氟莫組，每組50例，莫沙組：男28例、女22例，年齡16～62歲，平均（31.62±14.24）歲，平均病程為（11.42±0.26）個(gè)月，氟莫組：男29例、女21例，年齡17～63歲、平均（34.83±16.94）歲，平均病程為（11.62±0.44）個(gè)月，兩組在年齡、性別、病程等資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較（x ± s，分）

1.2 方法

所有患者經(jīng)臨床癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室、胃鏡等檢查為FD，確診后給予患者合理安排膳食和正常作息，以蔬果為主，少進(jìn)辛辣冰冷、油炸、熏烤、腌制等食物，及忌煙酒、濃茶、咖啡、碳酸飲料等對腸胃有刺激性作用的東西，保持8h正常睡眠時(shí)間、一日三餐，同時(shí)保持健康的心態(tài)。常規(guī)組患者給予奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，H10950086，20mg*14/粒）口服治療，早晚各一次，每次20mg，視情況而定可以調(diào)整至60mg/次，7d為一個(gè)療程，配合莫沙必利口服（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20031110，5mg*20/片）治療，1 次 /d，40mg/次，7d為一個(gè)療程；氟莫組在此基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛（丹麥H.Lundbeck A/S， H20130126，10.5mg片）治療，1次/d，10.5mg/次，7d為一個(gè)療程；兩組連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)[6]

所有患者于治療前后采用交談與觀察的方式對患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別評分，同時(shí)記錄其臨床癥狀包括餐后飽腹感、是否早飽、上腹疼痛、上腹燒灼感的發(fā)作頻率和發(fā)作程度，統(tǒng)計(jì)分析所有患者療效及各項(xiàng)評分結(jié)果、不良反應(yīng)（食欲下降、頭痛、惡心、腹脹等）；HAMD量表[5]總共17項(xiàng)，采用5級評分（0～4分），得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重；HAMA量表總共14項(xiàng)，采用5級評分（0～4分），得分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重；療效評估[7]：癥狀評分為，0分：無任何癥狀；1分：癥狀輕微，偶有出現(xiàn)，不特意觀察無明顯反應(yīng)；2分：癥狀明顯，經(jīng)常出現(xiàn)，藥物治療下可控制；3分：癥狀嚴(yán)重，頻繁出現(xiàn)，嚴(yán)重影響工作和日常生活，所有癥狀分?jǐn)?shù)相加，結(jié)果總分≤3分為輕度，總分4～6分為中度，總分≥7分為重度，癥狀治療后總積分百分率（%）=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%，其中治療后總積分百分率≥60%為有效，30%≤治療后總積分百分率＜60%為顯效，治療后總積分百分率＜30%為無效，有效率（%）=（有效數(shù)+顯效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較

莫沙組和氟莫組治療前HAMD、HAMA評分基本相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后HAMD、HAMA評分明顯低于治療前，氟莫組治療后HAMD、HAMA評分明顯低于莫沙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療療效比較

氟莫組治療有效率明顯高于莫沙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療療效比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

莫沙組和氟莫組不良反應(yīng)發(fā)生率基本相同，且所有不良反應(yīng)均為輕度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

FD是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，其病因機(jī)制復(fù)雜，主要表現(xiàn)在胃及十二指腸區(qū)域的功能紊亂，常見臨床癥狀為上腹不適、餐后易脹、上腹痛或上腹燒灼感等，嚴(yán)重可導(dǎo)致胃炎及胃痛，且伴有焦慮抑郁，影響患者的正常生活[8-9]。目前針對FD主要采取藥物治療，以奧美拉唑和莫沙必利治療最為常見[10]，但近年來，隨著科技的發(fā)展和人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，F(xiàn)D發(fā)病率日益上升，而奧美拉唑和莫沙必利雖能夠有效的改善患者的腸胃功能，緩解因FD引起的腹脹腹痛等癥狀，但由于藥效單一，無法抑制患者的焦慮和抑郁癥狀，導(dǎo)致部分患者治療無明顯療效[11-12]。

有研究顯示，氟哌噻噸美利曲辛對神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，焦慮和情感淡漠有抑制作用[13]，其主要成份為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛對情緒控制有良好的臨床效果，對提高FD患者的生活質(zhì)量和治療環(huán)境有一定促進(jìn)作用[14-15]。

對此，本研究通過給予患者奧美拉唑和莫沙必利及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療FD，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氟莫組治療有效率明顯高于莫沙組，，氟莫組治療后HAMD、HAMA評分明顯低于莫沙組，表明奧美拉唑和莫沙必利能夠有效改善由腸胃功能失常引起的腹脹腹痛腹瀉、食少厭食、腹部灼傷感等癥狀，同時(shí)緩解患者的不良情緒，表現(xiàn)為兩組治療后HAMD、HAMA評分明顯低于治療前。但可能由于奧美拉唑和莫沙必利藥效單一，而FD臨床癥狀容易受情緒因素等神經(jīng)系統(tǒng)影響，從心里上加重病情，導(dǎo)致部分患者病情不能得到控制且反復(fù)發(fā)作，甚至有可能惡化。而氟哌噻噸美利曲辛對焦慮和抑郁有良好的抑制作用，能夠緩解患者的心里病因，使其保持良好的治病心態(tài)，繼而提高了患者的治療療效。而氟莫組HAMD、HAMA評分明顯低于莫沙組，這表明氟哌噻噸美利曲辛能夠有效抑制患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。這可能是由于氟哌噻噸美利曲辛對神經(jīng)衰弱有良好的提升作用，其成份為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛能夠安撫患者的焦躁不安及抑郁情況，穩(wěn)定患者的不良情緒，從而改善患者的負(fù)性情緒，攻克了FD患者的負(fù)面病因，從而達(dá)到提升治療療效。此外，兩組在治療的過程均有不良反應(yīng)，但并不明顯基本相同，這可能由于患者初次用藥后由于消化系統(tǒng)的不適應(yīng)引起的惡心、頭痛、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，但均在3d后經(jīng)休養(yǎng)得到緩解，且以后治療從未出現(xiàn)，表明兩組治療具有良好的安全性。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合莫沙必利治療可有效改善FD患者的負(fù)性情緒，有利于提高患者的治療療效，且具有良好的安全性，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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