孫克鳳

[摘要] 目的 探討自主尋乳對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率的影響。方法 方便選擇2016年12月—2017年9月在該院自然分娩的300名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各150名。觀察組采用自主尋乳干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)。比較兩組出院時(shí)、產(chǎn)后2、4、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率和部分母乳喂養(yǎng)率，以及產(chǎn)后第1、5、10和30天泌乳量。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦出院時(shí)、產(chǎn)后2、4、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率均分別為90.00%、83.33%、78.67%、70.67%，明顯高于對(duì)照組76.67%、69.33%、62.67%、54.67%；部分母乳喂養(yǎng)率分別為97.33%、94.67%、89.33%、84.67%，明顯均高于對(duì)照組86.67%、81.33%、72.00%、59.00%；產(chǎn)后第1、5、10和30天泌乳量分別為（20.34±3.42）、（190.42±18.98）、（273.21±24.43）、（483.53±24.45）mL，明顯多于對(duì)照組（12.68±2.78）、（160.59±14.12）、（240.21±20.65）、（280.69±22.47）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在初產(chǎn)婦中采用自主尋乳干預(yù)能有效提高母乳喂養(yǎng)成功率。

[關(guān)鍵詞] 母乳喂養(yǎng)；初產(chǎn)婦；自主尋乳；成功率

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0016-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of independently finding milk on success rate of breastfeeding in primipara. Methods 300 cases of primipara with natural delivery in this hospital from December 2016 to September 2017 were convenient selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 150 cases in each group. Observation group was given independently finding milk intervention， while control group was given routine obstetrical nursing intervention. The pure breastfeeding rate and partial breastfeeding rate on discharge and after delivery for 2， 4， 6 months， the milk yield after delivery in 1， 5， 10 and 30 d were compared between the two groups. Results The pure breastfeeding rate of observation group on discharge and after delivery for 2， 4， 6 months were 90.00%， 83.33%， 78.67%， 70.67%， which were higher than 76.67%， 69.33%， 62.67%， 54.67% of control group； The partial breastfeeding rate of observation group were 97.33%， 94.67%， 89.33%， 84.67%， which were higher than 86.67%， 81.33%， 72.00%， 59.00%； The milk yield after delivery in 1， 5， 10 and 30 d in observation group were （20.34±3.42）， （190.42±18.98）， （273.21±24.43）， （483.53±24.45）mL， which were more than （160.59±14.12）， （190.42±18.98）， （240.21±20.65）mL， （280.69±22.4）mL in control group （P<0.05）， with significant difference. Conclusion The application of independently finding milk in primipara can effectively increase the success rate of breastfeeding.

[Key words] Breastfeeding； Primipara； Independently finding milk； Success rate

母乳是嬰兒的天然食品，是嬰兒最初6個(gè)月內(nèi)所需的營養(yǎng)和能量[1]。母乳喂養(yǎng)不僅能提高嬰兒的抵抗力和免疫力，還能促進(jìn)母嬰感情，有利于嬰兒健康成長[2]。然而由于產(chǎn)后母親身體虛弱、傷口以及宮縮疼痛等因素，導(dǎo)致其喪失對(duì)母乳喂養(yǎng)信心。該研究將2016年12月—2017年9月在該院進(jìn)行自然分娩的300名初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討在初產(chǎn)婦中自主尋乳對(duì)母乳喂養(yǎng)成功率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院自然分娩的300名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦及其家屬均同意參加該研究，并簽署知情同意書。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各150名。觀察組年齡22～29歲，平均年齡（25.14±3.05）歲。對(duì)照組年齡23～30歲，平均年齡（26.31±2.57）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。endprint

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦年齡在22～30歲之間；②均為初產(chǎn)婦，無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)；③均為單胎妊娠；④新生兒Apgar評(píng)分均≥9分；⑤新生兒無先天畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦乳頭凹陷；②剖宮產(chǎn)分娩；③產(chǎn)婦伴有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；④產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、子宮破裂；⑤新生兒體重<2 500 g。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)前宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)，在新生兒娩出后進(jìn)行常規(guī)新生兒護(hù)理，然后將產(chǎn)婦推至待觀察室，進(jìn)行首次喂哺。觀察組采用自主尋乳干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①由助產(chǎn)士、產(chǎn)科護(hù)士以及臨床醫(yī)師組成母乳喂養(yǎng)小組，并根據(jù)各自職責(zé)完成相應(yīng)干預(yù)內(nèi)容。②在產(chǎn)婦入院后，指導(dǎo)其進(jìn)行模擬喂哺訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦和模擬嬰兒側(cè)臥于床上，產(chǎn)婦手臂平放在床上，頭部和背部放高枕，使產(chǎn)婦同側(cè)乳頭和嬰兒嘴巴高度平行，并卷小毛巾放置于嬰兒后背。③保持室內(nèi)溫濕度適宜，助產(chǎn)士在新生兒娩出后，完成新生兒常規(guī)護(hù)理，將新生兒放置于產(chǎn)婦裸露胸前進(jìn)行皮膚接觸，將毛毯蓋于新生兒背部進(jìn)行保暖，并指導(dǎo)產(chǎn)婦托住新生兒臀部和背部，進(jìn)而觸發(fā)新生兒自主尋乳本能，且新生兒和產(chǎn)婦皮膚接觸時(shí)間超過1 h；同時(shí)助產(chǎn)士需指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)觀察新生兒手口動(dòng)作、尋乳反射等饑餓需求，并根據(jù)饑餓需求進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。④回到病室后，產(chǎn)科護(hù)士全面評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況；在每次喂哺前，指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥位，枕頭和背部用靠枕墊好，雙腿屈膝，新生兒胸腹和產(chǎn)婦胸腹緊貼一起，保持新生兒頭和身體呈同在一條線上，用“C”字型手法托起整個(gè)乳房，用乳頭刺激嬰兒嘴巴，讓寶寶張大嘴主動(dòng)去尋找乳頭，建立起覓食反射，當(dāng)嬰兒嘴巴張大時(shí)，將乳頭和整個(gè)乳暈盡量含住。⑤教會(huì)產(chǎn)婦觀察吸吮情況、新生兒大小便情況、體重、身高以及頭圍增長情況，講解新生兒黃疸知識(shí)，并教會(huì)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)判斷嬰兒是否吃飽；可以通過PPT、發(fā)放宣傳冊(cè)的方式使產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)好處，進(jìn)而增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心。⑥加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，并針對(duì)其在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難，認(rèn)真幫助其分析，并予其建議。并對(duì)所有產(chǎn)婦持續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦出院時(shí)、產(chǎn)后2、4、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率以及部分母乳喂養(yǎng)率，其中純母乳喂養(yǎng)定義為不喂給嬰兒除母乳外的任何食物或飲料，包括水，但允許嬰兒服用滴劑和糖漿（維生素、礦物質(zhì)和藥物），部分母乳喂養(yǎng)定義為除了母乳外，還給嬰兒添加配方乳、水、果汁等[3]。比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后第1、5、10和30天泌乳量，計(jì)算方法為每天哺乳次數(shù)×哺乳前擠壓乳竇一次擠出奶量×哺乳時(shí)嬰兒吞咽次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 純母乳喂養(yǎng)率

觀察組產(chǎn)婦不同時(shí)間段純母乳喂養(yǎng)率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 部分母乳喂養(yǎng)率

觀察組產(chǎn)后不同時(shí)間段部分母乳喂養(yǎng)率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 泌乳量

觀察組不同時(shí)間段泌乳量均較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

母乳喂養(yǎng)是指母親的乳汁去喂養(yǎng)嬰兒的一種方式，能增強(qiáng)嬰兒免疫力、提升其智力、預(yù)防嬰兒腸道感染性疾發(fā)生、減少嬰兒猝死癥、罹患過敏性疾病幾率，同時(shí)還能增進(jìn)母嬰之間情感，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)[4-5]。但有部分產(chǎn)婦因種種原因?qū)е缕浞艞壞溉槲桂B(yǎng)，故如何提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率是目前全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)，存在負(fù)面情緒、母乳喂養(yǎng)自我效能低等因素均是降低母乳喂養(yǎng)率的原因，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦情況予以正確的干預(yù)措施，進(jìn)而幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)信心，使其保持愉快的心態(tài)面對(duì)母乳喂養(yǎng)，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)成功率[6-7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦出院時(shí)、產(chǎn)后2、4、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率均分別為90.00%、83.33%、78.67%、70.67%，明顯高于對(duì)照組76.67%、69.33%、62.67%、54.67%；部分母乳喂養(yǎng)率分別為97.33%、94.67%、89.33%、84.67%，明顯均高于對(duì)照組86.67%、81.33%、72.00%、59.00%；產(chǎn)后第1、5、10和30天泌乳量分別為（20.34±3.42）、（190.42±18.98）、（273.21±24.43）、（483.53±24.45）mL，明顯多于對(duì)照組（12.68±2.78）、（160.59±14.12）、（240.21±20.65）、（280.69±22.4）mL。這與黃蓉[8]等研究結(jié)果較相似，即觀察組出院時(shí)、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后4、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率分別為80%、72%、65.7%、34.3%，明顯高于對(duì)照組48.6%、37.1%、34.3%、8.8%。在嬰兒出生后，皮膚接觸持續(xù)1 h能有效提高第一次母乳喂養(yǎng)的成功率，提高產(chǎn)后6周、產(chǎn)后4、6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率。嬰兒尋乳反應(yīng)是其與生俱來的，其吸吮能使母親的乳房正常的產(chǎn)奶；母嬰親密觸摸、對(duì)視，不僅可以增進(jìn)母嬰感情，而且可刺激泌乳系統(tǒng)，解除下丘腦的抑制，增高泌乳素，使乳汁自然分泌[9-10]。當(dāng)嬰兒的嘴巴接觸到母親乳房時(shí)，母親乳房上的蒙氏腺體會(huì)分泌氣味吸引嬰兒，會(huì)刺激嬰兒產(chǎn)生想象，從而引起探索欲望，促進(jìn)嬰兒尋乳反射及吸吮動(dòng)作，使嬰兒無需睜開眼睛就能找到媽媽的乳房；只是嬰兒剛出生需足夠的時(shí)間去適應(yīng)、去完成尋乳，故要在嬰兒出生后第一時(shí)間和母親裸露的胸部進(jìn)行親密接觸，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦去主動(dòng)配合嬰兒，建立其照顧嬰兒的信心，而且能有效緩解產(chǎn)后負(fù)面情緒，進(jìn)而幫助嬰兒輕松完成哺乳，提高母乳喂養(yǎng)成功率[11-12]。與此同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確喂哺，使嬰兒的頭部和身體成一條直線，嬰兒臉貼近乳房，鼻子對(duì)著乳頭，嬰兒的身體貼近母親，嬰兒的頭和頸得到支撐，進(jìn)而提高嬰兒自主尋乳成功率。endprint

綜上所述，在初產(chǎn)婦中采用自主尋乳干預(yù)能有效提高母乳喂養(yǎng)成功率，使產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)好處，進(jìn)而延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間。

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（收稿日期：2017-10-21）endprint