王中華,陳泰屹,趙希春,方燕青,何曉艷

(四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

痛經(jīng)始見于《諸病源候論》，指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，亦稱“經(jīng)行腹痛”，以經(jīng)行腹痛，伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作為特征，屬臨床常見病[1-2]。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上，主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素(PG)含量增高有關(guān)[3]。子宮靜脈血中雌二醇水平的變化可影響子宮肌層前列腺素F2α(PGF2α)的含量，使其升高，促進(jìn)子宮平滑肌痙攣性收縮，加重子宮缺血、缺氧[4]。乳腺增生是育齡期女性最常見的乳腺疾病，以周期性乳房脹痛、腫塊為臨床特點(diǎn)。中醫(yī)古籍中無乳腺増生病名，根據(jù)其病因、病機(jī)及臨床癥狀屬“乳癖”范疇。在眾多乳腺疾病中，乳腺增生病的發(fā)病率高居首位[5]。乳腺增生發(fā)病年齡多見于30～40歲，但近年來有年輕化的趨勢(shì)[6]，同時(shí)，痛經(jīng)是引起乳腺增生的危險(xiǎn)因素之一，痛經(jīng)需及時(shí)調(diào)理、治療，才能降低合并罹患乳腺增生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。筆者采用自擬痛經(jīng)方配合紅外線照射治療氣滯血瘀型痛經(jīng)合并乳腺增生癥，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年8月—2016年8月在本院門診就診氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)合并乳腺增生癥患者112例，年齡25～35歲。痛經(jīng)中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣滯血瘀型(經(jīng)行量少不暢,色紫黑有塊,塊下痛減；舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn),脈沉弦或澀)；西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[9]，已婚女性經(jīng)婦科檢查，未婚女性經(jīng)B型超聲檢查，均排除生殖器官器質(zhì)性病變。乳腺增生中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[10]，西醫(yī)診斷參照《外科學(xué)》[11]。排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，繼發(fā)性痛經(jīng)者，不能耐受藥物或紅外線治療者，采用其他方法治療者。剔除自行中斷治療者；依從性差，出現(xiàn)影響治療的其他病癥者；治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；治療周期不滿3個(gè)月者。患者均對(duì)治療知情同意，簽署知情同意書。將最終納入的104例患者隨機(jī)分成4組：自擬痛經(jīng)方組26例，年齡25～35(29.66±2.95)歲，病程1.0～7.0(3.51±1.71)年；紅外線組26例，年齡25～35(30.17±2.42)歲，病程1.5～5.5(3.35±1.11)年；聯(lián)合組26例，年齡25～35(29.81±2.51)歲，病程1.0～6.5(3.17±1.37)年；布洛芬組26例，年齡25～35(29.77±2.67)歲，病程1.0～6.5(3.78±1.52)年。4組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 布洛芬組于經(jīng)期疼痛時(shí)開始口服布洛芬400 mg，每日3次，疼痛消失則停止用藥。自擬痛經(jīng)方組于經(jīng)前3 d給予免煎顆粒劑口服，方藥組成:當(dāng)歸18 g、柴胡20 g、醋制延胡索15 g、制香附15 g、川芎15 g、牡丹皮12 g、郁金9 g、益母草12 g、小茴香12 g、蒲黃9 g、五靈脂9 g、炙甘草6 g，每日1劑，分3次服，直至經(jīng)凈。紅外線組采用紅外線治療儀(型號(hào)：MF-C701B，購自成都鑫博浩科技有限公司)治療，于經(jīng)前3 d內(nèi)開始進(jìn)行紅外線照射，照射部位為腹部及乳房部位，選擇溫?zé)岣杏X舒適的照射距離。1次/d，每次照射30 min，治療10 d。聯(lián)合組采用自擬痛經(jīng)方聯(lián)合紅外線照射治療，干預(yù)方法同自擬痛經(jīng)方組和紅外線組。4組均以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，隨訪3個(gè)月。

1.3觀測(cè)指標(biāo) ①臨床療效：本研究中療效評(píng)定選取痛經(jīng)和乳腺增生療效較差的判定作為最終結(jié)果，如痛經(jīng)痊愈、乳腺增生顯效則最終結(jié)果為顯效。痛經(jīng)療效: 參照痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行評(píng)分,結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定。痊愈：腹痛及其他癥狀消失，痛經(jīng)癥狀評(píng)分為0分；顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀明顯改善，痛經(jīng)癥狀評(píng)分減少>50%；有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，痛經(jīng)癥狀評(píng)分減少25%～50%；無效：腹痛及其他癥狀改善不明顯，痛經(jīng)癥狀評(píng)分減少<25%。乳腺增生療效：按中華全國中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專題組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。痊愈：乳房疼痛完全消失，乳房?jī)?nèi)腫塊消失，無任何不適感；顯效：乳痛明顯減輕，腫塊變軟，體積縮小1/2以上；有效：乳痛減輕，腫塊變軟，體積縮小不到1/2；無效：治療3個(gè)療程癥狀、體征無改善。②檢測(cè)4組治療前及療程結(jié)束后血清PGF2α水平，隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率明顯高于其他3組(P<0.05)；自擬痛經(jīng)方組和布洛芬組總有效率明顯高于紅外線組(P<0.05)；自擬痛經(jīng)方組和布洛芬組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組治療效果比較 例(%)

注：①與聯(lián)合組比較，P<0.05；②與紅外線組比較，P<0.05。

2.2治療前后血清 PGF2α水平比較 4組治療后血清PGF2α水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，且聯(lián)合組顯著低于其他組(P均<0.05)，其他組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 4組治療前后血清PGF2α水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與聯(lián)合組比較，P<0.05。

2.3隨訪復(fù)發(fā)情況 隨訪3個(gè)月，自擬痛經(jīng)方組復(fù)發(fā)率為19.05%(4/21)，紅外線組復(fù)發(fā)率為29.41%(5/17)，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為12.50%(3/24)，布洛芬組復(fù)發(fā)率為40.00%(8/20)。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率明顯低于其他3組(P均<0.05)。

3 討 論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為PG改變是形成痛經(jīng)的根本機(jī)制[12]。痛經(jīng)患者月經(jīng)期子宮內(nèi)膜、月經(jīng)血、外周血中PG濃度明顯升高，PGF2α?xí)碳ぷ訉m收縮，當(dāng)其水平增高時(shí)則會(huì)加重疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，紅外線照射可以用來治療慢性疼痛[13]。紅外線照射產(chǎn)生的熱輻射作用可以使人體深部組織的毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快人體血液循環(huán)，從而達(dá)到散結(jié)化瘀、消炎止痛的作用，可以改善腹痛及乳房脹痛的癥狀，并能夠有效消除乳腺軟組織腫塊。

中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)及乳癖皆可由于氣滯血瘀所致，由于平素情志不暢致肝氣不舒，肝郁氣滯則可致血液運(yùn)行障礙，肝脈不通，肝與沖任、乳房經(jīng)絡(luò)相通，故經(jīng)血可瘀滯于沖任二脈及胞宮或乳絡(luò)，不通則痛，引起經(jīng)行腹痛及乳房脹痛?！妒?jì)總錄》云：“沖任二經(jīng)，上為乳汁，下為月水?！笨梢娙轳钡陌l(fā)生與月經(jīng)周期有密切聯(lián)系，在臨床中痛經(jīng)合并乳癖并不少見，運(yùn)用舒肝解郁、活血化瘀之法當(dāng)取得較好效果。筆者運(yùn)用自擬痛經(jīng)方方中柴胡、郁金疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，柔肝得以緩急；歸、芍、柴合用，補(bǔ)肝而體陰用陽，血和則肝和，血充則肝柔。川芎走而不守，為“血中之氣藥”，香附乃婦科要藥，為“氣中之血藥”，二者皆入血分，合用共奏疏肝理氣、活血祛瘀之效。延胡索活血理氣，散瘀得以止痛，醋制用加強(qiáng)入肝經(jīng)之力；蒲黃止血見長(zhǎng)，五靈脂化瘀為義，加之牡丹皮、小茴香、益母草更添活血化瘀之力，炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏疏肝解郁、行氣活血、化瘀止痛之功。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于其他3組，復(fù)發(fā)率明顯低于其他3組，血清PGF2α水平也顯著低于其他3組，說明自擬痛經(jīng)方聯(lián)合紅外線照射治療痛經(jīng)確有療效，且復(fù)發(fā)率低，能有效緩解臨床癥狀，消減腫塊作用可能與降低血清PGF2α水平有關(guān)。自擬痛經(jīng)方組總有效率和血清PGF2α水平與布洛芬組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但復(fù)發(fā)率顯著低于布洛芬組，說明自擬痛經(jīng)方針對(duì)氣滯血瘀型患者較單純西藥治療更具有優(yōu)勢(shì)。紅外線組總有效率和復(fù)發(fā)率低于布洛芬組，但血清PGF2α水平與布洛芬組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見紅外線治療作為單純的物理治療，在緩解臨床疼痛、消除腫塊范圍方面可以起到一定作用。

綜上所述，自擬痛經(jīng)方聯(lián)合紅外線照射治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)合并乳腺增生癥內(nèi)外兼治，既可減輕疼痛癥狀，消減腫塊范圍，又能夠降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。但本研究入選病例數(shù)較少，觀察周期稍短，檢測(cè)指標(biāo)偏少，還需進(jìn)一步探討其發(fā)病機(jī)制、發(fā)掘關(guān)鍵靶點(diǎn)，為有效治療該病提供更多的依據(jù)。

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