郭振勇

[摘要] 目的 探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓患者的效果差異。方法 方便選取該院2015年1—12月收治的60例老年高血壓患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組各30例患者，研究組采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，對照組則采用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，對比兩組療效差異。結(jié)果 研究組總有效率96.67%，對照組93.33%（χ2=2.86，P<0.05），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%，對照組33.33%，不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.35 P<0.05）。結(jié)論 纈沙坦治療老年高血壓的效果顯著，聯(lián)合氨氯地平、氫氯噻嗪都能提高治療效果，兩組臨床療效均較高，但纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療期間的不良反應(yīng)較少，下肢水腫明顯減少，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年高血壓；纈沙坦；氨氯地平；氫氯噻嗪

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0114-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of valsartan combined with amlodipine and valsartan combined with hydrochlorothiazide in the treatment of elderly hypertensive patients. Methods 60 cases of elderly patients with hypertension in this hospital from January 2015 to December 2015， they were convenient selected and randomly divided into study group and control group， and each group had 30 patients， study group was treated with valsartan and amlodipine treatment， the control group used valsartan combined with hydrochlorothiazide treatment， the differences between the two groups were compared. Results The total effective rate in the study group was 96.67%， which was 93.33% in the control group （χ2=2.86 P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 16.67%， which was 33.33% in the control group （χ2=4.35 P<0.05）， and the adverse reaction was statistically significant（χ2=4.35 P<0.05）. Conclusion The effect of valsartan on senile hypertension was significant. Combination of amlodipine and hydrochlorothiazide could improve the curative effect. Both groups had higher clinical curative effect. However， there were fewer adverse reactions during valsartan combined with amlodipine and lower extremity edema， it is worth clinical application.

[Key words] Elderly hypertension； Valsartan； Amlodipine； Hydrochlorothiazide

高血壓是終身性疾病，許多患者在中老年期間發(fā)病，癥狀表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓出現(xiàn)永久性增高，多數(shù)患者在發(fā)病后需利用降壓藥控制血壓，少數(shù)可以利用運動、飲食療法控制[1-2]。但患者的治療依從性受藥物使用效果的影響，許多患者在用藥期間出現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng)，并因此出現(xiàn)用藥依從性差的問題，無法科學用藥對患者的疾病治療產(chǎn)生影響。且目前臨床利用2種或以上的藥物治療高血壓，目的是提高血壓的控制效果。纈沙坦是臨床常用降壓藥，使用效果明顯，需要與其他降壓藥物聯(lián)用，以提高用藥效果[3]。氨氯地平和氫氯噻嗪與纈沙坦聯(lián)用的治療資料較多，但兩種藥物與纈沙坦分別聯(lián)用的對比研究相對較少，該文2015年1月—2015年12月所選患者60例對2種藥物分別與纈沙坦聯(lián)用的治療資料進行對比，分析纈沙坦的聯(lián)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的60例老年高血壓患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組30例患者。研究組男16例，女14例，年齡65～88歲，平均年齡（76.41±18.53）歲，病程3～16年，平均病程（13.73±2.18）年。對照組男17例，女13例，年齡67～89歲，平均年齡（78.18±18.38）歲，病程4～15年，平均病程（13.48±1.24）年。兩組均通過《高血壓防治指南》[4]標準確診為老年高血壓，患者排除肝腎、肺臟疾病，患者排除用藥禁忌證，兩組患者均知情同意，簽署同意書符合倫理會要求。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

研究組利用纈沙坦（H20103715）聯(lián)合氨氯地平（H20093660）治療，2種藥物均口服，纈沙坦劑量80 mg/d，氨氯地平5 mg/d，對照組采用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪（H32021724）治療，纈沙坦80 mg/d，氫氯噻嗪12.5 mg/d，兩組均以14周為1個療程。對比兩組治療效果差異。

兩組患者在早晚服藥前、睡前均測量血壓，測量3次/d，叮囑患者用藥期間不可喝咖啡、不可抽煙，測量血壓前30 min不可運動，利用坐位休息。

1.3 療效判定

對比兩組治療效果，分為顯效、有效和無效。顯效：患者舒張壓、收縮壓下降至正常水平，或比治療前下降20 mmHg以上；有效：患者舒張壓、收縮壓分別下降10～20 mmHg；無效：患者血壓未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重；總有效率=顯效+有效/總數(shù)×100.00%。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括下肢水腫、心律失常等，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總數(shù)×100.00%。對比兩組治療后血壓差異，分別觀察收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（治療后收縮壓、舒張壓）用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率，總有效率）用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組總有效率96.67%，對照組93.33%差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.86 P<0.05），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%，對照組33.33%，不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組治療前后血壓比較

兩組治療前血壓未見明顯差異，治療后舒張壓、收縮壓明顯改善，但兩組未見明顯差異（P>0.05），見表2。

3 討論

老年高血壓發(fā)病率高，患者的臨床癥狀明顯，為了減少高血壓導致的心腦血管疾病的產(chǎn)生，需對患者的血壓進行有效的控制，高血壓的治療主要以藥物為主，多種藥物能夠?qū)夏旮哐獕夯颊弋a(chǎn)生明顯的控制效果，但隨著臨床應(yīng)用的逐步增加，臨床發(fā)現(xiàn)單純用藥對患者血壓控制效果逐步減退，且不良反應(yīng)較多[5]。因此臨床主張利用藥物聯(lián)用方式治療老年高血壓。

纈沙坦屬于血管緊張受體阻滯劑，能夠選擇性的對患者的血管進行治療，對局部組織中的血管緊張素進行抑制，減少血管收縮、感受器敏感性對患者血壓的影響，同時纈沙坦還能夠抑制交感神經(jīng)的興奮問題，改善血液動力學效果，纈沙坦治療老年高血壓效果顯著，但由于患者屬于老年人，在治療期間對藥物的耐受性較差，經(jīng)常出現(xiàn)較嚴重不良反應(yīng)，患者由于不良反應(yīng)出現(xiàn)不遵醫(yī)用藥，私自減少藥量或停藥等情況，無法保證患者的治療效果，因此臨床采取多藥聯(lián)合方式對老年高血壓患者進行治療[6]。

氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，也是臨床常用高血壓治療藥物，除高血壓外，還能夠作為心絞痛的緩解藥物進行治療，氨氯地平能夠起到一定的腎臟保護作用，氨氯地平類藥物包括苯磺酸氨氯地平片、甲磺酸氨氯地平片、馬來酸左旋氨氯地平片等。氨氯地平的口服用藥周期為36 h，6～8 h即可在人體血液中達到峰值，臨床使用氨氯地平片治療的主要原因之一，就是氨氯地平片的生物利用效率較高，為65%左右，氨氯地平雖然對腎臟具有保護作用，但由于氨氯地平通過肝臟代謝，對肝臟代謝產(chǎn)生一定負擔[7]。一些老年患者的肝腎功能都逐步衰退，患者利用氨氯地平治療高血壓期間出現(xiàn)下肢水腫，與氨氯地平通過肝臟代謝有關(guān)。氨氯地平與纈沙坦聯(lián)用時，可使用基礎(chǔ)劑量作為用藥劑量，能夠保證治療效果。除下肢水腫外，老年高血壓患者使用氨氯地平治療時還容易出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力等不良反應(yīng)，但均較為輕微，不影響患者藥物使用效果和耐受度。

氫氯噻嗪則是利尿、降壓藥物，氫氯噻嗪主要適用于心源性水腫、肝源性水腫以及腎源性水腫，氫氯噻嗪對慢性腎功能衰竭等疾病也有較高的臨床治療價值，氫氯噻嗪的利尿作用明顯，能夠減少尿鈣的排泄，能夠抑制人體對氯化鈉的吸收效果，增加愛鉀、鈉等離子的分泌效果，減少水腫。氫氯噻嗪的生物利用度在60%以上，利用度最高可達80%，患者在服藥期間進食，能夠增加氫氯噻嗪的吸收效果，因此服用氫氯噻嗪的患者，多數(shù)在飯前服用，以此提高藥物在血液中的濃度，氫氯噻嗪的血藥濃度在用藥后4 h即可達到峰值，但在用藥6 h左右才能夠產(chǎn)生降壓效果，持續(xù)時間12 h左右，可以說氫氯噻嗪用藥的見效時間、持續(xù)時間較短，需多次給藥。氫氯噻嗪對治療原發(fā)性高血壓的效果明顯，也可以減少患者由于泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)生的尿急、尿頻癥狀。但不良反應(yīng)較多，如患者用藥后內(nèi)分泌代謝失調(diào)，出現(xiàn)惡心、乏力、肌肉痙攣等癥狀，出現(xiàn)用藥后高血糖，患者出現(xiàn)高血糖的原因，與服藥后影響胰島釋放水平有關(guān)，不會對患者造成永久性傷害。此外，患者還容易出現(xiàn)食欲降低、惡心、嘔吐、電解質(zhì)平衡失調(diào)等癥狀。研究組總有效率96.67%，對照組93.33%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%，對照組33.33%，能夠觀察到研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

纈沙坦經(jīng)常與氨氯地平或氫氯噻嗪聯(lián)用。氨氯地平或氫氯噻嗪單純用藥時均有較高的不良反應(yīng)，多出現(xiàn)下肢水腫、心律不齊等癥狀，纈沙坦能夠?qū)δI臟起到保護作用，聯(lián)合鈣離子拮抗劑，起到一定利尿作用，因此氨氯地平或氫氯噻嗪的治療與纈沙坦聯(lián)用治療效果均較高。纈沙坦與氨氯地平聯(lián)用與纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪的臨床治療效果相似，均有較高治療效果，血壓恢復情況類似，但纈沙坦與氨氯地平聯(lián)用后不良反應(yīng)明顯下降，可見該文中研究組聯(lián)合用藥方式下用藥安全性更高。該次實驗中，研究組與對照組治療有效率差異僅3.34%，差異不明顯，與王磊等[8]研究結(jié)果中，治療組與對照組差異差6.52%相似，能夠觀察到2種藥物分別與纈沙坦聯(lián)用治療效果相似，均能夠明顯改善患者治療效果，但兩組不良反應(yīng)差異明顯，證明纈沙坦與氨氯地平治療安全性更強。

綜上所述，纈沙坦分別聯(lián)合氨氯地平與氫氯噻嗪均能得到明顯的治療效果，但與氨氯地平聯(lián)用不良反應(yīng)發(fā)生率更低，因此與氨氯地平聯(lián)合適合老年性高血壓患者，應(yīng)用更值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-24）endprint