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1.泰州市中醫(yī)院普外科,泰州 225300;2.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸腫瘤科,上海 200032

結(jié)直腸癌為臨床常見且高發(fā)的惡性腫瘤之一,患者早期多以腹部不適、大便隱血等為主要表現(xiàn),易被忽視，當(dāng)就診時(shí)疾病已屬進(jìn)展期,故患者康復(fù)及預(yù)后均不佳,對其日常生活造成極大影響[1]。目前手術(shù)為治療該疾病最佳選擇。傳統(tǒng)手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性,且術(shù)后并發(fā)癥多,不利于患者康復(fù); 而腹腔鏡手術(shù)能夠根據(jù)自身優(yōu)勢彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足,有利于減少對患者機(jī)體免疫功能的影響、縮短治療時(shí)間等[2-3]。為此,本研究對結(jié)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療,并將開腹手術(shù)治療作為對照研究,以進(jìn)一步探討其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年5月復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸腫瘤科收治的結(jié)直腸癌患者86例,使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組,各43例。觀察組男28例,女15例; 年齡42～79歲,平均(58.01±3.27)歲; 病程3個(gè)月～5年,平均(2.17±0.48)年。疾病類型:升結(jié)腸癌6例,降結(jié)腸癌5例,橫結(jié)腸癌6例,乙狀結(jié)腸癌11例,直腸癌15例。對照組男27例,女16例; 年齡41～80歲,平均(58.04±3.22)歲; 病程2個(gè)月～5年,平均(2.13±0.49)年。疾病類型:升結(jié)腸癌7例,降結(jié)腸癌5例,橫結(jié)腸癌6例,乙狀結(jié)腸癌11例,直腸癌14例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。

1.2 患者入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)均經(jīng)病理檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查確診; (2)預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月; (3)腫瘤未侵犯其他組織器官; (4)近期未接受過內(nèi)分泌治療、放化療或影響免疫功能藥物治療; (5)意識(shí)清楚且能夠積極配合臨床治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并嚴(yán)重心肺損傷及感染; (2)存在凝血功能障礙及手術(shù)禁忌證; (3)合并其他臟器惡性腫瘤; (4)伴急性腸梗阻。

1.3 方法

對照組于全麻下行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,術(shù)前積極做好胃腸道準(zhǔn)備,手術(shù)過程中首先行常規(guī)切口開腹,并在距腸系膜血管根部2 cm部位進(jìn)行血管橫斷,明確腫瘤后將其切除,吻合直腸及乙狀結(jié)腸后行淋巴清掃,最后清洗腹腔并逐層關(guān)閉切口,留置引流管。觀察組在氣管插管全麻下實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)中協(xié)助患者取截石位或仰臥位,使其左下腹部暴露在外,于臍部使用四孔法插入腹腔鏡,建立CO2氣腹,并將氣腹壓維持在10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)范圍內(nèi),于右下腹外緣做一切口,同時(shí)在腹直肌與左腹部5 mm部位做輔助操作孔,在觀察口置入腹腔鏡,對腹腔情況進(jìn)行探查,采用超聲刀切開腹主動(dòng)脈前側(cè)腹膜,并沿腹主動(dòng)脈至十二指腸分離,對周圍組織上的脂肪、淋巴進(jìn)行有效分離,通過結(jié)扎根部隔離各處血管,對結(jié)直腸游離后清掃淋巴結(jié),同時(shí)切除腫瘤,逐一關(guān)閉小切口,沖洗腹腔并留置引流管,最后關(guān)閉腹腔。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1周在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血,并利用流式細(xì)胞儀測定兩組T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+,比較其免疫功能變化情況。(2)觀察并比較兩組術(shù)后腸梗阻、肺部及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以x—±s表示,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能

與術(shù)前相比,術(shù)后兩組各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平均呈下降趨勢,但觀察組變化幅度小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比,觀察組較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

結(jié)直腸癌由直腸黏膜細(xì)胞發(fā)生惡變而引起,其具有較高發(fā)病率及病死率,加之患者對該疾病的認(rèn)知不足、治療不及時(shí)等,均可使其生命安全受到嚴(yán)重危害,故積極做好結(jié)直腸癌的臨床治療工作有著重要意義[4]。目前手術(shù)為治療該疾病患者主要方式,可使患者各癥狀明顯好轉(zhuǎn),并較好地改善預(yù)后。在臨床治療中,由于解剖關(guān)系及位置因素,大部分開腹手術(shù)無法徹底治療結(jié)直腸癌,且該術(shù)式存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等問題,極易對患者預(yù)后恢復(fù)形成一定阻礙。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床,且臨床療效顯著[5]。

表1 兩組免疫功能對比(x—±s)Tab.1 Comparison of immune function between the two groups(x—±s)

注:與同組術(shù)前相比,(1)P<0.05。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比n(%)Tab.2 Comparison of comlications between the two groups n(%)

細(xì)胞免疫在機(jī)體術(shù)后抗腫瘤中可發(fā)揮重要作用,T淋巴細(xì)胞能夠較好地反映免疫調(diào)節(jié)能力,CD3+為成熟T細(xì)胞的主要標(biāo)志,同時(shí)成熟T淋巴細(xì)胞包括CD4+及CD8+細(xì)胞。CD3+細(xì)胞數(shù)量能夠反映機(jī)體總細(xì)胞免疫狀態(tài),CD4+可對機(jī)體抗腫瘤免疫形成一定輔助作用,CD8+能夠抑制機(jī)體免疫應(yīng)答,CD4+/CD8+比值代表機(jī)體免疫平衡,當(dāng)比值降低時(shí),常表示疾病嚴(yán)重或預(yù)后不良[6]。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,術(shù)后觀察組患者各免疫功能指標(biāo)水平均較高,同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率相對較低,表明腹腔鏡手術(shù)能夠在一定程度上減少對結(jié)直腸癌患者免疫功能的影響,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性較小,臨床應(yīng)用安全且可靠。通過與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,本研究所采用的腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢:(1)視野廣。腹腔鏡手術(shù)過程中可通過腹腔鏡清晰觀察到腹腔內(nèi)組織與病灶情況。(2)創(chuàng)傷小。對患者所造成的創(chuàng)傷較小,有利于幫助其減輕疼痛、減少出血量等,進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),且可降低腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。(3)操作精細(xì)且輕柔。腹腔鏡手術(shù)操作較為精細(xì),能夠有效減少對腹腔內(nèi)部臟器的干擾。(4)對免疫功能影響小?？蛇M(jìn)一步減少患者應(yīng)激反應(yīng),并對機(jī)體免疫功能形成一定保護(hù)作用,更利于患者機(jī)體各功能恢復(fù)及預(yù)后改善[7]。無論是對直腸癌患者免疫系統(tǒng)保護(hù)還是促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面,腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)均有一定優(yōu)勢,臨床應(yīng)用價(jià)值更為顯著[8]。