岑立嬋 江曉云

McClelland美國哈佛大學(xué)的心理學(xué)家，他在1973年《美國心理學(xué)家》雜志第一次提出了勝任力的概念，Benner于1984年在《From Novice to Expert》中把勝任力放入了理論持續(xù)體里。黎星作為人力資源管理的研究學(xué)者在2004年對勝任力的組成進(jìn)行了研究，認(rèn)為核心勝任力是專門針對某一專業(yè)內(nèi)的每一個從業(yè)人員，代表了這一個專業(yè)內(nèi)的文化以及精神面貌，無論是從高層的從業(yè)人員乃至低層的從業(yè)人員都必須具有這樣的核心勝任力。護(hù)士核心勝任力屬于職業(yè)的核心能力，是一種可遷移的能力，能夠使得護(hù)理人員可以迅速適應(yīng)崗位的變化，順利的進(jìn)行護(hù)理活動［1］。使學(xué)生獲得護(hù)理職業(yè)領(lǐng)域的勝任力是高等護(hù)理教育的最終目標(biāo)，所以應(yīng)該以此作為護(hù)理教育質(zhì)量衡量的標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床護(hù)理教學(xué)是學(xué)生從學(xué)校順利走向工作崗位的重要過渡時期，為學(xué)生提供了理論與實(shí)際相結(jié)合的機(jī)會以及培養(yǎng)了學(xué)生的思維方式、處理事務(wù)的能力［3］。根據(jù)調(diào)查的結(jié)果顯示，護(hù)生的核心勝任力整體狀況并不好，創(chuàng)新能力、溝通能力、合作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力等都需要進(jìn)一步的提高。造成這一現(xiàn)象的原因可能是傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)忽略了護(hù)生的核心能力培養(yǎng)。臨床路徑（CP）教學(xué)法是把CP理念引入教學(xué)工作過程中，以CP為平臺的組織教學(xué)方法［4］。近年來，大量的研究表明，CP教學(xué)法可增強(qiáng)教學(xué)的系統(tǒng)性并規(guī)范帶教老師的行為，可持續(xù)改進(jìn)帶教的質(zhì)量，增加師生的溝通［5］。本研究是以護(hù)士的勝任力作為研究導(dǎo)向，建立了護(hù)理實(shí)習(xí)生基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式，并且獲得了比較好的臨床學(xué)習(xí)效果。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

選取2016年6月—2017年4月到云南省三級醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生90名（所有學(xué)生均來自云南省本科護(hù)理院校和高職護(hù)理院校），隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各45名。對照組：男2名，女43名；年齡21—24歲，平均年齡（22.14±0.49）歲。實(shí)驗(yàn)組：男2名，女43名；年齡21—23歲，平均年齡（22.10±0.36）歲。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在年齡、性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）教學(xué)方法

1、對照組

采取傳統(tǒng)教學(xué)方法。由科室護(hù)士長及帶教教員按照講授大綱、?？频奶厣珨M定四周的帶教打算，一對一的跟班講授，每周由帶教教員落實(shí)一次小授課，完成每個月一次的講授查房。

2、實(shí)驗(yàn)組

采取核心勝任力的CP教學(xué)法。成立臨床講授路徑小組：由教學(xué)秘書、各科室護(hù)士長、帶教教員構(gòu)成；設(shè)計(jì)好臨床講授的路徑表單：經(jīng)過相關(guān)文獻(xiàn)的搜索，確定了臨床護(hù)理的能力、思維能力、人際溝通能力、自我發(fā)展等核心勝任力，把理論和實(shí)操細(xì)化到每周的講授中，并聯(lián)系各科室的?？铺攸c(diǎn)彌補(bǔ)完善臨床講授表單，并得到路徑小組的審核通過；培訓(xùn)帶教教員：對科室?guī)Ы探虇T采取集中培訓(xùn)，內(nèi)容包含了核心勝任力的有關(guān)概念以及怎么樣完成CP講授；臨床講授路徑表單的用法：帶教教員和護(hù)生每人持一份講授路徑表，告訴護(hù)理實(shí)習(xí)生每天必須完成的講授計(jì)劃，帶教教員依照講授路徑單內(nèi)容完成講授使命。小講課由護(hù)生先講解預(yù)先制作好的PPT，并提出存在的疑惑，帶教老師給予解答及評價(jià)。教學(xué)查房是以帶教老師作為導(dǎo)向的啟發(fā)式的教育，以病例為導(dǎo)向，以疑惑為根本，以護(hù)生為主體的啟發(fā)式講授。實(shí)操考核采取案例聯(lián)系情景模擬考查，在講授過程當(dāng)中如出現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)發(fā)生不符的情況時，老師與護(hù)理實(shí)習(xí)生共同分析原因并處理好，并且詳盡的記錄下來。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS17.采取標(biāo)準(zhǔn)差、百分比、均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對兩組護(hù)生的初期、中期、后期的勝任力和各維度進(jìn)行分析比較，因P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)前的核心勝任力自我評價(jià) 見表1

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)前的核心勝任力得分比較

對護(hù)生在實(shí)習(xí)前使用的護(hù)生核心勝任力評價(jià)量表，進(jìn)行自我評價(jià)，兩組護(hù)生結(jié)果的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在不同實(shí)習(xí)階段帶教老師的勝任力評價(jià) 見表2

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生不同實(shí)習(xí)階段核心勝任力得分比較

由表2可以看出，學(xué)習(xí)初期、中期兩組的核心勝任力總分、臨床思維能力、臨床護(hù)理能力、人際溝通能力、自我發(fā)展能力的得分相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)習(xí)末期對照組實(shí)習(xí)期末的核心勝任力總分、臨床思維能力、臨床護(hù)理能力、人際溝通能力、自我發(fā)展能力均低于實(shí)驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

三、討論

（一）提升護(hù)生核心勝任力的基礎(chǔ)是規(guī)范的教學(xué)流程

傳統(tǒng)的教學(xué)法雖每周有帶教計(jì)劃，但沒有要求學(xué)習(xí)進(jìn)度，教學(xué)內(nèi)容不夠系統(tǒng)全面。本研究采用了臨床教學(xué)路徑模式，以核心勝任力作為導(dǎo)向，把帶教計(jì)劃設(shè)計(jì)細(xì)化為教學(xué)路徑表單，明確了護(hù)生的教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、培養(yǎng)方向，更有指導(dǎo)性和目標(biāo)性，便于帶教老師更好的執(zhí)行帶教任務(wù)。在路徑教學(xué)的實(shí)施過程中，護(hù)生和老師都持有教學(xué)路徑表單，護(hù)生可預(yù)知自己的實(shí)習(xí)安排和知識的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，避免了盲目學(xué)習(xí)，帶教老師根據(jù)表單循序漸進(jìn)的進(jìn)行帶教工作，確保實(shí)習(xí)教學(xué)的規(guī)范，保證了實(shí)習(xí)計(jì)劃的有效落實(shí)，有利于護(hù)生核心勝任力的提升。

（二）提升護(hù)生核心勝任力的關(guān)鍵是多樣的教學(xué)方法

從研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)后期的臨床護(hù)理能力、溝通能力、思維能力、自我發(fā)展能力都高于對照組，取得了較好的反響。實(shí)驗(yàn)組中有主動讓學(xué)生提問，預(yù)先制作PPT并課上講解，然后由老師解疑答惑，給予評價(jià)，從而提高了護(hù)生的溝通能力和自我發(fā)展的能力。教學(xué)查房使學(xué)生主動查閱收集資料，使得小組成員之間分工合作，鍛煉了護(hù)生的臨床思維能力等。多樣的教授方法調(diào)動了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，從被動接受到主動學(xué)習(xí)，提升了護(hù)生的核心勝任力。

（三）提升護(hù)生勝任力的保障是臨床帶教老師的勝任力

臨床的帶教老師在護(hù)理實(shí)習(xí)生的全部學(xué)習(xí)階段有著舉足輕重的作用，老師的勝任力程度直接影響著護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的理解。在路徑教學(xué)的初期帶教老師也會存在一些教學(xué)模式實(shí)施的困難，經(jīng)過多次的培訓(xùn)指導(dǎo)，并分享帶教老師之間的經(jīng)驗(yàn)，確保了路徑教學(xué)的有效實(shí)施。在教學(xué)過程中老師和護(hù)生的溝通交流多了，如果帶教老師缺乏相應(yīng)的溝通表達(dá)能力，這會造成護(hù)生對知識的不理解或是誤解，就會影響教學(xué)的效果。同時，由于護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性增強(qiáng)了，護(hù)生的疑問也會增加，使得帶教老師需要不斷拓展自身學(xué)識，才能把帶教工作做好。

四、結(jié)語

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，擁有高素質(zhì)的核心勝任力的護(hù)理教師是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵［6］。本研究是以護(hù)理臨床路徑教學(xué)模式作為核心勝任力的導(dǎo)向，經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的臨床講授路徑表單，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的教學(xué)理念和方式，增進(jìn)了護(hù)生與老師之間的有機(jī)協(xié)調(diào)，教學(xué)效果明顯提升，護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床學(xué)習(xí)時核心勝任力大大提升，對將來進(jìn)入臨床工作崗位有積極意義，并為打造高素質(zhì)的護(hù)理人材打下了基礎(chǔ)。

［1］趙戎蓉，吳瑛.護(hù)理核心勝任力本位教育的研究與實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（3）:247～249.

［2］曹梅娟，姜安麗.護(hù)理本科人才培養(yǎng)整體勝任力標(biāo)準(zhǔn)框架模型的構(gòu)建［J］.中華護(hù)理雜志.2009，44（6）:536～538.

［3］楊紹珍，譚光明，王曉艷.護(hù)理本科教學(xué)中融入文化建設(shè)的實(shí)踐與探索［J］.中國護(hù)理管理，2006，6（5）:36～37.

［4］戴曉天，齊德廣，楊和平，等.臨床路徑式教學(xué)法在呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（5）:438～440.

［5］柳春波，盛芝仁，陳燕，等.基于提升核心勝任力的臨床護(hù)理教學(xué)路徑模式的建立與實(shí)施［J］.護(hù)理與康復(fù)，2016，15（6）:600～603.

［6］葉紅芳，王睿，傅榮.實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床護(hù)理老師勝任力評價(jià)研究［J］.護(hù)理研究:上旬版，2013（8）:2328～2329.