許麗亞,劉征宇,閔海陽

(上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院,上海 201600)

疣狀胃炎(VG)即痘疹樣胃炎，在悉尼分類中又被稱為慢性隆起糜爛性胃炎，在內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為持續(xù)性胃黏膜多發(fā)丘疹樣隆起病灶，呈圓形或不規(guī)則形，以胃竇部多見，沿皺襞連成串珠狀，亦可為胃竇部孤立的疣狀隆起，直徑5～8 mm，高2～3 mm。該疾病臨床表現(xiàn)沒有特異性，以上腹部疼痛不適為主，其次是腹脹、反酸、噯氣等，但其病程較長，易于反復(fù)發(fā)作，治療上頗有難度[1]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，疣狀胃炎常見于陰虛痰瘀互結(jié)型，其基本病機為胃陰虧虛、痰瘀互結(jié)[2]，治宜滋陰活血、化痰散結(jié)。本研究觀察了益胃消疣湯聯(lián)合泮托拉唑治療疣狀胃炎陰虛痰瘀互結(jié)型的療效及用藥安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年1月—2016年12月我院收治的80例疣狀胃炎患者，均符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]疣狀胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》[4]中有關(guān)陰虛痰瘀互結(jié)型的評定標(biāo)準(zhǔn)；患者的治療依從性好，均能遵醫(yī)囑服藥；充分了解本試驗流程、收益及可能的風(fēng)險，并簽署知情同意書。除外經(jīng)胃鏡及其病理結(jié)果提示合并消化性潰瘍、重度不典型增生、胃癌、胃息肉等消化系統(tǒng)疾病者；18歲以下或65歲以上者；合并嚴重的心腦血管、血液、呼吸、泌尿等系統(tǒng)原發(fā)病和精神病者；治療依從性差，未按規(guī)定服藥者，妊娠期或哺乳期婦女。將80例患者隨機分成對照組和觀察組，每組40例，2組年齡、性別、病程、幽門螺桿菌感染情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 對照組給予泮托拉唑鈉腸溶片(沈陽圣元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067169)40 mg/次早餐前口服。觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上給予益胃消疣湯治療，藥物組成：炒僵蠶15 g、石菖蒲10 g、烏梅10 g、三七粉10 g、蒲公英30 g、穿山甲10 g、炒黃芩 10 g、大貝母10 g、煅牡蠣12 g、生薏苡仁30 g、白芍15 g；胃脘部疼痛明顯夜間為甚時加檀香9 g，兼見噯氣者加旋覆花9 g、降香9 g，燒心明顯者加黃連12 g、蒲公英9 g，食欲不振者加焦三仙9 g，水煎早晚分2次服。2組治療期間囑患者規(guī)律生活，清淡飲食，適度運動，放松心情，治療2個月后統(tǒng)計療效。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床癥狀療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評定療效。治愈：臨床癥狀消失，胃鏡下胃黏膜隆起灶完全消失；顯效：臨床癥狀明顯改善，胃鏡下胃黏膜隆起灶消失超過2/3；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃鏡下胃黏膜隆起灶減輕消失大于1/2；無效：達不到有效標(biāo)準(zhǔn)或復(fù)發(fā)。痊愈+顯效+有效為總有效。

1.3.2中醫(yī)癥狀積分 分別于治療前后按照《中醫(yī)量化診斷》[6]的評分標(biāo)準(zhǔn)對2組主要中醫(yī)癥狀包括胃脘隱痛、胃脘痞悶、饑不欲食、胃脘嘈雜不適進行評分，評分越高表示癥狀越嚴重。

1.3.3幽門螺桿菌清除率、根除率 2組治療療程結(jié)束后，經(jīng)13C呼氣試驗檢查，陰性者不論臨床癥狀如何，均視為幽門螺桿菌已清除；幽門螺桿菌已清除，且停藥后4周再次經(jīng)13C呼氣試驗檢查，結(jié)果仍然陰性為幽門螺桿菌已根除，然后統(tǒng)計幽門螺桿菌清除率、根除率。

1.3.4不良反應(yīng) 統(tǒng)計治療期間2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前2組胃脘隱痛、胃脘痞悶、饑不欲食、胃脘嘈雜不適積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組胃脘隱痛、胃脘痞悶、饑不欲食、胃脘嘈雜不適積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各項積分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.32組幽門螺桿菌清除率、根除率比較 治療后，觀察組幽門螺桿菌清除率為96.88%(3/132)，根除率為81.25%(26/32)，對照組清除率、根除率分別為66.67%(20/30)和50.00%(15/30)，觀察組幽門螺桿菌清除率與根除率均顯著高于對照組(P均<0.05)。

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

注:①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且不良反應(yīng)均可自行好轉(zhuǎn)，無需特殊處理。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

疣狀胃炎的病因病機錯綜復(fù)雜，至今尚未完全闡明。目前認為幽門螺桿菌感染、中毒、攝入有害物質(zhì)、內(nèi)分泌異常、免疫功能低下等因素可能是其發(fā)生的病因[7]，其中幽門螺桿菌感染是主要致病因素。幽門螺桿菌進入消化道后，借助自身鞭毛穿過黏液層，并通過黏附素與上皮細胞緊密結(jié)合，其可產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物如過氧化物歧化酶、磷脂酶A2和C及蛋白溶解酶等，均可保護其不受吞噬細胞的殺傷，從而損傷胃黏膜[8]；另一方面，幽門螺桿菌可激活體內(nèi)細胞免疫和體液免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)單核巨噬細胞、嗜酸和嗜堿性細胞的過表達，進一步加重胃黏膜損害[9]。此外，疣狀胃炎的病理改變具有顯著的特殊性和多樣性，多伴有重度炎癥、腺體萎縮和不典型增生等，促進了腸上皮化生的形成和發(fā)展[10]。鑒于疣狀胃炎的特殊病理表現(xiàn)且容易惡變，第10屆胃腸病大會將其列為具有高度癌變傾向的疾病之一[11]。目前臨床上治療疣狀胃炎常用的方法是根除幽門螺桿菌和抑制胃酸分泌，雖可暫時緩解癥狀，但因疣狀病灶持續(xù)存在，致使癥狀反復(fù)發(fā)作[11]。近年來多采用創(chuàng)傷性技術(shù)治療疣狀胃炎，如高頻電凝、微波、射頻等內(nèi)鏡下治療方案，但因缺乏對照和隨訪，療效尚待確定[12]。

中醫(yī)理論認為疣狀胃炎屬于 “胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛J為：“脾與胃以膜相連，而能為其行津液也?！惫势⑹Ы∵\，或胃燥太過，胃氣不得降，腑氣郁滯，胃失濡養(yǎng)，可致陰虛胃痛[13]。此外，“胃為多氣多血之腑”，胃陰虧虛，易于化火，津液不能散，火煉為痰，加之火旺入血，使血中津液益虧，津枯血燥，血行不暢而為瘀，正所謂“血受燒煉，其血必凝”，“血受熱則煎熬成塊”，終致痰瘀互結(jié)，“痰挾瘀血，遂成窠囊”，即鏡下疣狀增生隆起形病灶?？梢娢戈幪澨?、痰瘀互結(jié)是本病的基本病機，以胃陰虧虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，因虛致實，虛實相雜，病程纏綿難愈[14]。故疣狀胃炎陰虛痰瘀互結(jié)型治宜滋陰活血、化痰散結(jié)。筆者所采用的益胃消疣湯方中的僵蠶軟堅消疣；蒲公英、生薏苡仁、黃芩清熱解毒，可減輕胃黏膜活動性炎癥；烏梅升津，保護消化系統(tǒng)功能；石菖蒲逐痰消積，開胃和中；大貝母、煅牡蠣清熱制酸、化痰散結(jié)，可保護胃黏膜；三七粉活血化瘀；穿山甲、白芍活血化瘀、散結(jié)消腫、緩急止痛。諸藥合用，共奏清熱和中、逐痰祛瘀、散結(jié)消疣之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，三七具有改善血液流變性、血流動力學(xué)、胃黏膜微循環(huán)及抗炎作用，并可調(diào)節(jié)免疫功能[15]，提高患者機體防御能力，從而防止幽門螺桿菌等病原菌群的侵襲，促進疾病轉(zhuǎn)歸；白芍具有廣譜抗菌、抗病毒的功效，其中白芍總苷可調(diào)節(jié)胃腸平滑肌和機體免疫功能，有抗?jié)?、解毒等作用[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率及幽門螺桿菌清除率與根除率均明顯高于對照組，各項中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率相近。提示益胃消疣湯聯(lián)合泮托拉唑治療疣狀胃炎陰虛痰瘀互結(jié)型患者可提高臨床療效與幽門螺桿菌的清除效果，且安全。但本研究未能對試驗患者行遠期療效觀察及隨訪，值得進一步研究。

[1] 毛曉初,項鋒,徐小玲,等. 氬離子凝固術(shù)對疣狀胃炎療效的臨床研究[J]. 胃腸病學(xué),2013,18(5):301-303

[2] 卜煜鋒,褚麗娟,施惠娟,等. 疣狀胃炎中醫(yī)證型與胃黏膜低氧誘導(dǎo)因子-1α及其下游因子表達關(guān)系的探討[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(10):1326-1330

[3] 中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會. 慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合雜志,1990,10(5):318-319

[4] 國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:124-129

[5] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社,1994:243-244

[6] 徐迪華,徐劍秋. 中醫(yī)量化診斷[M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:52-78

[7] 張義元,李鳳婷,劉少寧,等. 成熟型疣狀胃炎臨床特點及內(nèi)鏡下治療效果分析[J]. 中國醫(yī)藥,2012,7(5):579-581

[8] 呂名南,田川,李健,等. 疣狀胃炎、胃息肉與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2015,44(34):4807-4809

[9] 郭愛華,張清. 133例疣狀胃炎的臨床、內(nèi)鏡及病理分析[J]. 臨床消化病雜志,2013,25(2):106-107

[10] 樊代明,陳強. 第十屆胃腸病大會報道[J]. 中華消化雜志,1995,15(1):171

[11] 陳文林. 中西醫(yī)結(jié)合治療疣狀胃炎58例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(24):61

[12] 文紹昆. 胃鏡下高頻電凝聯(lián)合幽門螺桿菌根治療法治療疣狀胃炎的療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(1):137-139

[13] 孫占杰. 中西醫(yī)結(jié)合治療疣狀胃炎療效觀察[J]. 山西中醫(yī),2015,31(3):21

[14] 胡孝定,卜煜鋒,張曉海,等. 消疣湯治療成熟型疣狀胃炎療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(11):678-679

[15] 王瑩,褚揚,李偉,等. 三七中皂苷成分及其藥理作用的研究進展[J]. 中草藥,2015,46(9):1381-1392

[16] 馮文林,伍海濤,羅超華,等. 白芍總苷在消化系統(tǒng)疾病中的藥理研究進展[J]. 時珍國醫(yī)國藥,2012,23(7):1778-1779