離退休干部的心理健康問題一直備受關(guān)注,眾多研究者在離退休干部心理健康的內(nèi)涵、標(biāo)準(zhǔn)、水平評估、影響因素及提高策略等方面做了諸多探索性工作。有研究認(rèn)為,離退休干部的心理健康狀況良好[1-2]。但是,也有研究表明,離退休干部存在一定程度的心理健康問題,問題主要表現(xiàn)在軀體健康、認(rèn)知、情緒和人格這四個方面[3-5]。造成研究結(jié)果差異的最主要原因是對心理健康內(nèi)涵的不同理解和缺乏有效的研究工具。因此,本研究旨在設(shè)計一套具備合適心理健康內(nèi)涵、針對性和信效度良好的離退休干部心理健康量表。

1 研究方法

1.1 研究對象 對象1(量表編制前的調(diào)查與訪談對象):研究者于2014年6～9月向某機關(guān)醫(yī)院體檢中心及某醫(yī)院老干部病房隨機抽取離退休干部60名(排除存在言語交流障礙的被試者)發(fā)放調(diào)查問卷,共回收有效問卷52份,回收率為86.7%。年齡60～82歲,平均(65±4)歲;男23例,女29例;全部已婚,其中離異5例,喪偶9例;研究生學(xué)歷1例,大學(xué)學(xué)歷46例,中學(xué)及以下學(xué)歷5例;退休前廳局級3例,處級32例,科級13例,其他4例。

對象2(量表施測的對象):研究者于2015年3月至2016年6月在某機關(guān)醫(yī)院體檢中心、某老干部活動中心和某干休所隨機抽取200名離退休干部進行量表施測(排除存在言語交流障礙的被試者),共回收有效問卷183份,回收率為91.5%。年齡60～95歲,平均(78±10)歲,其余基本信息見表1。

1.2 自編離退休干部心理健康量表

1.2.1 量表設(shè)計思路:離退休干部心理健康量表的編制采用理論探討與實證研究、質(zhì)的研究與量的研究相結(jié)合的方法。首先,對老年人心理健康的相關(guān)理論及量表進行梳理,再結(jié)合離退休干部心理健康的實證研究結(jié)果來確定量表的初始維度和項目。其次,對離退休干部進行半開放式問卷調(diào)查和個別訪談,以補充量表的維度和項目,形成初始量表。隨后,將編制的初始量表在離退休干部群體中進行施測,對結(jié)果進行項目分析和探索性因素分析,篩除或修改部分項目。最后,進行信度與效度的初步檢驗,形成正式量表。

1.2.2 量表項目庫的建立:本研究基于心理健康雙因素平衡模型和離退休干部心理健康的實證研究結(jié)果,將離退休干部心理健康初步定義為離退休干部在認(rèn)知、情緒、意志品質(zhì)、人格、人際關(guān)系、適應(yīng)社會方面均呈現(xiàn)出良好的狀態(tài),以適應(yīng)當(dāng)前和發(fā)展中的社會環(huán)境。

表1 問卷施測階段被試的基本信息(n=183)

隨后,根據(jù)量表編制前的調(diào)查與訪談結(jié)果,并借鑒現(xiàn)有相關(guān)問卷,如自我概念問卷、明尼蘇達多相人格問卷、卡特爾16項人格因素問卷、癥狀自評量表、老年抑郁量表、生活滿意度量表、總體幸福感量表等,初步編制了含6個因子,即認(rèn)知活動、情緒活動、意志活動、人格、人際關(guān)系和社會適應(yīng),共224個項目的量表項目池:認(rèn)知活動(77個項目);情緒活動(41個項目);意志活動(12個項目);人格(40個項目);人際關(guān)系(19個項目);社會適應(yīng)(35個項目)。項目采用Likert4點計分:1代表很不符合；2代表較不符合；3代表較符合；4代表很符合。

1.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析,計量資料組間比較采用t檢驗，相關(guān)分析采用雙變量皮爾遜積差相關(guān)法和探索性因素分析。

2 結(jié)果

2.1 項目分析結(jié)果 按照量表總分的高低進行排序,根據(jù)心理測量學(xué)對于趨于正態(tài)分布數(shù)據(jù)的高分組與低分組劃分規(guī)則,前27%為高分組,后27%為低分組,經(jīng)過t檢驗,將2組在項目上得分不顯著(P>0.05)的42個項目剔除,見表2。通過相關(guān)分析,刪除了相關(guān)系數(shù)小于0.3的項目3個,其與總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.194,0.175,0.202。

表2 高、低分組差異不顯著的項目(n=183)

2.2 探索性因素分析結(jié)果 為了了解問卷的結(jié)構(gòu)是否與設(shè)想的一致,對問卷數(shù)據(jù)(剩余179題)進行探索性因素分析。首先進行問卷探索性因素分析的適當(dāng)性考察。巴特利特球體檢驗達到顯著性水平(P<0.001),KMO值為0.938,提示非常適合進行因素分析。其次,基于主成分分析法構(gòu)造因子變量,并默認(rèn)提取特征值>1的因子。結(jié)果表明,共有35個因子的特征值>1,這給變量的命名帶來很大困難。故根據(jù)下方的碎石圖,探索性地提取4～7個公共因子。

圖1 第一次探索性因子分析碎石圖

采用方差極大法進行因子矩陣的旋轉(zhuǎn),分別進行4～6個公共因子提取,抽取旋轉(zhuǎn)后因子載荷>0.4的題項。結(jié)合累計方差貢獻率及公共因子的可解釋性,將原有的意志因子與人格因子的項目合并,最后提取5個公共因子。篩除8個因子載荷<0.4的項目,以及在兩個及兩個以上因子上的載荷均>0.4的48個項目。

隨后,對剩余的123個項目再次進行方法如前的4次探索性因素分析,最后剩余90個項目,各項目的因子載荷在0.406～0.769之間,且不存在在兩個及兩個以上因子上的載荷均>0.4的項目。將提取的5個因子分別命名為認(rèn)知活動(32個項目)、情緒活動(15個項目)、人格(18個項目)、社會適應(yīng)(16個項目)和人際關(guān)系(9個項目),這些因子可以解釋51.91%的方差變異。

2.3 信度檢驗 本量表采用克隆巴赫系數(shù)來估計其同質(zhì)性信度?？偭勘砗臀鍌€因子的克隆巴赫系數(shù)在0.782～0.930之間,不僅達到了心理學(xué)統(tǒng)計要求,而且具有較高的內(nèi)部一致性信度。見表3。

表3 離退休干部心理健康問卷的克隆巴赫信度系數(shù)

2.4 效度檢驗 研究者對量表的結(jié)構(gòu)效度與內(nèi)容效度進行了檢驗。經(jīng)過5輪探索性因素分析,最終將量表由原先設(shè)想的6個維度調(diào)整為5個維度,即認(rèn)知活動、情緒活動、人格、人際關(guān)系和社會適應(yīng)。

就內(nèi)容效度而言,在確定量表項目之前,研究者除了參考類似量表之外,還對離退休干部進行了問卷調(diào)查和個別訪談。統(tǒng)計分析表明,最后形成的量表中,認(rèn)知活動、情緒活動、人格、人際關(guān)系和社會適應(yīng)與總量表的相關(guān)系數(shù)分別為0.907、0.866、0.797、0.861、0.932(P<0.001),這表明各因子所測量的內(nèi)容與量表整體所測量的內(nèi)容是一致的,量表具有良好的內(nèi)容效度。

3 討論

對心理健康內(nèi)涵結(jié)構(gòu)的探索經(jīng)歷了消極、積極和完全心理健康三個取向階段[6]。心理健康并非沒有精神癥狀[7],而單純對幸福感的評估又不能有效識別和篩查心理疾病。心理健康應(yīng)該是心理疾病的缺失和高主觀幸福感相結(jié)合的完全狀態(tài),因此,融合了消極心理觀與積極心理觀的“雙因素模型”則更能全面詮釋心理健康的內(nèi)涵,對心理健康狀況的評估應(yīng)使用臨床評估與幸福感的組合量表。

目前,國內(nèi)研究者常單獨使用精神癥狀量表或幸福感相關(guān)量表來評估離退休干部的心理健康狀況,故而得出的結(jié)論不一致,有時甚至是相反的結(jié)果[2,5]。在為數(shù)不多的自編量表中,李娟等[8]、吳振云等[9]編制的老年心理健康量表具有較好的信效度,并制定了全國常模,但該量表在驗證指標(biāo)效度時更多地采用幸福感相關(guān)量表,癥狀學(xué)量表只是流調(diào)用抑郁量表,其理論構(gòu)想仍屬積極心理健康取向,對心理異常人群的篩查與鑒別能力有待進一步驗證。鄧麗芳等[10]編制的城市中老年人心理健康量表體現(xiàn)了“雙因素模型”的觀點,不僅包含了癥狀因子,也納入了一些更適用于正常人群的評價指標(biāo)。但該量表適用對象較寬泛,對離退休干部心理健康評估存在針對性不足的問題。許多研究者強調(diào),應(yīng)該對不同對象群體的特征來開發(fā)和使用針對性的心理健康評估工具[11]。作為一個特殊的老年群體,離退休干部擁有豐富的文化知識,能力突出,社會適應(yīng)良好,并具有穩(wěn)定的生活保障,這些都有可能會導(dǎo)致他們在心理健康的內(nèi)涵與標(biāo)準(zhǔn)上與一般群體存在差異。

本量表編制是基于“心理健康雙因素平衡模型”的理念,該模型在“雙因素模型”的基礎(chǔ)上進一步強調(diào)了“積極心理狀態(tài)”與“消極心理狀態(tài)”在心理健康內(nèi)涵中的平衡關(guān)系。在初步設(shè)定的6個因子中,認(rèn)知因子包含自我接納相關(guān)的項目,情緒活動因子包含積極情感的相關(guān)項目,人際關(guān)系因子包含社會接納的相關(guān)項目,社會適應(yīng)因子包含生活滿意度的相關(guān)項目,這些項目體現(xiàn)了積極的心理健康觀。另外,情緒因子中包含的與抑郁、焦慮相關(guān)項目,人格因子中包含的偏執(zhí)、強迫相關(guān)項目,又體現(xiàn)了消極的心理健康觀。在隨后因子分析時發(fā)現(xiàn),意志活動因子的諸多項目在人格因子上有較高的因子載荷,提示該因子與人格因子的內(nèi)涵有重疊?？赡苁怯捎谠谑褂眯袨闃颖緛砻枋觥耙庵净顒印睍r已不是對“心理過程”的描述,而是對心理或行為特征的描述,如“一旦確定了目標(biāo),我會堅持努力地實現(xiàn)它”。因此,本研究將“意志活動”因子與“人格”因子進行合并,形成了包含認(rèn)知活動、情緒活動、人格、人際關(guān)系和社會適應(yīng)共5個因子,體現(xiàn)“心理健康雙因素平衡模型”的最終量表。

本量表的編制過程遵循了合理-理論策略與因素分析策略,其總量表和5個因子的克隆巴赫系數(shù)在0.782～0.930之間,每個因子與總量表的得分也相關(guān),提示量表具有良好的內(nèi)部一致性信度與內(nèi)容效度,質(zhì)量符合心理測量學(xué)要求。后期研究者還需要完善以下工作:通過驗證性因素分析進一步驗證量表的結(jié)構(gòu)效度,擴大施測對象的地域范圍,建立離退休干部心理健康水平的常模,精簡量表項目,形成更便于老年人施測的簡版量表;對一部分施測群體進行長期的心理健康狀況隨訪,評估量表對心理和軀體狀況的預(yù)測效度。

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