劉建民,崔富英,王聰豐,劉艷玲,黃巨霞,王舉國,李 蕊

(1. 河北省康?？h人民醫(yī)院，河北 康保 076650；2. 河北省臨西縣中醫(yī)院，河北 臨西 054900；3. 河北省康?？h婦幼保健所，河北 康保 076650；4. 河北省沽源縣人民醫(yī)院，河北 沽源 076550；5. 河北省保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院，河北 保定 072550)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)屬于糖尿病嚴重的末梢神經(jīng)并發(fā)癥之一，最初表現(xiàn)為足部麻、痛、涼，足部感覺遲鈍及足背動脈搏動減弱，如果治療不及時，就會發(fā)展到糖尿病足、下肢潰瘍等[1]。目前控制血糖水平仍然是治療該病最基本的措施，但單純控制血糖不能有效緩解臨床癥候，也不能明顯改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[2]。中醫(yī)認為糖尿病周圍神經(jīng)病變病機為脈絡(luò)阻滯、外受風(fēng)寒、邪風(fēng)與水飲相搏，使氣血不能流通，營衛(wèi)不能敷布，即“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用”，將其常見臨床癥候總結(jié)為麻木、燒灼感、刺痛、感覺異常[3]。目前研究顯示，中醫(yī)針灸療法能明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床表現(xiàn)[4]。為了進一步探討治療糖尿病周圍神經(jīng)病變更有效的方法，筆者觀察了針灸聯(lián)合自擬益氣通絡(luò)方治療該病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇康?？h人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科2015年5月—2016年5月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者128例，均經(jīng)化驗、肌電圖檢查等確診。排除伴嚴重肝腎功能異常者，伴精神疾病者，恐懼針灸治療者，伴嚴重心腦血管疾病者。將128例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為2組：對照組64例，男44例，女20例；年齡32～68(47.18±2.47)歲；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程(5.22±0.37)年(2個月～11年)。觀察組64例，男45例，女19例；年齡31～67(47.29±2.15)歲；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程(5.36±0.32)年(2個月～11年)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組在常規(guī)西醫(yī)治療同時給以針灸治療，選擇雙側(cè)足三里、陽陵泉、三陰交、曲池、豐隆等穴位，采取平補平瀉手法，在針刺得氣后，留針20 min,每天1次，連續(xù)針灸10次后停2 d，針灸30次為1個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬益氣通絡(luò)方，藥物組成：生黃芪30 g，淮山藥、葛根各20 g，當歸、生地黃、茯苓各15 g，山茱萸、澤瀉、丹皮、桃仁、紅花、懷牛膝、白芥子各10 g，水蛭6 g。每日1劑，水煎，早晚飯后1 h服，療程同針灸治療。

1.3觀察指標

1.3.1中醫(yī)癥狀評分 根據(jù)患者主觀感覺進行問卷調(diào)查，將下肢麻木、燒灼感、刺痛、感覺異常按嚴重程度分為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，按發(fā)生頻率分為無(0分)、偶爾(1分)、經(jīng)常(2分)、持續(xù)(3分)[5]，最后統(tǒng)計總分。

1.3.2神經(jīng)傳導(dǎo)速度 分別于治療前后檢測2組患者脛神經(jīng)和腓神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度(MNCV)及感覺傳導(dǎo)速度(SNCV)。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 2組治療后下肢麻木、燒灼感、刺痛、感覺異常癥狀評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組治療后各項評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 2組治療后感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯提高(P<0.05)，而觀察組治療后明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)绻委煵患皶r，會進展到糖尿病足，甚至發(fā)展至壞疽而截肢，嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)營養(yǎng)藥物是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變最常用手段，如甲鈷胺就是被廣泛應(yīng)用的神經(jīng)營養(yǎng)藥物，由于甲鈷胺與神經(jīng)具有高度親和力，所以可促進神經(jīng)再生，修復(fù)損傷的神經(jīng)末梢[6]。α-硫辛酸作為丙酮酸脫氫酶的輔助因子，可清除神經(jīng)代謝過程中氧化應(yīng)激產(chǎn)生的氧自由基和活性氧，維持神經(jīng)組織正常的抗氧化能力，保護神經(jīng)組織，避免氧自由基對神經(jīng)組織的損傷，從而減輕神經(jīng)末梢感覺異常的臨床癥狀[7]。甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸可以有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能以及肢體末端的感覺功能，但部分患者經(jīng)單純西醫(yī)治療效果不明顯。

中醫(yī)根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛、燒灼感、感覺異常及麻木等臨床癥候?qū)⑵錃w結(jié)為“痹證”“血痹”范疇，認為其病機本質(zhì)是消渴日久，正氣虛弱，氣血運行受阻，導(dǎo)致四肢末端肌膚失養(yǎng)，血氣不通則會疼痛[8]；由于陰液不足、血運枯萎，導(dǎo)致血行艱澀，脈絡(luò)痹阻，因而會出現(xiàn)燒灼感、感覺異常等；血行澀阻，則氣行澀滯，必然出現(xiàn)四肢末梢麻木[9]。祖國醫(yī)學(xué)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有著獨特的理論，緊密圍繞患者消渴病導(dǎo)致的氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)、筋脈失養(yǎng)之病機，通過活血通絡(luò)、助氣血生化，補氣養(yǎng)陰固本、調(diào)補脾腎等方法，達到養(yǎng)血和血、益氣生血、養(yǎng)血榮筋的目的[10]。其中針灸治療“血痹”“痿癥”往往收效迅速，一般以足三里、曲池、陽陵泉、豐隆、三陰交、絕骨、氣海、昆侖等為主要穴位，足三里可健脾益氣；曲池、陽陵泉可清燥熱；豐隆可健脾利濕；三陰交可生津養(yǎng)陽，有效促進氣血暢通，濡養(yǎng)筋脈[11-12]。針灸以上穴位更有利于改善上下肢血液循環(huán)，緩解麻木、疼痛和腫脹現(xiàn)象。本研究所用的益氣通絡(luò)湯重用黃芪為君藥，黃芪可益氣生津，氣壯則精自生；而黃芪主要成分黃芪總皂能夠清除氧自由基、抗氧化，保護神經(jīng)組織[13]。當歸養(yǎng)血和血、益氣固本，與黃芪共為君藥，可以使神經(jīng)末梢血榮氣足。生地、山茱萸、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮是滋養(yǎng)肝腎陰津之要藥，共為臣藥以生津通絡(luò)理氣[14]。葛根、白芥子、懷牛膝、桃仁、紅花、水蛭為佐使藥，其中葛根通經(jīng)止痛可通“諸痹”，白芥子豁痰理氣善通絡(luò)，懷牛膝補益肝腎可引血下行，桃仁和紅花活血祛瘀，水蛭善剔風(fēng)除濕通絡(luò)，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)這些藥物可以促進纖維蛋白原的溶解，抑制紅細胞聚集，顯著增加微循環(huán)灌注量，改善組織缺血、缺氧，使末梢神經(jīng)組織得到充分的營養(yǎng)，從而改善功能[15]。該方通補兼施，益氣養(yǎng)血生津，豁痰祛瘀通絡(luò)，組方嚴謹，用藥恰到好處。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過電流感覺閡值對神經(jīng)的傳導(dǎo)和運動可以精密測定，不僅無痛、無創(chuàng)，而且靈敏度高、特異性強，在評估糖尿病周圍神經(jīng)病變病情程度及病情變化過程中，能理想地反映糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)病變程度[16]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后下肢麻木、燒灼感、刺痛、感覺異常癥狀評分均明顯降低，而觀察組治療后各項評分均明顯低于對照組；2組治療后感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯提高，而觀察組治療后明顯高于對照組。提示在西醫(yī)降血糖、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療基礎(chǔ)上加用自擬益氣通絡(luò)方聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變不僅能提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，而且可以明顯改善臨床癥狀，效果優(yōu)于針灸治療，值得推廣應(yīng)用。

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