郭 瓊，張建起，石 蕊

(武警后勤學院附屬醫(yī)院,天津 300162)

全身炎癥反應綜合征(SIRS)是指感染或非感染因素所致的全身炎癥反應，患者由于體內的巨噬細胞、中性粒細胞等炎性細胞被激活，炎癥遞質釋放量異常上升，增強了血管的通透性，并嚴重損害重要臟器的功能，最終導致一系列復雜的連鎖反應，內環(huán)境穩(wěn)態(tài)失調，遠處組織器官受損，甚至導致多器官功能障礙的發(fā)生，嚴重危害了患者的生理健康及生存質量，甚至威脅患者的生命安全[1]。目前臨床西醫(yī)仍缺乏特效方法治愈SIRS。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為SIRS的主要病機多由外來之毒侵入機體，擾亂人體陰陽，損傷氣血，從而導致氣不運血，瘀血方生，并化生內生之毒，阻滯損傷脈絡[2]，需給予養(yǎng)陰生津、復脈固脫、通絡活血等治療。本研究觀察了生脈注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療SIRS的療效及對血管活性遞質的影響，旨在為進一步提高該疾病的整體治療質量提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年1月我院收治的100例SIRS患者，均符合1992年美國胸科學會和危重病醫(yī)學會聯(lián)席會議上提出的關于全身炎癥反應綜合征的診斷標準[3]；未進行血栓溶解或降低纖維蛋白原的治療；能遵照醫(yī)囑按時服藥，具有良好的依從性；入選前1個月內未參加其他藥物臨床研究；對研究相關的藥物未存在過敏史；患者對本研究知情同意且自愿參加。排除合并嚴重的身體重要器官及造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)病變者；已出現(xiàn)多器官功能衰竭綜合征者；哺乳期、妊娠期或有妊娠意愿的婦女；合并精神性疾病、嚴重神經功能缺損及因其他原因而無法判斷療效或配合治療者。100例患者隨機分成對照組與觀察組，每組各50例，其中觀察組男33例，女17例；年齡(48.25±3.11)歲；病程(3.51±1.10)d。對照組男30例，女10例；年齡(48.12±3.10)歲；病程(3.47±1.11)d。2組年齡、病程、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括預防與控制感染、處理呼吸衰竭、抗休克處理、維持機體水電解質和酸堿平衡等內環(huán)境穩(wěn)定、保護循環(huán)功能、重要臟器功能等。觀察組在對照組治療基礎上給予生脈注射液(山西太行藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z14020812)25～60mL/次加入5%葡萄糖注射液250～500mL中靜脈滴注。2組均以1周為1個療程，連續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]的評定標準評定療效。顯效：臨床癥狀、體征完全消失或有明顯的改善，實驗室檢查指標完全恢復正常或恢復至急性發(fā)作前的水平；有效：臨床癥狀、體征有所改善，實驗室檢查指標水平有所恢復，但改善程度不足顯效；無效：臨床癥狀、體征未見任何改變或持續(xù)惡化，實驗室檢查指標仍未見恢復或加重。治療總有效率(%)=顯效率(%)+有效率(%)。

1.3.2 血管活性遞質指標、心率、呼吸 分別于治療前及治療1個療程后記錄2組患者的呼吸、心率，并于清晨空腹時采集靜脈血3mL，檢測血漿中前列環(huán)素(PGI2)、血栓素A2(TXA2)、心鈉素(ANP)、內皮素(ET)水平，計算PGI2/TXA2，PGI2、TXA2的檢測試劑盒及ET檢測試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供；ANP檢測試劑盒由北京北方免疫試劑研究所提供；所有指標的檢測按照試劑盒說明書進行。

1.3.3 不良反應 統(tǒng)計2組患者在治療期間不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 治療1個療程后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后心率、呼吸比較 2組治療前心率、呼吸比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組治療后心率、呼吸均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后心率、呼吸比較次/min)

2.3 2組治療前后血管活性遞質指標水平比較 2組治療前各項血管活性遞質指標水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組治療后PGI2、PGI2/TXA2水平均顯著提高(P均<0.05)，TXA2、ANP、ET水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后各指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4 2組不良反應發(fā)生情況 2組治療期間不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。2組出現(xiàn)的所有不良反應均于停藥后自行消失，未見實驗室檢查指標異常及因不良反應而要求終止試驗者。

3 討 論

SIRS具體的發(fā)病機制較復雜，目前研究多認為與該疾病的發(fā)生和PGI2與TXA2之間的比例失調有密切關系[5]。在機體處于正常情況時，PGI2與TXA2二者處于動態(tài)平衡的循環(huán)狀態(tài)，并起到對血小板功能、血管平滑肌及各種組織、細胞間正常生理機能的調節(jié)作用，若PGI2與TXA2二者之間平衡狀態(tài)出現(xiàn)異常，則會對血管內皮產生較大的破壞性，使其缺乏完整性，且微循環(huán)缺血程度進一步加重，最終引發(fā)彌散性血管內凝血的發(fā)生[6]。有研究已經證實，缺血-再灌注器官的PGI2水平顯著低于正常器官，TXB2水平顯著高于正常器官，且PGI2/TXA2比值顯著降低[7]。此外，ANP、ET水平的異常也是導致SIRS甚至多器官功能障礙綜合征發(fā)生的重要因素之一[8]。

表3 2組治療前后血管活性遞質指標水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

表4 2組不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

其中ANP作為一種肽類物質，在正常情況時由心房肌細胞合成與分泌并持續(xù)小劑量釋放，從而擴張冠脈血管，并具有利尿利鈉、促進細胞鈣穩(wěn)定、改善心肌缺血的作用[9]，而當發(fā)生SIRS時，ANP釋放量會出現(xiàn)異常升高，從而誘發(fā)缺血-再灌注損傷；ET對血管功能具有較強的收縮作用，而當全身炎癥反應綜合征發(fā)作時，則會使ET的合成量顯著上升，并被大量釋放[10]。目前國際上治療SIRS的重點措施是對失控的細胞因子、炎性遞質進行拮抗，例如使用皮質激素各種單克隆抗體、受體拮抗劑等，但在臨床上并未取得預期的效果，且長期使用西藥治療該疾病容易出現(xiàn)較多的不良反應，從而影響了整體治療質量[11]。而中醫(yī)藥在改善SIRS的中醫(yī)癥狀、改善治療效果等方面均有獨特的優(yōu)勢且取得了滿意的效果[12]。

中醫(yī)理論認為，SIRS的癥狀與外感熱病、溫病有許諸多類似之處，故可將本病歸為溫病的范疇。SIRS多由久病不愈、重病纏身，而損耗人之元氣；或因年老體衰、身虛多病、氣血不足導致臟腑功能減退，從而使元氣與臟腑功能不足，氣血失和，陰陽失衡，邪毒乘虛而入；或因嚴重外傷手術，使機體內犯于熱毒瘀濕、熱在血分，迫血妄行、經絡不通，導致血離經脈，停留體內，未能及時消散或排出體外，正氣已虛而邪實仍在，氣機逆亂，脈絡阻滯，陰陽兩虛，甚至陰陽離絕[13]?？梢奡IRS的發(fā)生發(fā)展與氣虛血瘀具有重要的關系?！皻鉃檠畮洠獮闅庵浮?，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，氣虛無力行血而致血行瘀滯，血瘀于內，阻遏氣機，導致水津不升。正如王清任《醫(yī)林改錯》云：“元氣既虛，必不能達于血管。血管無氣，必停留而瘀?！惫蕦Ρ静〉闹委煈裱a氣、活血、扶助正氣法則。

生脈注射液的主要成分為人參、麥冬、五味子，其中人參能培補元氣、健脾養(yǎng)肺、滋陰生津、養(yǎng)心安神，再配以麥冬、五味子益氣生津養(yǎng)陰，且五味子五味俱備，能防肝脈寒滯，則補養(yǎng)肝血，肝血充足。以上諸藥合用，共奏益氣固脫、養(yǎng)陰生津之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，生脈注射液方中的人參所含的人參皂苷可通過改善肌肉營養(yǎng)和代謝，提高體內氧自由基的清除能力，并可同時調節(jié)中樞神經系統(tǒng)的興奮功能和抑制功能；麥冬能通過對炎癥啟動因子的表達進行抑制，從而減輕機體的炎癥狀態(tài)；五味子能促進人體抵抗各種有害物質的刺激，并具有緩解疲勞、減輕應激反應、增加局部血液供應、抗氧化自由基、提高免疫力等諸多作用[14]。結合三藥的藥理作用，生脈注射液可以有效增加局部血液供應、提高氧的利用率，從而改善血流動力學，并控制炎性細胞因子的產生[15]，從而有效降低體內TXA2、ANP、ET水平，并通過提高PGI2水平，從而改善微循環(huán)環(huán)境，最終起到保護臟器功能的作用，防止SIRS的病情進一步惡化發(fā)展。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且治療后PGI2、PGI2/TXA2水平均顯著高于對照組，而呼吸、心率、TXA2、ANP、ET水平均顯著低于對照組，2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示生脈注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療全身炎癥反應綜合征療效確切，可顯著調節(jié)血管活性遞質水平，從而保護臟器功能，且用藥安全性高。但本研究未能對患者進行遠期隨訪，尚需進一步研究。

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